175例手足口病的護理體會

●何鳳娟

175例手足口病的護理體會

●何鳳娟

目的：通過對手足口病患兒的病情發展的觀察和分析，探討手足口病在基層醫院的護理策略。 方法：對175例手足口病患兒的住院護理資料進行總結分析，評價其護理效果和探討其護理應對措施策略。 結果：175例手足口病患兒中有164例治愈出院，有2例癥狀好轉后家長簽責任書主動要求出院，9例表現為重癥及時轉至上一級醫療機構治療。 結論：手足口病極具傳染性，一旦確診應立即隔離，控制傳染源和保護易感人群，規范化的臨床治療與有效的護理措施結合，治療效果顯著，有效的護理值得在臨床上推廣。

手足口病；有效護理

手足口病是一種由腸道病毒引起的傳染病，以夏秋季節多見，主要在幼兒和學齡前兒童中發病，主要通過空氣、唾液、接觸或糞便傳播，傳播速度極快[1]。多數患兒突然起病，可引起發熱及手足、口腔、肛周等部位出現皮疹或皰疹。一般表現為輕癥，少數患兒會出現惡心、嘔吐，精神差、肢體抖動，個別患兒轉變為病毒性心肌炎、腦炎、腦膜炎、肺水腫、肺出血等嚴重并發癥甚至死亡，嚴重威脅兒童的健康[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本科在2013年12月至2015年10月期間收治了175例手足口病患者，其中男性127例、女性48例，年齡最小6月、最大8歲，平均年齡為2.9±0.2歲。患兒的體溫在36.5℃至40℃之間，出現高熱者主要是重癥病例。患者的臨床表現主要是手足、口腔、肛周等部位出現皮疹或皰疹，手部皮疹多在手心，足部皮疹多在足底、少數蔓延至膝部，口腔粘膜皰疹主要見于舌表面和兩側頰部粘膜，臀部皮疹多發在肛周、骶尾部皮膚，一般無明顯的疼痛及癢感，愈后不留瘢痕。部分患兒出現吞咽困難、食欲不佳、惡心、嘔吐、呼吸困難等癥狀。本觀察對象中有9例表現為重癥，主要表現為高熱、呼吸急促、心律快而不規則、精神疲倦、四肢濕冷和肢體抖動等。

1.2 方法

所有的患兒均得到規范的抗病毒治療和對癥治療，并獲得相應有效的專業護理。

1.3 評價標準

治愈：治療后患兒的臨床癥狀消失或者明顯緩解、體溫恢復正常；好轉：治療后患兒的臨床癥狀基本消失或者有所緩解、體溫基本恢復正常；無效：治療后患兒的臨床癥狀未見緩解、體溫高熱未退[3] 。

1.4 治療轉歸

9例重癥病例均及時轉至上一級醫療機構治療，后經電話回訪跟蹤顯示其全部治愈出院。在本院治療的166例患兒中有164例治愈出院，有2例癥狀好轉后家長簽責任書主動要求出院，患者的平均住院時間是6.3±0.2天。

2 護理措施

2.1 消毒隔離方面

對手足口病患兒進行及時隔離，安置在空氣流通、清潔、舒適的病房內，限制患兒和家屬及陪護者的進出，減少探視，室內采用空氣循環消毒機進行空氣消毒，地面每天至少三次使用500mg/L的含氯消毒液拖洗，對于門鎖、病房內設施則每天至少用500mg/L的含氯消毒液擦拭三次，同時注意適時合理的通風。對于隔離病房內產生的醫療垃圾則采用雙層醫療廢物塑料袋處理，并在袋內噴灑1000mg/L的含氯消毒液再密封包裝。病人的嘔吐物和糞便則使用1000mg/L的含氯消毒液噴灑30分鐘后再排放處理，被病人污染的被子和衣服用500mg/L的含氯消毒液浸泡30分鐘后再撈起包裝并作好標記，然后再回收清洗。對于一些不能用含氯消毒液浸泡的物品，則放在太陽下暴曬至少2小時。另外，病人出院后病房要實行終末消毒才能再使用。

