應用預見性護理在老年重癥肺炎患者治療中的效果研究

●周庭

應用預見性護理在老年重癥肺炎患者治療中的效果研究

●周庭

目的：探討預見性護理在老年重癥肺炎患者中的應用效果。方法：以本科2015年2月-2016年2月收治的68例老年重癥肺炎患者為例，使用隨機的方法將患者分為對照組和觀察組，每組34例，對照組患者實施重癥肺炎的常規護理，觀察組患者實施預見性護理，對比兩組患者的護理結局。結果：對照組患者護理后的臨床有效率為94.1%，并發癥發生率為5.9%，觀察組患者的臨床有效率和并發癥發生率分別為76.5%、25.6%，兩組之間的臨床有效率和并發癥發生率差異顯著，P＜0.05。結論：預見性護理在老年重癥肺炎患者中的應用效果顯著，可促進患者的治療效果，減少并發癥的發生，值得在臨床推廣。

預見性護理；重癥肺炎；老年

肺炎是終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥，若得不到有效的治療可發展為重癥肺炎，使患者出現嚴重的氣體交換障礙、急性呼吸衰竭并伴有高碳酸血癥或持續低氧血癥。而老年人由于其免疫低下，常合并有多種慢性的基礎性疾病，因此很容易導致重癥肺炎的發生。有研究資料表明預見性護理可提高老年重癥肺炎的治療效果，促進患者的恢復[1]。本次筆者以我院2015年2月-2016年2月收治的老年重癥肺炎患者為例，采用隨機對照實驗的方法，研究預見性護理在老年重癥肺炎患者治療中的應用效果，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年2月-2016年2月我科收治的68例老年重癥肺炎患者為本次研究病例，以抽簽方式為患者編號，并利用SPSS19.0計分析系統產生隨機表，將入選病例隨機分為觀察組和對照組，每組各34例。對照組男18例，女16例；患者年齡60-82歲，平均年齡（70.5±2.0）歲；病程。觀察組中男19例，女15例；患者年齡60-83歲，平均年齡（71.0±2.5）歲。兩組患者均符合美國感染病學會/美國胸科協在2007年發表的成人CPA處理共識指南中對于重癥肺炎的診斷標準[2]。兩組患者的性別、年齡等一般基數資料無明顯差異，具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者實施老年重癥肺炎的常規護理：定時對患者病房環境清潔消毒，控制病房內適宜的溫度和濕度。限制患者家屬和親友的探視時間及探視次數，保持患者住院環境的安靜。為患者進行飲食指導，并定時定期對患者的餐具進行消毒。季節變換及天氣溫度變化時叮囑患者做好保暖工作。患者住院期間密切觀察記錄患者的呼吸、脈搏、體溫等生命體征的變化。協助醫生做好對患者的診療工作。

1.2.2 觀察組

觀察組患者在常規護理的基礎上實施預見性護理，具體內容如下：

①減少醫源性感染：護理人員在為患者進行輸液、機械通氣等治療時要嚴格按照無菌操作原則，對于患者使用的醫療器械如霧化器、供氧管道、呼吸機等常用器械要定時嚴格消毒。發熱患者在服用退熱藥物后，護理人員要注意患者的臨床癥狀和體征變化，防止患者出汗過多，出現休克或虛脫情況。②加強口腔、吸氧護理：根據患者的具體情況為患者配置合適口腔洗漱液，定時為患者清潔口腔，以減少口腔、咽喉內的細菌滋生。吸氧患者要嚴格控制氧流量，氧流量控制在1-5L/min為宜，供氧時要密切觀察患者的癥狀變化，若患者的紫紺癥狀消失要立即停止供氧。③加強營養護理：老年患者的身體體質差，加上受到病情的影響，導致其免疫力低，自身的修復能力差，容易出現諸多并發癥的發生，因此要加強患者的營養支持，主食以高蛋白、高鈣類為主，同時注意維生素和膳食纖維的攝入，保證營養的均衡，注意飲食的易消化性，促進患者的吸收。 ④健康教育：為患者和患者家屬講解重癥肺炎的相關知識，向其告知重癥肺炎多是由于急性肺炎未得到徹底的治療或恢復期間未注意調養所致，增加患者和患者家屬對重癥肺炎的了解，使其在生活中更加注意對病情的調養，從而促進病情的快速恢復。 ⑤出院指導護理：患者出院前護理叮囑患者，對居住的房間定時通風，保持空氣的流通，注意勤曬衣被，可進行適當的體育鍛煉，要勞逸結合，保持清淡的飲食，維持良好的生活習慣，天氣變化時注意增減衣物，做好保暖工作。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的臨床療效以及患者的并發癥發生情況。臨床療效分為治愈、好轉、無效三個標準。治愈：患者的臨床癥狀體征消失動脈血氣恢復正常；好轉：臨床癥狀體征好轉，血氣指標明顯改善；無效：癥狀體征無變化，甚至死亡。有效率=（治愈+好轉）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

數據的處理和分析使用SPSS19.0統計軟件，計量資料以標準差(±s ) 表示，采用t檢驗；計數資料用（%）表示，采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的臨床有效率對比

觀察組的臨床有效率高于對照組，（X2=8.297），P＜0.05，見表1。

表1.臨床有效率對比（n、±s）

表1.臨床有效率對比（n、±s）

組別例數治愈好轉無效有效率（%）觀察組341610876.5對照組342012294.1

2.2 兩組并發癥情況比較

對照組有9例出現并發癥，并發癥發生率為26.5%，觀察組中出現2例并發癥，并發生發生率為5.9%，觀察組的并發癥低于對照組，（X2=8.617）P＜0.05。

3 討論

老年重癥肺炎是臨床呼吸內科的常見病和多發病，其發病原因主要和老年患者的免疫功能低下、吞咽功能障礙、呼吸系統退行性變化、咳嗽的反射性降低、合并有其他慢性基礎性疾病等原因有關[3]。在發病的初期多數患者無明顯臨床癥狀，可有食欲減退、呼吸苦難、意識障礙等表現，可通過X線胸片檢查來確診，通過痰培養可見銅綠假單胞菌，在老年肺炎患者的發病初期對其進行肺部感染的積極預防，可有效的促進患者的預后。通過對觀察組患者實施預見性護理，觀察組患者的并發癥發生率低于對照組，臨床有效率高于對照組。綜上所述：對于老年重癥肺炎患者實施預見性護理可提高患者的治療效果，促進患者的恢復。

（作者單位：成都市第五人民醫院重癥醫學科）

[1]朱玉珍.預見性護理在老年重癥肺炎中的應用體會[J]. 中國醫學創新, 2014,1(8)：101-103.

[2]曹秋貴. 預見性護理在老年重癥肺炎中的臨床價值分析[J]. 基層醫學論壇, 2015,8(8)：1131-1132.

[3]尚茜, 孫亮.老年重癥肺炎患者中預見性護理的應用價值[J]. 中國繼續醫學教育, 2015, 7(15)：259-260.