依達拉奉聯用納洛酮治療原發性腦干損傷的臨床療效觀察

●劉淑瓊

依達拉奉聯用納洛酮治療原發性腦干損傷的臨床療效觀察

●劉淑瓊

目的：分析探討依達拉奉聯用納洛酮治療原發性腦干損傷的臨床療效。方法：選取2011年9月～2016年4月期間我院收治的93例原發性腦干損傷患者，根據患者自主意愿分為觀察組（n=50）和對照組（n=43）。對照組患者采用常規治療，觀察組患者在此基礎上添加依達拉奉聯合納洛酮治療。分析比較兩組患者的治療效果和治療前后的GCS評分、PAVHE-II評分、GOS評分。結果：兩組患者治療后出現重度殘疾、中度殘疾、輕度殘疾的患者比例比較無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者出現死亡的患者比例小于對照組，出現恢復良好的患者比例大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的GOS評分小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：依達拉奉聯用納洛酮能提高原發性腦干損傷的治療效果和預后效果，值得臨床推廣應用。

依達拉奉；納洛酮；原發性腦干損傷；臨床療效

原發性腦干損傷指腦干受到外部大力撞擊使發生劇烈移動或扭轉造成的損傷，臨床表現以持續昏迷、四肢軟癱、生命體征紊亂為主。我院采用依達拉奉聯用納洛酮治療原發性腦干損傷取得了令人滿意的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年9月～2016年4月期間我院收治的93例原發性腦干損傷患者，根據患者自主意愿分為觀察組（n=50）和對照組（n=43）。觀察組患者中男29例，女21例。年齡16～70歲，平均年齡（30.41±12.72）歲。就診時間1～3h，平均就診時間（1.24±0.51）h；對照組患者中男26例，女17例。年齡16～70歲，平均年齡（31.17±11.59）歲。就診時間1～3.5h，平均就診時間（1.30±0.57）h。納入標準：①患者或患者家屬簽署知情同意書并經過我院倫理委員會批準。②患者確診為原發性腦干損傷[1]。排除標準：①患者合并相關臟器衰竭或心腦血管疾病。比較兩組患者的一般資料無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組：患者接受常規基礎治療，即插管、加強脫水、抗生素、預防腦血管痙攣、調節酸堿、水電解質平衡、營養支持等治療。

觀察組：患者基礎治療同對照組。在此基礎上，患者靜脈滴注依達拉奉30.0 mg+生理鹽水100.0ml，30min內滴注完成，2次/d，治療14d。再靜脈滴注鹽酸納洛酮8.0 mg，1次/d。5天后，鹽酸納洛酮劑量改成4.0 mg，1次/d，治療14d。

1.3 測量指標

GOS評分：于患者治療30天后參考GOS評分計量表[2]評估患者的預后效果，1分為死亡，2分為植物人，3分為重度殘疾，四分為重度殘疾，5分為恢復良好。

1.4 治療效果

①死亡：患者確定為死亡狀態。②重度殘疾：患者意識朦朧，有明顯的神經功能障礙，不能自理。③中度殘疾：患者意識清醒，有神經功能障礙，生活不能自理。④輕度殘疾：患者意識清醒，神經功能有部分障礙，生活可簡單自理。⑤恢復良好：患者無神經功能障礙，生活能完全自理，可恢復社交生活和工作。

1.5 統計學

采用SPSS17.0軟件對數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料使用率（%）表示，用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的治療效果和GOS評分

兩組患者治療后出現重度殘疾、中度殘疾、輕度殘疾的患者比例比較無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者出現死亡的患者比例小于對照組，出現恢復良好的患者比例大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的GOS評分小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者的治療效果和GOS評分

3 討論

臨床研究發現[3]，原發性腦干損傷患者的病理變化主要為腦挫裂傷、顱內壓增大、繼發性腦缺血缺氧、炎癥因子水平激增等。因此，臨床以減輕神經元繼發性損傷和腦部損傷程度為治療關鍵。

依達拉奉是臨床常用的自由基清除劑，能快速通過血腦屏障清除有活性細胞毒性的自由基團，一方面減輕自由基團對腦組織的損傷，保護腦細胞，延遲神經細胞的凋亡。一方面提高腦部供血量和供氧量，緩解腦血管痙攣。納洛酮為阿片受體拮抗劑，能①幫助患者呼吸，促進患者蘇醒。②抑制小膠質細胞活性和腦組織興奮性氨基酸的活性，從而保護受損腦組織避免二次損傷。③抑制腦組織興奮性氨基酸的活性，減輕其對神經系統的損害。④抑制炎癥因子作用，保護和改善患者的神經功能。兩種藥劑均針對原發性腦干損傷的致病機理進行治療。在本文實驗中，觀察組患者出現死亡的患者比例小于對照組，出現恢復良好的患者比例大于對照組，GOS評分小于對照組（P＜0.05）。提示依達拉奉聯用納洛酮對原發性腦干損傷有顯著的治療效果。

綜上所述，依達拉奉聯用納洛酮能提高原發性腦干損傷的治療和預后效果，值得臨床推廣應用。

（作者單位：新疆喀什地區第一人民醫院藥學部）

[1]張海濤,張磊,鄒志虹等.原發性腦干損傷研究進展[J].中國法醫學雜志,2015,30(4)：387-389.

[2]劉占莊.依達拉奉聯合納洛酮治療原發性腦干損傷的療效觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016,3(9)：1721,1724.

[3]田力,孫懷宇,王越等.痰熱清注射液在治療原發性腦干損傷繼發肺部感染的應用[J].中國現代藥物應用,2016,10(4)：188-188,189.