脊柱側凸患者術后護理風險事件分析及對策

●魏婷婷

脊柱側凸患者術后護理風險事件分析及對策

●魏婷婷

目的：探討脊柱側凸患者術后護理風險事件及對策。方法：選取2014年5月～2016年5月我院收治的112例患者為研究對象，自2015年5月起開展護理風險防范活動，比較活動實施前后護理風險事件發生率與護理滿意率。結果：實施后的護理風險事件發生率低于實施前，護理滿意率高于實施前，差異顯著。結論：脊柱側凸患者術后經護理風險防范，提高了護理質量，滿足了患者護理需求，值得推廣。

脊柱側凸；護理風險事件；防范對策

脊柱側凸屬于臨床常見三維骨畸形疾病，多發于青少年，據統計，此疾病發生率呈上升趨勢，其直接影響著患者的成長與生活[1]。目前，臨床主要以矯治、手術治療為主，但手術操作復雜、時間較長、出血較多、風險較高，因此，對臨床護理提出了較高的要求。護理風險主要是指護理中可能出現的不安全事件，為了提高護理質量，護理人員應主動識別、評估、預防風險，以此促進患者早日康復。本文以我院收治的112例患者為研究對象，經對照分析顯示，護理風險防范，效果顯著，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2014年5月～2016年5月，我院收治了112例患者，其中男62例，女50例，最小10歲、最大56歲，平均（27.3±2.6）歲。手術類型：脊柱側凸前路矯形手術37例、后路矯形手術56例、聯合矯形手術19例。納入標準：①均符合脊柱側凸診斷標準；②均符合手術指征；③均簽署知情同意書；④均無嚴重器質性疾病。自2015年5月起采取護理風險防護，實施前后各56例，患者性別、年齡等比較，差異不顯著。

1.2 方法

2015年5月前，實施常規護理，具體包括健康教育、心理疏導、用藥指導、康復訓練及出院指導等，而2015年后，開展了護理風險防范，具體內容如下：

1.2.1 神經血管系統并發癥

脊柱側凸患者術后常見神經損害，其主要是因引流不暢造成的，多見硬膜外血腫壓迫、脊髓挫傷、肌力下降、截癱等。護理人員經主動參與培訓、學習與交流后，樹立了護理風險意識，實踐中結合醫囑，術前給予了促紅細胞生成素，術后固定引流管，并關注引流液顏色、性質與數量以及切口滲血情況等。如果出現滲血或引流量少等問題，則檢查引流管，確保其通暢。待患者清醒后，詢問其雙下肢感覺，觀察其運動、大小便情況等，通常情況下，24h內，測評間隔時間1h，此后逐漸延長至4h與8h，一旦患者出現感覺減退或活動障礙，則及時告知醫師，以便于有效處理。

1.2.2 胃腸道并發癥

患者受胸腰段彎曲、手術牽拉、全麻等因素影響，極易出現惡心、嘔吐、腹脹等反應。為了降低胃腸道反應發生幾率，術后應取頭低足高位，護理時，利用負壓吸引裝置，及時清除嘔吐物，同時指導患者頭偏向一側，行深呼吸，結合醫囑服用止吐藥物，并且要保持良好的情緒，待臨床癥狀好轉、胃腸蠕動恢復后，再進食。

1.2.3 肺部并發癥

患者因手術疼痛、氣管壓迫、氣管插管刺激等，隨之引起了肺部感染，常見的有肺不張、肺部感染等。圍手術期，護理人員結合患者年齡、病情等信息，評估肺部并發癥發生幾率，術前為患者提供個性化的運動方案，如：散步、慢跑等，并指導其深呼吸、有效咳嗽與排痰，術后行霧化吸入，部分患者因畏懼疼痛，而排斥咳嗽，護理人員應幫助與鼓勵患者咳嗽，并加強鍛煉、注重體位引流。

1.2.4 其他并發癥

患者因手術牽拉、皮膚受壓與缺血，導致皮膚受損，嚴重情況下甚至會出現壞死，護理人員通過定時巡視，指導患者軸線翻身，翻身時，注重背部傷口，并將蕎麥皮枕頭防止在凹側。

患者跌倒主要是因矯形失衡造成的，護理人員通過及時的宣教，讓患者及其家屬了解術后注意事項，叮囑患者在床邊活動，首次站立應控制在5min內，此后逐漸延長站立時間及行走距離。

1.3 觀察指標

觀察護理風險事件發生率與護理滿意率。

1.4 統計學處理

數據資料以SPSS18.0軟件處理，計數資料以（n）與（%）表示，組間用÷2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

實施后的護理風險事件發生率低于實施前，護理滿意率高于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 護理風險防范活動實施前后護理效果比較[n（%）]

3 討論

脊柱側凸作為臨床常見與多發疾病，高危群體為青少年，如果未能給予及時治療，則會造成呼吸、神經功能障礙，嚴重者也會出現截癱。臨床上經矯治保守治療，效果欠佳，患者常需手術治療，但因操作繁瑣、創傷較大、出血量較多，增加了術后并發癥發生幾率[2]。術后護理風險事件不僅影響著患者康復，也激化了醫護患矛盾，為了提高護理質量，改善患者生活質量，本文以我院收治的112例患者為研究對象，經護理風險防范后，取得了顯著成效。

實施后的護理風險事件發生率與護理滿意率均優于實施前，差異顯著，此結果表明，脊柱側凸患者術后護理中應用風險防范措施，避免了術后并發癥的出現，滿足了患者護理需求，構建了和諧的醫護患關系，值得推廣。

國內學者[3]以100例患者為研究對象，圍手術期間分析、評估了護理風險，并制定了相應的防范方案，其結果為，與常規護理組相比，風險防范組的護理滿意度、生活質量評分均相對較高，同時并發癥發生率較低，差異顯著，與本研究報道一致。

綜上所述，脊柱側凸患者術后經護理風險防范，保證了治療與護理效果，利于患者早日康復。

（作者單位：綿陽市中心醫院脊柱科）

[1]徐莉杰,張義玲,海涌.脊柱側凸患者術后護理風險事件分析及對策[J].護士進修雜志,2012,15（06）：539-541.

[2]戴燕平.脊柱側凸患者術后護理風險事件分析及對策[J].現代養生,2016,14（02）：295.

[3]鐘春花,王晉賢,詹雪.脊柱側凸手冊在特發性脊柱側凸患者圍術期護理中的應用[J].護理實踐與研究,2014,12（05）：58-59.