2.2 高熱的護理方面

在囑咐患兒適量飲溫開水的同時采用物理降溫方法，主要是溫水拭浴，要求動作輕柔、防止擦破皮膚的皰疹；必要時（體溫≥38.5℃）采用藥物降溫，如口服美林、退熱栓塞肛等；亦可根據病情的需要必要時行輸液治療。另外因為發熱的患兒通常精神差、體力差，應適當讓患兒臥床休息、加強營養，并適當加強巡視、觀察降溫效果，對出現的其它癥狀作相關的處理，促進病情的好轉。

2.3 心理護理方面

根據患兒的年齡、性格、喜好和病情發展階段等綜合分析而作相應的個性化的心理護理，態度和藹可親，愛護體貼患兒，并進行適當的行動愛護和鼓勵賞識。使患兒及其家屬都有更加堅強的信心和意識，消除恐懼的心理，保持穩定的情緒，避免過多的哭鬧。另外，對患兒家屬亦要進行必要的心理護理，因為大部份患兒家屬對該疾病沒有足夠的認識，住院環境的陌生和需要必要的隔離，往往會導致患兒家屬產生不良的心理。這時需要醫務人員做好解釋工作及通俗易懂的健康宣教（包括住院環境消毒、疾病的轉歸情況、病情觀察狀況、流行傳染狀況等等）。醫生和護士從不同的角度分別告知，爭取得到治療和護理上的合作，促使疾病的早日康復。

2.4 皮膚護理方面

減少對皮膚的不良刺激，衣服、被褥要清潔，衣服寬大、柔軟，床鋪要干凈平整，注意剪指甲、防止抓破皮疹，臀部有皮疹者要保持干燥清潔、避免感染，皮疹或皰疹有破裂的患者可以外用聚維酮碘或阿昔洛韋軟膏。

2.5 口腔護理方面

保持口腔清潔、加強口腔護理。每次進食前后囑患兒用溫開水或生理鹽水漱口，年齡較小的患兒囑家長用棉枝協助清潔，口腔內皰疹破裂出現明顯疼痛者可用生理鹽水與2%利多卡因涂患處、以減輕疼痛、增強食欲；并注意預防感染的發生，對于口腔有糜爛有患兒可局部涂抹魚肝油或金霉素。必要時可以靜脈輸營養液以補充機體所需。

2.6 病情觀察方面

由于手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，個別患兒疾病發展迅速，而且該疾病可引起嚴重的并發癥如腦炎、腦膜炎、肺水腫等，因而密切關注患兒病情的變化、生命體征的改變，加強觀察，若發現有患兒精神差、嗜睡、惡心嘔吐、四肢濕冷、高熱、呼吸急促、心律增快明顯、驚厥、肢體抖動等現象時，及時向醫生匯報，做到早發現、早治療，為救治患兒搶到黃金搶救時間。

2.7 合理平衡飲食方面

在合理飲食方面亦必須予以重視，指導患兒宜進食清淡、富含蛋白質、富含纖維素、易消化的食物，忌食辛辣刺激性食物、禁止食用易過敏的食物，并建議多飲水、少食多餐，加強營養，從而增強機體的抵抗力、促進疾病好轉。

2.8 在健康宣教方面

盡可能使患兒的家屬了解手足口病的特點是具有傳染性、但可治可防，只要在日常生活中注意居家空氣清新、玩具和被褥定期清潔消毒并保持清潔干凈，教會小孩養成良好的生活習慣如飯前便后洗手、接觸污物洗手等等，奶瓶、奶嘴、餐具等要徹底清潔和消毒，并適當進行戶外活動，增強兒童的抵抗力，避免到人口密集的公共場所、防止感染。另外，治愈出院后，患兒最好在家觀察2周，避免到公共場所和上學校，避免手足口病暴發流行。

