復雜脛骨Pilon骨折患者手術治療臨床分析

●李飛 宋嬌

復雜脛骨Pilon骨折患者手術治療臨床分析

●李飛 宋嬌

目的：對復雜脛骨Pilon骨折患者手術治療進行臨床分析。方法：選取2005年6—2014年6月收治的復雜脛骨Pilon骨折患者65例，隨機分為兩組患者，單純組患者32例，采用手術切開內固定治療；聯合組患者33例，采用單純手術切開復位內固定的同時，聯合外固定架治療，對比兩組患者的臨床治療效果。結果：單純組患者的手術操作時間明顯少于聯合組患者，差異性顯著，存在統計學意義（P＜0.05）。聯合組患者功能恢復情況、術后合并癥、愈合延遲、感染等發生比例顯著優越于單純組患者，差異性顯著，存在統計學意義（P＜0.05）。結論：對于復雜脛骨Pilon骨折患者進行手術治療，可在手術切開復位內固定后聯合外固定架治療，可降低術后合并癥、增加患者術后功能恢復、降低感染幾率，因此對于復雜脛骨Pilon骨折患者應注意手術時機，靈活運用固定手術方法，提高臨床治療效果。

復雜脛骨Pilon骨折；內固定；切開復位；外固定

復雜脛骨Pilon骨折是臨床骨科較為不多見的骨折類型，但伴隨近些年來交通事故發生率的增加，復雜脛骨Pilon骨折的發病率也顯著增加[1]。本文中對我院收治的復雜脛骨Pilon骨折患者65例，分別進行內固定手術治療和聯合外固定手術，現將結果報告如下。

1 資料與方法

（1）一般臨床資料。選取2005年6—2014年6月收治的復雜脛骨Pilon骨折患者65例，隨機分為兩組患者，單純組患者32例，其中男性患者16例，女性患者16例，年齡21—72歲，平均年齡（52.50±2.50）歲；聯合組患者33例，其中男性患者17例，女性患者16例，年齡22—72歲，平均年齡（52.50±2.00）歲；對比兩組患者的平均年齡和性別比例無顯著性差異，無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者均排除手術禁忌癥和麻醉禁忌癥，排除重癥腦組織損傷、病危患者和精神嚴重障礙不能配合手術治療患者。（2）治療方法。單純組患者32例，采用手術切開內固定治療，首先對患者進行；良好的術前評估，依據骨折的部位和情況主要是手術切開骨折部位后，進行鎖定鋼板或是克什針螺釘等進行固定，主要依據固定腓骨骨折、復位脛骨關節面、固定脛骨，必要時植骨、軟組織損傷的處理及踝關節早期活動、晚負重的治療原則[2]。注意治療后進行預防感染和促進軟組織修復。聯合組患者33例，采用單純手術切開復位內固定的同時，手術切開內固定手術同單純組患者，完成內固定后在X線或是C臂機的指導下進行外固定架的固定治療，對植骨治療患者注意排異反應[3]。（3）臨床效果評估標準。優：無疼痛；背屈大于5°，跖屈大于40°；成角畸形小于3°.良：間隙性疼痛，可用非類固醇藥緩解；背屈0°-5°，跖屈30°-40°外翻成角畸形3°-5°，內翻小于3°可：疼痛已影響日常生活，需用麻醉藥緩解；背屈-5°-0°，跖25°-30°：外翻5°-8°，內翻3°-5°差：頑固性疼痛；背屈小于-5°，跖屈小于25°；外翻大于8°，內翻大于5°[4].（4）統計方法。統計學分析選用SPSS11.0軟件，計數資料采用X2檢驗，計量資料用均數士標準差(±S)表示，采用t檢驗，差異有統計學意義為P＜O．05。

2 結果

2.1 對比兩組患者的臨床療效

聯合組患者功能恢復情況發生比例顯著優越于單純組患者，差異性顯著，存在統計學意義（P＜0.05）詳見表1。

表1 對比兩組患者的治療情況（n，%）

2.2 對比兩組患者的術后恢復和合并癥情況

單純組患者的手術操作時間明顯少于聯合組患者，差異性顯著，存在統計學意義（P＜0.05）。聯合組患者術后合并癥、愈合延遲、感染等發生比例顯著優越于單純組患者，差異性顯著，存在統計學意義（P＜0.05）。

表2 對比兩組患者的術后恢復和合并癥情況（±S；）

表2 對比兩組患者的術后恢復和合并癥情況（±S；）

感染發生比例（n%）單純組32148.56±26.48 6（18.75）2（6.25）5（15.63）聯合組3392.54±21.64 3（9.09）1（3.03）2（6.06）P值—＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05組別例數手術操作時間（min）術后合并癥（n%）愈合延遲（n%）

3 討論

復雜性Pilon骨折指涉及負重關節面的脛骨遠端1/3骨折，又稱為脛骨穹隆部骨折，常合并腓骨骨折。最為有效的臨床治療方法是進行手術切開復位和固定治療，固定方法和手術治療方法較多，主要采用螺釘鋼板、石膏、空心釘、固定架、克什針等進行骨折部位的固定[5].因復雜性Pilon骨折的骨折情況較為復雜，骨折部位軟組織損傷較為嚴重，因此對于手術治療復位和固定較為困難。單一的手術切開內固定能夠較好的進行復位和固定，但不利于術后的早期開展鍛煉和功能恢復。無論脛骨pilon骨折的粉碎情況及骨折類型如何不同，在踝關節后方總有一個可以固定的骨塊，這樣我們可以由前向后用1—2枚拉力螺釘固定。聯合外固定架的固定治療可更好地輔助內固定治療，幫助患者更早期開展鍛煉治療和功能恢復，減少術后骨折移位和骨折愈合延遲的發生。

本文中對我院收治的復雜脛骨Pilon骨折患者65例，分別進行內固定手術治療和聯合外固定手術，單純進行內固定手術患者的手術操作時間明顯少于聯合外固定架固定患者，差異性顯著，存在統計學意義（P＜0.05）。聯合外固定手術患者功能恢復情況、術后合并癥、愈合延遲、感染等發生比例顯著優越于單純進行內固定患者，差異性顯著，存在統計學意義（P＜0.05）。兩組患者均沒有發生因手術操作不當導致重癥不良后果發生。

綜上所述，對于復雜脛骨Pilon骨折患者進行手術治療，可在手術切開復位內固定后聯合外固定架治療，可降低術后合并癥、增加患者術后功能恢復、降低感染幾率，因此對于復雜脛骨Pilon骨折患者應注意手術時機，靈活運用固定手術方法，提高臨床治療效果，對于Pilon骨折患者的術后恢復具有較高的臨床價值。

（作者單位：新疆庫爾勒第二師庫爾勒醫院）

[1]張波，黃雷，王滿宜，等．脛骨Pilon骨折的乎術治療[J]．中華骨科雜志，200l，2l：400-407．

[2] 俞光榮，汪文．Pilon骨折治療方法的選擇和療效評價[J]．中華骨科雜志，2007，27(2)：149．150．

[3] Gardner MJ，Mehta S，Barei DP，et a1．Treatment protocol for open AO／OTA type C3 pilon fractures with segmental bone loss．J Orthop Trauma．2008．22：451-457．

[4] 湯欣，呂德成，唐佩循，等．Pilon骨折的解剖四柱理論與l臨床治療的天系[J]．華外科雜志，2010：48：662-666．

[5] 任繼鑫，劉智，李京生等．復雜Pilon骨折治療方法的選擇[J]．中華創傷骨科雜志，2005，7(3)：221-224