實時超聲彈性成像鑒別診斷乳腺腫塊臨床應用價值

陜西省人民醫院超聲科(西安 710068)　韓　磊　管湘平　沈亞梅　高燕華　張雪梅

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實時超聲彈性成像鑒別診斷乳腺腫塊臨床應用價值

陜西省人民醫院超聲科(西安 710068)韓磊管湘平沈亞梅高燕華張雪梅

摘要目的: 探討超聲彈性成像應變率(SR)比值法與評分法對乳腺腫塊的診斷價值。方法：對手術病理結果證實的136個乳腺腫塊進行超聲彈性成像檢查，分別應用評分法和SR比值法評估腫塊良、惡性，比較兩種方法診斷的準確性。結果： SR比值法診斷乳腺腫塊的敏感性、特異性、準確性分別為89.9%、90.8%、90.4%，高于評分法，兩者之間差異具有統計學意義。結論： 超聲彈性成像SR比值法能更加客觀反映乳腺腫塊硬度，可以成為臨床診斷的有效檢查方法。

主題詞乳腺疾病/診斷超聲檢查，多譜勒，彩色/方法

實時超聲彈性成像技術(Utrasonic elastography，UE)是影像學診斷的一種新技術，已廣泛應用于臨床多個領域，它通過檢測病變組織硬度來評判組織的良惡性。超聲彈性成像評分法應用較普遍，且趨于成熟，而應變率(SR)比值法是實時超聲彈性成像評估組織硬度的一種新方法。本研究旨在通過測定乳腺腫塊的彈性SR比值，與評分法進行比較，評估超聲彈性成像技術對于乳腺腫瘤的診斷價值。

資料和方法

1一般資料選取2014年1月至2014年8月因乳腺腫物來我院就診并行手術切除的患者128例，均為女性，共136個腫物，年齡21～68歲，平均39±4.3歲。腫塊最大直徑約0.80～3.24cm，平均1.3±0.4cm。

2儀器與檢查選用日立Hitache HV900型彩色多普勒超聲診斷儀，采用線陣探頭，頻率7～12MHz，儀器配有超聲彈性成像技術及定量分析軟件。檢查方法：患者仰臥位，充分暴露雙側乳腺，首先觀察乳腺結節的大小、形態、縱橫比、內部回聲及彩色血流情況，然后啟動超聲彈性成像模式，分別利用評分法和SR比值法對病灶進行檢查和評估。評分法根據Itoh[1]等提出的評分標準進行評分，1分：病灶整體為綠色；2分：病灶絕大部分為綠色，僅一小部分為藍色；3分：病灶以藍色為主，周邊部出現少部分綠色；4分：病灶整體被藍色覆蓋；5分：病灶及周邊甲狀腺組織均為藍色。彈性評分大于等于4分診斷為惡性，小于4分診斷為良性。超聲彈性成像SR比值法是在獲得病變組織超聲彈性成像圖后，應用超聲儀SR比值法的測量方法，測定乳腺腫塊相對于周圍正常乳腺組織的硬度。根據以往文獻報道[2]，依照應變率比值<3.08為良性病變，應變率比值>3.08為惡性病變。應變率比值越高，腫塊的硬度越大。

結果

接受手術治療的128例患者的136個乳腺腫塊中，87個腫塊病理診斷為良性，其中乳腺病16個，纖維腺瘤39個，導管內乳頭狀瘤13個，乳腺炎11個，導管上皮不典型增生4個，其他少見病變4個；惡性腫塊49個，其中浸潤性乳腺癌29個，導管原位癌9個，髓樣癌7個，粘液腺癌4個。

彈性成像評分法和SR比值法與病理結果的對照表分別見表1、表2。評分法診斷乳腺腫塊良惡性的敏感性、特異性、準確性分別為73.4%、79.3%、77.2%。以3.08作為良惡性腫塊SR比值的分界點，與病理結果進行對照，SR比值法診斷乳腺腫塊良惡性的敏感性、特異性、準確性分別為89.9%、90.8%、90.4%(表3)。超聲彈性成像SR比值法診斷乳腺腫塊的準確性高于評分法，差異具有統計學意義(χ2=4.39,P<0.05)，見圖1、圖2。

