預防急性腦卒中患者誤吸的護理管理方法及效果

●李文雅

預防急性腦卒中患者誤吸的護理管理方法及效果

●李文雅

目的 對急性腦卒中患者誤吸的護理管理方法與效果展開探討。方法 選取2015年1月—2016年1月在我院神經內科接受治療的60例腦卒中患者為研究對象，隨機將其分為對照組（30例）與觀察組（30例），給予對照組患者常規護理，觀察組患者則接受預防誤吸護理管理。結果 對照組吞咽障礙檢出率明顯低于觀察組；觀察組吸入性肺炎發生率明顯比對照組要低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 針對急性腦卒中患者實施預防誤吸護理管理可使患者的吞咽功能得到有效改善，盡快恢復吞咽功能，讓吸入性肺炎的發生幾率大大降低，值得臨床進一步推廣使用。

急性腦卒中；護理管理；吞咽障礙

據相關資料統計，若急性腦卒中患者的發病時間5d內，則其出現吞咽障礙的幾率非常高，若發病時間在2周后，則發病率會相對降低[1]。通過調查腦卒中患者醫院內感染情況發現，下呼吸道是感染的首要部位，而其中有大部分原因都是因為吞咽困難或留置胃管所引發的誤吸所造成的，因此預防腦卒中吞咽障礙患者出現誤吸情況，降低或避免吸入性肺炎的發生就顯得非常重要。本文對急性腦卒中患者施以預防誤吸護理管理，使吸入性肺炎的發生率大大降低，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年1月在我院神經內科接受治療的60例腦卒中患者為研究對象，所有患者均經頭顱MRI/CT檢查證實，且都與第四屆全國腦血管病學術會議修訂的診斷標準相符。隨機將其分為對照組與觀察組，對照組患者中男性16例，男性14例，年齡32-75歲，平均年齡（57.6±6.2）歲；觀察組患者中男性15例，女性15例，年齡34-76歲，平均年齡（57.9±6.7）歲，兩組患者性別、年齡等一般資料無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

給予對照組患者常規護理措施，分別對清醒患者和昏迷患者施以常規飲食護理和鼻胃管留置注食。觀察組患者則接受預防誤吸護理管理，具體如下。

1.2.1 篩查吞咽障礙

由中風專科專家對護理人員進行包括吞咽障礙臨床癥狀、吞糊試驗、吞水試驗以及誤吸處理脈沖氧飽和度監測等在內的培訓。結合篩查結果對食物選擇和攝入途徑予以確定，以胃管留置注食護理氣管插管、切開以及意識不清的重癥患者。

1.2.2 攝食護理

（1）留置胃管進食。針對依從性差的患者采取留置胃管進食：選擇硅膠鼻胃管管徑12號，鼻胃管深度55—60cm，進食前幫助患者翻身、吸痰，并對其胃殘余量進行監測，若超過100ml，則將進食時間推遲至2h后，并以喂養泵輸注半量食物。若患者身體情況允許，可在其進食半小時后把床頭太高30°，同時給予口腔護理。針對吞咽困難患者，應清楚標注“防誤吸”，并在交班內容中注明，對患者的吞咽狀況予以密切關注，一旦發現病情加重應對患者的吞咽掌握程度進行重新評估，并制定相應的進食計劃。若經口進食者出現吞咽障礙現象，應及時以鼻胃管進食代替，而若鼻胃管進食患者吞咽障礙有所好轉，切勿立即以干飯代替流食，而應逐漸改變進食狀態。

（2）經口攝食。針對依從性較好的患者采取經口攝食：首先在食物狀態方面，主要參照患者吞咽障礙程度進行選擇。其次在進食體位方面，盡量讓患者選擇健側半臥位或舒適坐位，若其身體允許可把床頭略微升高，并保持頭前屈10°左右。護理中將患者吞咽障礙檢出率與吸入性肺炎發生情況記錄下來。

1.3 統計學方法

本文采用SPSS20.0統計軟件對研究數據進行處理，利用t檢驗，采用X2對相關計數數據進行比較，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者吞咽障礙發生情況對比

對照組吞咽障礙檢出率為33.3%，觀察組為63.3%，對照組明顯低于對照組，差異具有統計學意義。

2.2 經胃管進食與經口進食吸入性肺炎發生率比較

觀察組吸入性肺炎發生率明顯比對照組要低，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組經口進食與經胃管進食吸入性肺炎發生率比較

3 討論

患者部分神經功能發生障礙，造成聲門關閉、咳嗽反射等機制減弱，以及食物或胃內容物誤吸進入呼吸道是急性腦卒中患者發生誤吸的主要原因，這也是一個導致患者病情反復，無法得到根治的重要因素，此類現象極易引發各種呼吸系統并發癥，如吸入性肺炎。在以往的常規護理中，由于不具備有針對性和有效的預防誤吸護理管理流程，各類簡便、客觀的評估工具也相對缺乏，因而嚴重制約了護理管理工作的正常開展，且重視護理也多是在患者出現誤吸相關癥狀后，護理管理處于被動[2]。

本次研究結果顯示，患者在接受預防誤吸護理管理后，不論是攝食還是飲食吞咽功能均有明顯好轉，功能恢復時間較短，使誤吸的發生風險大大減少，有利于盡快康復出院。且研究結果還顯示，兩組患者吸入性肺炎發生率比較，觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。臨床實踐中，我們發現誤吸在很大程度上直接決定了吸入性肺炎的發生率，而急性腦卒中患者誤吸是導致其出現吸入性肺炎的一個很大原因，因而對預防誤吸的護理管理做進一步加強，可使吸入性肺炎的發生風險顯著降低，臨床意義重大。

綜上所述，對急性腦卒中患者實施預防誤吸護理管理可使患者的吞咽功能得到有效改善，盡快恢復吞咽功能，讓吸入性肺炎的發生幾率大大降低，值得臨床進一步推廣使用。

（作者單位：航天中心醫院）

[1]鄺景云,彭偉英. 急性腦卒中患者預防誤吸的護理管理[J]. 護理管理雜志,2012,06：430-431.

[2]童希,史小琴,周陽. 預防急性腦卒中患者誤吸的護理管理方法及效果[J]. 黑龍江醫學,2015,08：961-962.