心電圖平板運動試驗和動態心電圖在冠心病診斷中的作用

●魚亞妮

心電圖平板運動試驗和動態心電圖在冠心病診斷中的作用

●魚亞妮

目的：探討冠心病診斷中運用心電圖平板運動試驗和動態心電圖的臨床價值，從而為臨床進一步治療提供可靠依據。方法：選取2015年1月至2015年12月期間我院心內科接受可疑冠心病患者78例，分別對其進行冠狀動脈造影、心電圖平板運動試驗及24h動態心電圖，以冠狀動脈造影檢查結果為標準，統計分析動態心電圖與平板運動試驗診斷陽性率。結果：78例可疑冠心病患者檢查，平板運動試驗心電圖診斷敏感性為88.7%，明顯高于動態心態圖檢查敏感性（71.7%），且兩組之間的敏感性差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05)。而平板運動試驗診斷與動態心電圖診斷冠心病特異性分別為64.0%、68.8%，兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。討論：心電圖平板運動試驗在冠心病診斷中具有較大優勢，可以作為冠心病輔助診斷的首選方法。

平板運動；動態心電圖；冠心病；診斷

隨著我國老齡化進程加快，冠心病的發病率成逐年增長，其以胸痛、心悸、呼吸困難等為主要臨床表現，嚴重時可誘發心肌梗死，導致猝死，嚴重威脅患者的身心健康。因此，及時、有效、正確的做好疾病早期診斷，對于冠心病患者來說至關重要。長期以來，冠狀動脈造影被視為冠心病診斷“金標準”，但因其費用昂貴、有創操作，從而造成患者依從性較低，影響到冠心病患者的早期診斷。所以本研究旨在對冠心病患者運用動態心態圖監測及心電圖平板運動試驗進行診斷，提高冠心病患者早期診斷有效率，從而切實維護好患者的生命健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2015年12月期間在我院心內科就診的可疑冠心病患者78例，其中男43例，女35例，年齡40-65歲，平均年齡（45.6±4.23）歲?；颊呷朐壕驮\時均伴有不同程度的胸痛、胸悶、心悸氣短等冠心病臨床癥狀。排除標準：（1）心肌梗死；（2）心臟器質性病變：先心病、心肌病、風心病等；（3）具有冠狀動脈介入與搭橋治療患者。所有患者均知情，并簽署知情同意書自愿進行臨床觀察。

1.2 方法

1.2.1 動態心電圖

動態心電圖監測前3天患者停用可能影響ST段波動藥物。隨后采用美國MDS公司12導聯動態心電圖記錄儀與系統分析軟件對患者進行24h動態心電圖監測。12導聯動態心電圖心急缺血診斷陽性標準：ST段呈水平或下移傾斜≥0.1mv，持續時間≥1min，兩次心急缺血發作時間間隔≥1min。

1.2.2 平板運動試驗

采用Bruce方案，分別于患者運動前、運動中每3min、運動中止即刻及運動后每2min記錄12導聯心電圖，至運動后8分鐘結束檢查。運動終點：（1）達到最大目標心率（220-年齡）85%以上；（2）出現典型心絞痛；（3）出現嚴重心律失常；（4）嚴重心率與血壓異常；（5）疲勞，不能再進行運動。陽性診斷標準：（1）運動中出現典型心絞痛；（2）心率失常；（3）心電圖檢測出現ST段呈水平或下移傾斜≥0.1mv，持續時間≥2min；（4）運動過程中血壓下降。

1.2.3 冠狀動脈造影

患者于動態心電圖與平板運動試驗后2周進行，以血管管徑狹窄≥50%為陽性（冠心病患者），≤50%為陰性（非冠心病患者）。

1.3 統計學分析

患者相關病例資料錄入統計學軟件SPSS13.0進行統計分析，計量資料以（均數±平方差）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料則以率表示，應用卡方檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。其中敏感性=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%，特異性=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%

2 結果

通過對78例可疑冠心病患者檢查，以冠狀動脈造影檢查結果為標準，平板運動試驗心電圖診斷敏感性為88.7%，明顯高于動態心態圖檢查敏感性（717%），且兩組之間的敏感性差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05)。而平板運動試驗診斷與動態心電圖診斷冠心病特異性分別為64.0%、68.8%，兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 冠心病診斷結果分析

3 討論

冠心病是我國中老年人常見的心血管疾病之一，其主要病理是患者血脂代謝異常，血液內脂質吸附凝集于動脈內膜表面形成粥樣黏稠斑塊，造成動脈管腔狹窄，影響心肌供血功能。目前，冠狀動脈造影、動態心電圖監測及平板運動試驗是臨床診斷冠心病的主要手段。其中冠狀動脈造影為冠心病診斷“金標準”，它是一種有創檢查，加之老年人生理條件限制，使其臨床應用效果十分有限。與冠狀動脈造影相比，動態心電圖與平板運動試驗具有無創、操作便捷、費用低廉等特點。其中動態心電圖檢查通過24h持續監測可疑患者心臟狀態，記錄患者可能發生心肌缺血、心率失常等異常情況，從而診斷疾病。平板運動則為心臟負荷試驗，通過提高患者心肌耗氧量使得病變動脈不能相應提高血流供應，致使心肌供血不足，心電圖出現異常。

在本組研究中，與冠狀動脈造影檢查結果對比，心電圖平板運動試驗診斷冠心病敏感性（88.7%）明顯高于動態心態圖診斷敏感性（71.7%）且差異具有統計學意義。說明平板運動試驗在診斷冠心病患者具有較大的優勢，但其有一定的適應范圍，在檢查中要嚴格控制適應癥，避免引發心律失?；蛐募」Ｋ赖葠盒圆l癥。而動態心電圖與平板運動試驗冠心病診斷特異性分別為64.0%，68.8%，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。因此，心電圖平板運動試驗在冠心病診斷中具有較大優勢，可以作為冠心病輔助診斷的首選方法。

（作者單位：甘肅省白銀市第二人民醫院）

[1]朱麗,李軍麗. 比較動態心電圖與常規心電圖在臨床診斷中的價值以及臨床應用[J]. 中國實用醫藥,2016,03：36-37.

[2]孫亞文. 評價12導聯動態心電圖聯合平板運動試驗對冠心病的診斷意義[J]. 中國實用醫藥,2015,03：92-93.

[3]劉建文. 動態心電圖聯合運動平板試驗診斷冠心病的臨床價值[J].當代醫學,2015,20：39-40.

[4]呂偉紅 王慧青 高峰 動態心電圖與平板運動試驗診斷冠心病的價值分析[J] 中國基層醫藥 2009-16-1-3.

[5]王倩 李祉丹 王金麗 劉薇 祝曉鷗 平板運動試驗結合動態心電圖對冠心病的診斷價值[J] 中國綜合臨床2012, 28(1).