融入醫療救護員資格證的《急救護理》課程改革的探討

●王立文 蔣洋洋

融入醫療救護員資格證的《急救護理》課程改革的探討

●王立文 蔣洋洋

急救護理(Emergency Nursing)是一門以現代醫學科學、護理學理論為基礎的護理專業核心課程，其最終目標是增強學生的急救意識，訓練急救基本技能，培養學生在緊急情況下迅速評估、正確決策和果斷實施的綜合急救能力，實踐性、操作性和緊急性是危急診護理的突出特點[1]。

當前高職院校《急救護理》教學多采用傳統教學法，理論知識教學以“講授式”和“灌輸式”為主，實驗教學中教師示教，學生模仿，按照操作步驟和標準進行操作練習。這種傳統的教學模式不利于促進學生職業能力的發展，忽視了學生的主動性、創新性及學習積極性；對所學知識護生缺少推理，缺少反思。護生在真正遇到緊急救護時，手忙腳亂，思維混亂，不知所措，輕則延誤搶救時間，重則違紀患者生命。

為提高護生的職業能力，通過課程學習能熟練開展現場急救，增加學生就業競爭力，我校以培養醫療救護員為目標[2]，根據職業崗位要求，參照職業資格標準，改革《急救護理》課程體系和教學內容，利用現代化教學手段和仿真教學資源培養護生急救能力，取得良好效果，帶來良好社會影響。現總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為我校2010級護理專業學生，其中試驗班級50人，對照班級51人。兩組學生均為參加無錫市中考統招學生，性別均為女性，年齡無差異，兩個班級在前兩年學習中各科學習成績無明顯差異。任課班級由專職、兼職教師共同授課，專職教師為副教授，兼職教師為急救中心副高級以上職稱老師擔任教學任務。對照組采用傳統課堂教學方式，遵循課程標準，以考試為導向的評價方式進行教學；試驗組采用仿真實訓室現場教學，遵循醫療救護員資格標準，以現場急救為評價的方式開展教學。

1.2 試驗組教學改革

1.2.1 整合《急救護理》教學內容和教學程序

通過比較《急救護理》課程標準和醫療救護員崗位任務，前者的教學任務覆蓋了醫療救護員的全部工作任務，因此對這部分內容進行整合，希望在系統理論學習基礎上能掌握醫療救護員的必備技能，并獲得醫療救護員資格證。

中國就業培訓技術指導中心，人力資源與社會保障部職業技能鑒定中心對醫療救護員的工作任務做出了明確的規定[3]，主要包括（1）對常見急癥進行現場初步處理；（2）對傷員進行通氣、止血、包扎、骨折固定等初步救治；（3）搬運、護送傷病員；（4）現場心肺復蘇；（5）在現場指導群眾自救、互救；（6）開展群眾性現場救護知識普及培訓等六大任務。傳統《急救護理》教學內容通常被分為課程認知、院前救護和醫院急診科救護薩達模塊，試驗組以醫療救護員職業資格標準和急診護理崗位任務為教學重點內容，整合模塊一和模塊二的教學內容，調整教學順序，以國家對醫療救護員崗位資格、工作任務為教學導向，開展以急救任務為導向的課程教學，同時為學生獲得醫療救護員資格證奠定基礎。具體見表1：

1.2.2 修訂《急救護理》校本教材

現行出版的國家規劃教材多沿襲臨床醫學分科的模式設置，偏重理論基礎、注重教學體系的科學性和系統性，對護生的操作技能、溝通交流和應急應變能力不夠重視，護生的崗位職業能力有待提升。我校組織專、兼職教師，行業專家認真研讀醫療救護員崗位標準、護士職業崗位標準和執業護士考試大綱，共同修訂修訂《急救護理》校本教材和課程標準。提煉護士必備的急診操作技能，結合急救護理工作性質，從單一動作到復雜操作，從單項技能訓練到綜合能力訓練，編寫了《急救護理基本技能》作為實訓用書，轉化12項救護任務為學習任務，學生按照操作步驟反復練習，提高操作動手能力。

表1 《急救護理》教學內容整合和教學程序調整表

1.2.3 改革教學方法和手段

試驗組采取任務驅動教學模式[4]，引入標準化病人參與課程教學，即將傳統的講授式教學轉變為啟發式教學、理實一體化教學和情境教學。對醫療救護員崗位工作任務開展情境教學，有計劃地讓護生參與甚至融入到相關醫療個案的活動情境中，以直接、形象、具體的方式促進學生理解理論知識和掌握實踐操作，激發學生興趣，提高學生求職欲望，培養在那個學生人文情懷；仿真實訓中心的教學環境給學生提供了身臨其境的感覺，訓練學生的現場應變能力和應急處理能力，培養學生臨床思維方式：醫療救護員資格證考試，給學生搭建了一個多證融合的平臺；社區急救宣教活動讓學生體驗以職業角色身份接觸社會、走進社會，鍛煉其團結協作、交流溝通能力，培養服務社會的意識。

1.2.4 改革課程評價體系

傳統考核方法往往注重對理論的學習，以試卷的形式進行，將平時、期中、期末合計的成績作為課程總成績，以單項操作技能為訓練和考核，學生的溝通能力、對危重癥病情的判斷能力、現場急救能力差，這種考核模式已不能滿足崗位對急救護理人才的需求。

