二期縫合處理腹部切口愈合不良150例

青海省西寧市第一人民醫院普外科(西寧810000)　喬維軍

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二期縫合處理腹部切口愈合不良150例

青海省西寧市第一人民醫院普外科(西寧810000)喬維軍

摘要目的：探討拆除縫線敞開切口清創換藥后二期全層縫合治療腹部手術后切口愈合不良的療效。方法：腹部手術后切口愈合不良患者336例，切口液化202例，切口感染134例。隨機分為兩組，觀察組150例，采用拆除縫線敞開創口二期縫合的方法治療。對照組186例采用不拆除縫線僅放置引流條的方法治療。結果：觀察組有住院時間短、切口愈合時間短、術后瘢痕小、竇道形成例數少等優勢，與對照組比較差異均有統計學意義(P<0.01)。結論：腹部手術后切口出現滲液、感染一經診斷應拆除縫線敞開切口清創換藥，二期縫合處理。

主題詞消化系統外科手術 傷口愈合清創術

腹部手術后切口愈合不良包括切口液化和切口感染是臨床上常見的切口并發癥。其處理是普通外科的一個基本問題，往往不被臨床醫生重視，并且處理方法多種多樣，特別是基層醫院尤其突出。我科2000年2月至2014年2月對腹部手術后切口液化和感染患者采用拆除縫線敞開切口清創換藥后二期全層縫合治療，明顯縮短了愈合時間，現將觀察結果報道如下。

資料和方法

1一般資料腹部手術后切口液化和感染的患者336例。其中男143例，女196例；年齡6～81歲，平均年齡56歲；上腹部手術156例，下腹部手術180例；合并有糖尿病63例，合并低蛋白19例；切口液化202例，切口感染134例。336例患者隨機分為兩組，觀察組150例(觀察1組92例，觀察2組58例)，對照組186例(對照1組110例，對照2組76例)。兩組一般資料比較差異無統計學意義。

2方法①對照組：在不拆除縫線的基礎上放置引流條進行引流，其中多處放置引流條76例，對口引流32例。每日換藥，換藥時擠壓切口以利于排除積液或膿液。輔助應用遠紅外線等理療。直至引流滲出明顯減少，逐漸減少引流條的放置，直至切口完全愈合。②觀察組：盡早予以拆除切口縫線以及皮下縫線直達創腔兩側之邊緣和底部，每天換藥清除創面內壞死組織、線頭以及膿苔組織，清除死腔，紗布疏松填塞引流。待創面新鮮后行二期縫合。觀察兩組住院時間、切口愈合時間、術后瘢痕大小、竇道形成例數等。

3統計學方法采用SPSS 12.0軟件對所有數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間采用χ2檢查，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

1兩組切口液化患者治療效果見表1。兩組在住院時間、切口愈合時間、竇道形成例數等方面比較差異有統計學意義(P<0.01)。

表1　兩組切口液化患者治療效果

2兩組切口感染治療效果見表2。兩組在住院時間、切口愈合時間、竇道形成例數費等方面比較差異有統計學意義(P<0.01)。

表2　兩組切口感染患者治療效果

討論

腹部手術后切口愈合不良是普通外科常見并發癥，發生率高，黃家駟外科學的統計結果為3%～4%[1]。脂肪液化表現為傷口內擠出黃色滲液或淡紅色滲液，內混有較多油狀脂滴及壞死組織，切口無紅熱，部分切口下可觸及波動感或探及空腔，滲液細菌培養無細菌生長，肉眼及鏡檢可見較多脂肪顆粒[2]，切口脂肪液化發生時間一般2～9 d，平均術后4 d；切口感染表現為發現切口局部紅腫、疼痛，觸及波動感，切口流出膿性分泌物，體溫高，化驗白細胞計數增高，大部分感染患者膿液細菌培養偶有細菌生長[3]。切口感染發生時間一般為2～6 d，平均術后3 d。

以往對腹部愈合不良的切口多采取放置引流條，長時間引流換藥，沒有果斷拆除縫線敞開創面，這往往需要很長時間引流換藥才能愈合，有些病人需要2～3個月之久，住院也有1～2月之久。針對這種情況，我們改變觀念盡早對愈合不良的腹部切口進行早期拆除縫線，早期清創，經換藥后早期全層縫合、無菌橡皮條引流。經過比較發現，通過這種方法可以明顯縮短病人的住院時間，縮短切口的愈合時間，杜絕了切口竇道的發生，減少經濟開支。具體方法：術后一旦發現切口存在感染液化現象，應即予以敞開切口并敞開引流，做到徹底敞開，甚至直至腹膜外，清除積血積膿和明顯的結扎線，每日換藥，視創面的新鮮情況，每日換藥2～3次[4]。同時每次換藥清除壞死組織、膿苔。開始敞開創口換藥時僅做好充分的引流即可。在創面基本新鮮打算二期縫合前2天，可用慶大霉素與甲硝唑交替換藥，經過積極換藥后創面肉芽組織新鮮，表面干潔無膿苔，輕刮有少許滲血，此時的肉芽組織具有較強的抗感染和愈合能力，創面周圍有大量白細胞和吞噬細胞浸潤，可進行二期縫合。

二期縫合時要注意以下要點：①縫合時要再次徹底清創，保證創面新鮮和少許滲血，也可放置慶大霉素及甲硝唑注射液，以利于抗炎促進愈合。②不論切口多深一定要經皮間斷全層縫合，必要時減張縫合。③二期縫合后創底放置橡皮引流條。最后可以觀察1～3 d后出院，待10～14 d后門診拆線，也可視切口愈合情況酌情延長帶線時間。

我們采用適時二期縫合處理150例愈合不良切口，100%一次成功，并且未發現有切口竇道形成病例。我們的體會是：進行早期拆除縫線，早期清創，經換藥創面新鮮早期全層縫合、橡皮條引流。

參考文獻

[1]吳階平，裘法祖.黃家駟外科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：451-452.

[2]嚴詩偉.淺析腹部切口脂肪液化的原因及防治[J].中國實用醫藥，2011，2(6)：133-134.

[3]娜仁高娃.腹壁切口愈合不良原因分析及處理方法探討[J].中國醫學創新，2011，10(30)：108-109.

[4]初虹，李法升.腹部手術切口感染裂開簡易二期縫合快速愈合23例臨床觀察[J].醫學理論與實踐，2010，23 (1)：44-45.

(收稿：2015-06-17)

【中圖分類號】R639

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.02.027