血清脂聯素和C-反應蛋白監測在評估腹部創傷患者病情嚴重程度中的意義

中國醫科大學附屬第四醫院(沈陽110032)　仇　劍　楊大業　王黎明

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▲通訊作者

血清脂聯素和C-反應蛋白監測在評估腹部創傷患者病情嚴重程度中的意義

中國醫科大學附屬第四醫院(沈陽110032)仇劍楊大業▲王黎明

摘要目的：探討血清脂聯素(APN)和C-反應蛋白(CRP)監測在評估腹部創傷患者病情嚴重程度中的意義。方法：114例腹部創傷患者根據BIS-ISS評分分為輕傷組(n=65)和重傷組(n=49)，分別于患者入院后24 h(T1)、48 h(T2)、72 h(T3)和7 d(T4)檢測患者血清中APN和CRP水平，并計算CRP/APN值，評估患者SIRS評分。結果：輕傷組和重傷組患者T1～4時APN較T0時降低，而CRP和SIRS評分均較T0時升高，T2～4時CRP/APN值均較T0時升高(P<0.05)；輕傷組和重傷組患者T0～4時APN均低于對照組，而CRP/APN值均高于對照組，T1～4時CRP高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；輕傷組患者T1～4時APN均高于重傷組，而SIRS評分均低于重傷組，T2～4時CRP和CRP/APN值均低于重傷組，差異均有統計學意義(P<0.05)；腹部創傷患者血清APN水平與SIRS評分呈負相關(r=-0.764，P<0.05)，而CRP水平和CRP/APN值與SIRS評分均呈正相關(r=0.692和0.914，均P<0.05)；ROC曲線分析顯示，APN預測SIRS的曲線下面積0.648，靈敏度73.5%，特異度81.6%，CRP分別為0.567、69.2%和77.3%，CRP/APN值分別為0.879、88.3%和92.3%。結論：腹部創傷患者血清APN和CRP水平及其比值均發生變化，可作為客觀評估患者全身炎癥反應程度及病情嚴重程度的指標。

主題詞腹部損傷癥狀評估脂聯素C-反應蛋白質

近年來由于交通、建筑行業的快速發展，腹部創傷的發病率呈逐年上升趨勢，患者不僅病情復雜，而且病程進展迅速，是導致患者死亡的重要因素[1]。研究表明[2]，創傷后機體出現全身炎癥反應綜合征(SIRS)是導致多器官功能障礙綜合征(MODS)引發患者死亡的必然病理基礎。因此，早期對腹部創傷患者進行炎癥反應指標監測，對于評估患者病情及指導救治具有重要臨床意義。脂聯素(Adiponectin，APN)是一種細胞因子，由脂肪組織分泌產生，在代謝性疾病發生、進展過程中具有重要作用，同時，亦具有調節炎性反應，抗炎等生理功能[3]；國外有研究指出[4]，APN在危重癥患者體內的水平低于健康人。C-反應蛋白(CRP)是機體在應激狀態下產生的一種反應蛋白，是機體發生炎性反應的標志，同時，可介導炎性反應[5]。本研究對腹部創傷患者血清APN、CRP及其二者比值進行監測，觀察其在患者血清中的動態變化情況，探討其在評估患者病情嚴重程度及進展中的意義，以期為臨床實踐提供基礎資料。

資料和方法

1一般資料選取2012年3月至2014年4月在我院收治的腹部創傷患者114例，其中，男71例，女43例，年齡19～59歲，平均年齡34.2±6.7歲；受傷至入院時間20 min至5 h，平均時間1.8±1.1 h。創傷原因：墜落傷24例，交通事故65例，斗毆傷17例，摔傷8例，所有患者均為腹部外傷，合并有腹腔實質臟器或空腔臟器損傷，同時排除四肢骨折、胸部創傷、顱腦損傷等多發傷者，以及惡性腫瘤、肥胖、合并有慢性病者，及妊娠和哺乳期婦女。所有患者入院24 h內根據BIS-ISS評分情況進行分組：輕傷組65例，BIS-ISS評分均<16分，其中，男41例，女24例，平均年齡35.1±7.1歲，受傷至入院平均時間1.7±1.0 h；重傷組49例，BIS-ISS評分均≥16分，其中，男30例，女19例，平均年齡33.9±6.5歲，受傷至入院平均時間1.9±1.3 h。同時，從醫院體檢中心選取健康者50例，其中，男31例，女19例，排除近期有感染性疾病及慢性病者。各組患者在性別、年齡、受傷至入院平均時間等一般情況比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2方法所有患者入院即刻(T0)開放靜脈通道，同時，抽取靜脈血5 ml，于室溫下60 min內進行分離血清并保存于-80℃冰箱備檢。對患者體溫、心率、呼吸、白細胞等指標進行監測。參考文獻[6]標準對患者進行SIRS評分。分別于患者入院后24 h(T1)、48 h(T2)、72 h(T3)和7 d(T4)抽取晨起空腹肘靜脈血5ml，于室溫下60 min內分離血清，保存于-80℃冰箱備檢，并通過對患者體溫、心率、呼吸、白細胞等指標監測對患者SIRS評分進行連續評估。利用放射免疫法對患者血清中APN和CRP進行檢測，并計算CRP/APN值，檢測試劑盒均購自上海盈公生物技術有限公司，均在標準實驗室條件下完成操作，操作步驟均嚴格按照試劑盒說明進行。

3統計學方法利用SPSS21.0統計分析軟件進行統計學處理，計量資料采用均數±標準差表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用重復測量資料的方差分析，利用Pearson相關分析對變量間相關關系進行分析，利用受試者工作特征曲線(ROC)對各變量預測效能進行分析，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