2.9 在媒體宣傳方面

在手足口病高發流行期，醫院領導部門邀請各主流新聞媒體著重介紹手足口病防控形勢，并對手足口病的臨床癥狀、流行特征、傳播途徑、預防措施、治療效果等多方面進行詳細闡述，宣傳手足口病是可防可治的，在提高廣大市民尤其是幼童家長防范知識和意識的同時，減少群眾不必要的恐慌，積極配合臨床護理治療往往會有更好的療效。

2.10 合并癥護理方面

對于一些癥狀嚴重的患兒，往往出現手足口病的并發癥，常見為腦炎、腦膜炎和肺水腫、肺出血等等。腦炎、腦膜炎患兒主要表現為高熱、劇烈頭痛、噴射性嘔吐、嗜睡、驚厥、肢體抽動抽搐等癥狀。護理時應將患兒的頭偏一側，及時清理口腔內嘔吐物，防止誤吸形成呼吸道異物而窒息。同時要觀察嘔吐物的量和質，供臨床參考。出現肺水腫、肺炎的患兒，若出現呼吸困難、面色蒼白、或者紫紺等癥狀時，護理時更應注意保持呼吸道通暢，并吸氧；同時霧化吸入去除呼吸道的痰液。若出現血色泡沫樣痰，則應考慮肺出血，在執行醫囑的同時，要密切觀察生命體征的變化。

3 體會

手足口病是一種以手、足、口腔粘膜皰疹為主要特征的兒科常見的傳染性疾病，兒童多發病。因為手足口病可以通過呼吸道和飛沫傳播，所以院內交叉感染的風險極高。護理人員對手足口病患兒進行有針對性護理干預措施和健康教育，可明顯提高患兒的依從性，提高臨床治療效果；而健康教育方面則有助于幫助患兒養成良好的生活習慣，防止再次感染該病的機率，從控制傳染源方面來說值得有效實施，預防其他感染從而控制疾病的蔓延。

通過對175例手足口病的護理后，在護理水平方面、病情觀察方面、健康宣教等方面都有較大的提高。首先根據臨床表現，學會了手足口病與其他皰疹性疾病如單純性口炎、水痘等的鑒別；其次手足口病的理論學習與臨床實踐相結合，我更加深刻了解和掌握手足口病的相關知識、重癥表現、病情的觀察要點等等，并且更有利于開展健康知識的宣教[4]；再次，媒體報道手足口病的相關知識，得到了人們更多的關注，群體的保健知識和意識普遍提高。只要家長多關注孩子的身體狀況，若發現小孩發熱并伴有手、足、口部位出現皮疹或皰疹，應立即帶患兒到醫院就診，使患兒得到及時的治療和隔離，防止疫情的擴散，促進群體的健康。

手足口病具有傳染性、發展較快、兒童易患、夏秋季多見等特點，但是通過規范的治療和合理有效的護理，該病是可以治愈的。我院在該病的治療和護理上，做到規范性、科學性、有效性、合理性，并積累了較多的臨床經驗，尤其在針對手足口病護理措施方面有較大的進展，其有效護理值得在臨床上推廣。

（作者單位：廣東省江門市新會區婦女兒童醫院）

[1] 楊鐵男，孫美艷，王海燕. 132例重癥手足口病流行病學和病原學特征分析[J].中國病原生物學雜志，2015，10（12）：1124-6

[2] 中華人民共和國衛生部.手足口病診療指南（2010年版）[M].北京：中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會，2010.

[3] 王月琴，胡慧燕.加強醫院感染及健康教育管理在防控手足口病疫情擴散中的作用[J].中國基層醫藥，2014，22：3509-10.

[4] 熊莉.個性化護理配合健康教育在小兒手足口病感染防控護理中的應用研究[J].中外醫療，2014，（21）：147-148，150.

何鳳娟，女，大學專科學歷，護師職稱，在廣東省江門市新會區婦女兒童醫院兒科從事護理工作。