試驗班開展過程性評價和現場急救能力考核，改革課程評價體系，增加平時考核和實訓考核占比，重在評價學生的學習過程與職業能力。平時成績可以采用課堂提問討論、書寫護理計劃書、制作宣傳小報和扮演標準化病人等方法；實訓考核多結合單項技能考核與現場病例急救項目，采取小組合作方式考核，由小組合作來完成該病人的護理。新的課程評價體系體現了過程性評價與結果性評價相結合、學生評價和教師評價相結合以及理論考核與實踐考核相結合[5]。

1.3 評價方法 采用試卷考核、小組現場急救和問卷調查等多種評價方法。試卷有授課老師統一命題，采取課堂閉卷考核的方法進行，包括名詞解釋、填空、選擇和問答等常規題型；小組現場急救由4位學生自由組合，通過抽簽的方式獲得考核項目，開展情境模擬、現場急救處理等實訓演練；調查問卷通過向2個班級101位學生發放調查問卷，了解學生對課程教學的評價，包括學習興趣、交流溝通能力，應急處理能力，理論鞏固、教學資源利用及學習主動性等項目，問卷當場收回，有效回收率為100%。

1.4 統計學方法 所有數據通過EXCEL進行統計分析，計量資料以Means±SD表示，兩兩比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 學生《急救護理》考核成績比較

表2 試驗組與對照組《急救護理》理論考核與現場急救能力考核成績比較

2.2 學生參加執業護士考試成績比較

表3 試驗組與對照組護士資格考試專業實務與實踐能力考核成績比較

2.3 學生對《急救護理》課程改革的評價

表4 學生對《急救護理》課程評價表

3 討論

目前大部分職業學校僅將《急救護理》作為一門課程進行教學，未能將《急救護理》和醫療救護員這一職業資格有機結合。學生通過對課程學習，僅是掌握一些簡單的理論和幾項較為單一的操作技能，而真正遇到現場急救時，應對現場和解決問題的能力明顯不足，這其實也是一種無形的資源浪費。如果能在《急救護理》課程教學中引入醫療救護員資格證，系統組織教學過程，有機整合教學項目，積極改革教學方式，將大大提高學生的職業能力，不僅能為社會培養急需的醫療救護員，而且將極大提高學生走向護理崗位后的專業能力。

我校自2011年開始利用業余時間，對在校二年紀學生開展現場緊急救護培訓，三年來，有5000 人獲得紅十字會初級救護員資格證，通過初步培訓，學生能掌握現場救護的基本知識，具備初期心肺復蘇、創傷病人應急處理能力，能從事對心跳呼吸驟停、創傷、災難等意外事故的現場應急救護處理，并且在這其中涌現了一批優秀學生，有學生在2013年暑假期間遇到落水青年心跳呼吸驟停時，利用所學知識，對患者實施緊急救護并取得復蘇成功，為我校帶來很好社會聲譽。然而，這項培訓僅使護生掌握了緊急現場救護的幾個基本技術，護生對突發事件的整體解決能力還很不成熟。進入3年級的護生將開設《急救護理》課程，將系統的學習急癥疾病的基本理論、基本知識、救護和監護技術，開展各種緊急醫療救護項目訓練，這就為學生進一步獲得醫療救護員資格提供良好的平臺，同時也可以緩解醫療急救員緊缺的局面。

在教學過程中圍繞崗位資格，開展課程建設和改革，打破傳統教學模式，整合教學內容，開展以實施醫療急救員崗位任務為目標的教學改革，使師生都參與到教學中，發揮學生的學習主觀能動性，激發學生興趣，改善師生關系。現場急救情境創設和標準化病人的引入，給學生一個真實、開放的學習環境，發揮個人特長，增強協作精神，提高了護生的溝通技巧、操作技能、應變能力和健康教育能力。通過現場急救護理模擬訓練，學生的應急能力明顯提升。2016年護士執業資格證考試江蘇考區正式實施人機對話，在人機對話考試整個過程中，計算機屏幕下方會顯示答題進度和考試剩余時間，對學生的臨場應變能力提出更高的要求。我們統計了試驗組與對照組班級的護士資格考試成績，試驗組的學生明顯高于對照組。說明經過現場急救訓練，護士的心理素質和應急能力有較大提升[6]。

總之，將醫療救護員資格證引入到《急救護理》課程教學中和，優化了課程體系，提高護生學習的積極性和主動性，促進多證融合，提升教學質量和學生職業能力。

（作者單位：無錫衛生高等職業技術學校護理系）

[1]譚進.危急重癥護理學.北京：人民衛生出版社，2011.7

[2]《關于同意將醫療救護員等2個新職業納入衛生行業特有職業范圍的函》. 勞社廳函[2005]425號. 勞動和社會保障部辦公廳. 2005.11.19

[3]人力資源與社會保障部職業技能鑒定中心. http：//www.cettic. gov.cn

[4]金松洋，張小琴,黃惠安,等.基于職業能力分析的任務引領型教學在急救護理教學中的應用［J］. 護理管理雜志，2015，15(2)：113－114．

[5]汪青梅.高職院校創新課程評價的思考［J］職業技術，2014.10

[6]范志紅，萬曉燕，趙輝，等．高職院校護生多元化急救能力培養方法的應用與效果［J］．護理管理雜志，2013，13(6)：400－401．

王立文，副教授，長期從事急救護理教學工作。

江蘇省衛生職業技術教育研究立項課題：融入醫療救護員標準的《急救護理》課程建設J201415