1不同時點各組患者APN、CRP、CRP/APN值和SIRS評分情況見附表。與T0時相比，輕傷組和重傷組患者T1～4時APN較T0時降低，而CRP和SIRS評分均較T0時升高，輕傷組和重傷組患者T2～4時CRP/APN值均較T0時升高，差異均有統計學意義(P<0.05)；與對照組相比，輕傷組和重傷組患者T0～4時APN均低于對照組，而CRP/APN值均高于對照組，輕傷組和重傷組患者T1～4時CRP高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；與重傷組患者相比，輕傷組患者T1～4時APN均高于重傷組，而SIRS評分均低于重傷組，輕傷組患者T2～4時CRP和CRP/APN值均低于重傷組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

附表　不同時點各組患者APN、CRP、CRP/APN值和SIRS評分情況

注：與T0相比，aP<0.05；與對照組相比，bP<0.05；與重傷組相比，cP<0.05

2腹部創傷患者血清APN、CRP和CRP/APN值與SIRS評分相關性取所有患者T0～4時血清APN、CRP和CRP/APN值及SIRS評分平均值進行相關分析，結果顯示，腹部創傷患者血清APN水平與SIRS評分呈負相關(r=-0.764，P<0.05)，而CRP水平與SIRS評分呈正相關(r=0.692，P<0.05)，CRP/APN值與SIRS呈顯著正相關(r=0.914，P<0.05)。

3腹部創傷患者血清APN、CRP和CRP/APN值預測SIRS發生的效能114例患者發生全身炎癥反應綜合征(SIRS)109例，ROC曲線分析顯示，APN預測SIRS的曲線下面積0.648，靈敏度73.5%，特異度81.6%；CRP預測SIRS的曲線下面積0.567，靈敏度69.2%，特異度77.3%；CRP/APN值預測SIRS的曲線下面積0.879，靈敏度88.3%，特異度92.3%。

討論

腹部創傷是臨床上常見的急腹癥，準確評估患者病情對指導治療及改善患者預后具有至關重要的意義。腹部創傷患者由于劇烈刺激會引發機體各種炎癥介質的釋放，若出現炎癥介質釋放過量或失控，則會引發SIRS，進一步則會導致MODS甚至死亡，是MODS發生及進展的病理基礎和必經階段[7]，因此，早期對SIRS的評估有助于反映患者機體炎癥程度，對預測MODS發生及指導治療、提高搶救成功率具有重要意義。SIRS評分系統是目前臨床上常用的評價指標，對創傷患者病情評估、指導治療及預后預測具有重要指導意義[8]。然而，SIRS評分系統需要參考指標較多、操作較為繁瑣，且易受臨床因素及患者心理狀況影響[9]，因此，積極尋找能夠反映腹部創傷患者病情嚴重程度的客觀、簡便、靈敏指標，具有十分重要的意義。

CRP是機體出現應激反應時由肝臟分泌的一種蛋白，是臨床上最為常用的炎癥指標，本研究顯示，輕傷組和重傷組患者T1～4時CRP較T0時升高，輕傷組和重傷組患者T1～4時CRP高于對照組，說明腹部創傷患者早期便出現了血清CRP水平升高，腹部創傷患者早期便出現了炎癥反應，同時，研究顯示，輕傷組患者T2～4時CRP均低于重傷組，說明在入院48 h以后方出現腹部創傷嚴重的患者CRP水平高于創傷輕微的患者，提示CRP在腹部創傷患者早期僅能反應炎癥狀態，不能說明嚴重程度[10]。APN是脂肪組織分泌的細胞因子，在代謝性疾病發生和進展及炎癥反應、抗炎中發揮一定生理功能。本研究顯示，輕傷組和重傷組患者T1～4時APN均較T0時降低，輕傷組和重傷組患者T0～4時APN均低于對照組，說明APN在腹部創傷患者早期便出現了血清水平降低，同時，輕傷組患者T1～4時APN和SIRS評分均高于重傷組，說明在腹部創傷早期便出現腹部創傷越嚴重APN水平越低，提示APN可早期反應腹部創傷患者病情嚴重程度，分析原因：發生創傷后機體處于炎癥狀態，導致血管內皮受損引起APN大量黏附和聚集，從而導致血清中APN水平降低，同時，在內皮細胞修復過程中會大量消耗APN，亦會造成其水平減少[11]。本研究亦顯示，CRP/APN值在腹部創傷患者早期發生變化，隨著患者創傷程度加重，其值隨之增加。

為進一步分析血清APN和CRP水平在評估腹部創傷患者病情中的意義，對血清APN、CRP和CRP/APN值與SIRS評分進行相關分析顯示，腹部創傷患者血清APN與SIRS呈負相關，而CRP水平與SIRS呈正相關，CRP/APN值與SIRS呈顯著正相關，說明腹部創傷患者入院后7d內血清APN、CRP和CRP/APN值監測與SIRS評分具有相關性，ROC曲線分析結果顯示，APN預測SIRS的曲線下面積0.648，靈敏度73.5%，特異度81.6%；CRP預測SIRS分別為0.567、69.2%和77.3%，CRP/APN值預測SIRS分別為0.879、88.3%和92.3%，進一步說明對腹部創傷患者進行血清APN和CRP水平監測可反映患者全身炎癥反應水平，且CRP/APN值在預測SIRS時具有更好的預測效能，可一起作為腹部創傷患者病情評估的客觀指標。

綜上所述，腹部創傷患者血清APN水平降低，且與患者炎癥反應程度呈負相關，對患者血清APN和CRP水平進行聯合監測，并參考其比值，有助于客觀評估患者全身炎癥反應程度及病情嚴重程度，對指導患者治療及改善預后具有重要的意義。

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(收稿：2015-04-20)

【中圖分類號】R656.32

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.02.024