圖1乳腺纖維腺瘤 彈性評分2分，SR比值1.17

圖2乳腺乳頭狀癌 彈性評分4分，SR比值4.00

表1　彈性成像評分與病理結果對照

表2　彈性成像應變率與病理結果對照

表3　彈性成像評分法與SR比值法診斷乳腺良、

討論

超聲檢查是診斷乳腺病變的主要影像學方法之一[3]。常規二維超聲及彩色多普勒超聲檢查通過分析腫塊的形態、內部回聲及血運等情況可以提高腫塊性質的診斷率，但始終缺乏對于腫塊性質判定的無創性客觀指標。實時超聲彈性成像技術根據不同組織之間硬度不相同這一基本原理進行成像，能夠反映病變組織的硬度特征。大量研究表明，惡性腫塊的硬度顯著大于良性腫塊[4-5]。本研究利用這一基本原理對128例患者的136個乳腺腫塊分別采用兩種方法即評分法和SR比值法來分析腫塊良惡性，結果顯示SR比值法診斷乳腺腫塊的敏感性、特異性、準確性分別為89.9%、90.8%及90.4%，明顯高于評分法，二者之間的差異具有統計學意義。這一研究結果表明雖然彈性成像SR比值法和評分法對于乳腺腫塊良惡性的鑒別診斷均有一定價值，但是SR比值法的診斷價值高于評分法。評分法容易受主觀因素影響[6]，對于同一彈性成像圖不同的醫生可以給出不同的評分。而超聲彈性成像SR比值法是一種實時無創的半定量檢查方法，它基于Shiina等[7]提出的CAM技術來檢測病變組織的彈性應變率，并且通過分析彈性圖像中彩色的不同分布，比較兩個不同區域的彈性應變率比值。因此這種方法可以更加客觀的彌補評分法的不足。

本研究136個乳腺腫塊的SR比值存在一定的重疊。8個乳腺良性腫塊誤診為惡性,SR比值大于3.08。其中5例為乳腺炎性病變，3例為纖維瘤并腺病，分析其原因可能為炎性病變部分纖維化，導致腫塊硬度增加，從而誤診為惡性。另外，5個惡性乳腺腫塊漏診，其中3例為髓樣癌，2例為導管內乳頭狀癌。髓樣癌質地較軟，而導管內乳頭狀癌中心部易發生液化、壞死，從而導致惡性腫塊診斷為良性。

超聲彈性成像能夠反映病變組織的硬度，豐富疾病的診斷信息，對于乳腺腫塊良惡性的鑒別診斷具有一定的價值，尤其是超聲彈性成像SR比值法能夠更加客觀評價乳腺病灶的硬度，提高診斷的準確性，可以成為乳腺腫塊臨床診斷的一種有效檢查方法。

參考文獻

[1] Itoh A,Ueno E,Tohno E，etal． Breast disease: Clinical appIication of US elastography for diagnosis[J]．Radiology,2006,239(2)：341-350．

[2] 智慧，肖曉云，楊海云，等．彈性應變率比值在乳腺實性腫物良惡性鑒別診斷中的價值初探[J]．中華超聲影像學雜志，2009，18：589-591．

[3]石健，王彬，劉蔭華. 乳腺高頻彩色多普勒超聲檢查中應用BI2RADS分級診斷標準對乳腺疾病的診斷價值[J].中國醫學影像技術雜志，2010，26(5)：877-880.

[4]Krouskop TA, Wheeler TM, Kallel F,etal. Elastic moduli of breast and prostate tissues under compression [J]. Ultrason Imaging,1998, 20(4): 260-274.

[5]趙巧玲，李芬，張華.比較超聲彈性成像與CDFI鑒別診斷良惡性乳腺病變[J].中國醫學影像技術雜志，2013，29(1)：75-78.

[6]Park SH，Kim SJ，Kim EK，etal．Interobserver agreement in assessing the sonographic and elastographic features of malignant thyroid nodules[J]．Am J Roentgenol,2009，193: 416-422．

[7] Shiina T，Doyley MM，Bamber JC．Strain imaging using combined RF and envelope autocorrelation processing[J]．In：Proceedings of the IEEE Ultrasonics Symposium，1996:1331-1336．

(收稿：2015-03-23)

【中圖分類號】R543

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7377.2016.02.030