血液透析患者的抑郁狀態評估及心理護理干預措施探究

●茍穎

血液透析患者的抑郁狀態評估及心理護理干預措施探究

●茍穎

血液透析（HD）已經被臨床醫學所廣泛使用和推廣，HD患者在接受治療過程中通常會出現不同程度的心理障礙，如焦慮、緊張和易怒等，在臨床治療中經常被忽視。相對于HD患者而言，在患病的初始階段，心理以及身體等方面的變化較為顯著，透析治療作為一種長期的代替療法，已經嚴重影響患者的生活質量和治療效果。近幾年來，伴隨透析治療的不斷發展和進步，HD患者的精神狀態已經受到臨床醫學的重視關注，通過對HD患者予以心理護理干預，能夠有效改善患者的不良情緒，因此，如何對維持性血液透析患者進行更完善的心理咨詢和心理支持就顯得尤為重要。本科自2014年8月以來，對40例維持性血液透析患者實施我們制定的心理護理方法，取得較好效果。

血液透析；抑郁；心理護理

1 對象與方法

（1）對象2014年8月～2016年5月在本科進行血液透析的患者75例，男38例，女37例，年齡18～80歲，透析時間為3.5個月～25個月。原發病：慢性腎小球腎炎27例，糖尿病腎病14例，多囊腎8例，腎動脈硬化17例，腎移植術后9例。隨機分為觀察組40例，評估后行心理護理；對照組35例，評估后未行心理護理。

（2）方法：①從本院血液透析中心患者（門診患者和住院患者）入院時采用Zung抑郁自評量表進行測試，行心理護理3個月后再進行測試。量表包括20個項目，每個項目按1～4級評分；最低總分為20分，最高總分為80分；將所得總分乘以1.25得標準分（T分），T分≥50分為劃界分，表明患者存在抑郁狀態，50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，≥70分為重度。3個月后重新測試，T分下降10分視為有效；T分下降＜10分或較前升高視為無效。測量時讓患者仔細閱讀問卷上的說明，當場發放問卷，填完后當場回收，有效回收率為100%。此外，對患者的性別、年齡、學歷、透析時間等情況進行記錄，最后對資料進行匯總分析。統計學處理采用X2檢驗。②由掌握一定心理護理知識的護士負責，對觀察組的40例患者進行評估、分析。每個患者的個性心理，因性別、年齡、職業、文化層次、經濟狀況等因素不同而截然不同，針對每個患者的不同心理特點，因人施教，有的放失進行心理護理，通過門診、電話、專題輔導等方法進行有效正確的心理輔導。若出現新的心理問題，及時添加到計劃書中，制定出相應的心理護理措施并實施。盡可能在最短的時間內解決各種心理問題。

2 結果

結果見表1～4。

表1 觀察組與對照組患者背景情況比較

從表1可見，觀察組患者40例，對照組患者35例，分別對2組患者的年齡、透析時間進行比較，差別均無統計學意義。說明兩組基本條件均衡性較好，有可比意義。

表2 抑郁程度評分標準

從表3可見，觀察組心理護理后抑郁輕度無效4例，重度無效1例，35例有效，5例無效。

由表4顯示，觀察組的有效率為92.5%，對照組的有效率為28.57%，觀察組的有效率高于對照組（P＜0.05),心理護理對抑郁程度改善有重要作用。

3 討論

（1）Katon等[1]認為，抑郁會導致軀體疾病癥狀的擴大化合軀體社會功能的缺陷，導致慢性疾病的心理調節機能的削弱。由于心理因素的作用，又會引起軀體功能性、器質性的改變[2]。心理護理不但能改變心理機能，而且能影響軀體功能[3]。由此可見，心身健康狀況可以相互影響。本研究結果表明，維持性血液透析患者具有較高的抑郁發生率，與其他研究結果相似。

表3 心理護理前后抑郁程度對照表（n）

表4 觀察組與對照組的效果比較

（2）心理護理室通過行為或人際關系的影響改變患者的心理狀態的行為，促使患者盡快康復[4]。心理護理有十分重要的作用，但是它是及其復雜、細致、難于操作的一項工作。隨著護理模式的轉變，醫學心理學在護理工作中的作用已越來越重要[5]。人的健康狀況可以影響其情緒而情緒反過來又可以影響健康，所以根據患者不同時期的心理需要，在血液透析中心開展心理護理工作尤為重要。開展積極的健康教育合心理護理耐心解答患者疑問，提高患者的應激能力合社會再適應能力，將有助于患者保持積極的心理狀態，提高生存質量[6]。

（3）患者的心理狀態與疾病的康復有著密切的聯系，護士應以患者為中心，積極與患者及家屬溝通。要針對每個患者的不同情況有的放失地進行心理護理，耐心地傾聽患者的主訴，主動進行疾病基本知識的宣教，讓患者了解尿毒癥的一般醫學知識，清楚血液透析治療對改善尿毒癥狀的作用，以減輕患者的生理、心理負擔，保持樂觀與穩定的情緒，從而促使患者康復。實踐證明，心理護理與技術護理是相輔相成的，具有同等的價值，在一定條件下心理護理甚至可以勝于技術護理的作用[7]。

現今，整體護理的開展，要求護士不斷拓寬心理護理領域。并有機地運用到臨床，以提高人們的健康水平。因為我們室廣大患者知心、知情的可信賴者，是他們生命的保護神，所以我們不僅要具備精湛的技術，豐富的人文科學知識，而且要用我們良好的性格、敏銳的觀察、靈巧的雙手、巧妙的語言，去關心患者、體諒患者的心境[8]。隨時隨地為患者調整情緒，滿足他們的合理要求，解除患者的痛苦，提高其應激能力，減少患者的焦慮、恐懼等心理。從而增強其治療信心，提高生活質量，使患者在最佳的心理狀態下接受治療與護理。

（作者單位：成都市第二人民醫院腎病內科）

[1] Waton W，Sullivan MD. Diagnosts and chronic medical illness[J].J Clin Psychiatry，1990，51(Suppl)：3.

[2] 王靜新，葉桂榮，腎移植受著術前、后心理狀態分析及護理[J].南方護理學報，2001,8（3）：39.

[3]賴喜玉,李愛霞,李錦墁.心理護理對尿毒癥血液透析患者焦慮、抑郁狀態的影響[J].護理實踐與研究,2014,11（04）：136-137.

[4]王霞,費娜,趙春慧,李平.維持性血液透析患者抑郁狀態分析及不同干預方法的護理效果[J].中國當代醫藥,2012,19（03）：127-128.

[5]吳光慧,索鵬,王晶,李珊,李徳珍.人性化護理對維持性血液透析患者抑郁狀態的影響[J].護理實踐與研究,2012,9（02）：19-20.

[6]黃萍,紀玉蘭,杜鳳娣,朱靜.心理干預護理對血液透析患者的抑郁狀態的影響[J].中國醫藥指南,2013,11（08）：332-333.

[7]唐冠英,楚修林,田津生,李建峰,侯西賓,唐冠軍,李敏芝,劉新靜,王宏宇.維持性血液透析患者抑郁狀態調查及其與微炎癥、Hcy的相關分析[J].中國中西醫結合腎病雜志,2014,15（09）：821-823.

[8]杜永玲,楊金芳,涂巖.護理干預對維持性血液透析患者抑郁狀態的影響[J].現代醫學,2011,39（01）：101-104.