米索前列醇·B超監導下用于絕經婦女取環術臨床研究

●李鳳葵 吳愛榮 楊彩珍

米索前列醇·B超監導下用于絕經婦女取環術臨床研究

●李鳳葵 吳愛榮 楊彩珍

目的：隨著改革開放的形勢發展，科學的進步，工作效率的提高，社會節奏的加快，婦女們的工作壓力和社會的壓力與日俱進，勞動者的精神、思想壓力大，反饋引起副交感神經興奮從而引起垂體卯巢軸的內分泌失調，婦女提早卯巢早衰，絕經的年齡也隨之提前。另外，整個社會老齡人口比例占大多數，呈老年化，因此，絕經后半年以上要求取環不用避孕的婦女人數較多，但因生理因素而陰道、宮頸萎縮是絕經婦女不可避免的生理發展過程，所以，尋找一條盡量減輕受術者的痛苦，手術能做到輕、準、快，縮短手術時間，減少手術的創傷的方案。我站對年齡是45-60歲，絕經半年以上，排除手術禁忌，于取環手術前兩小時于陰道后穹窿處放置粉碎的米索前列醇400mg，兩小時后在B超監導下行取環術，結果成功率占87.33%，失敗率占12.67%。因此，避免歷年來絕經婦女因宮頸萎縮及靠施術者手感的盲目性的手術痛苦，大大提高手術成功率，值得基層單位推廣。

米索前列醇；絕經婦女；取出宮內節育器

1 材料與方法

（1）研究對象。選擇2013年7月-2016年5月在三水區人口和計劃生育服務站接受取環的婦女，年齡在45-60歲，絕經半年以上，排除心臟器質性疾病，排除急性、亞急性生殖器炎癥，術前B超檢查排除節育器移位或嵌頓者。（2）儀器、藥物。輕便的數字化陰道B超EMP-2100S型手術監視儀。浙江仙琚制藥股份有限公司生產的米索前列醇。（3）研究方法。 首診醫生咨詢病史，進行婦科檢查，排除急性、亞急性盆腔炎，陰道白帶檢查，排除滴蟲、真菌（念珠菌），非性線細胞性陰道炎以及陰道清潔度，血常規、血型檢查、HCG定性檢查，排除意外妊娠，術前B超檢查盆腔，排除節育器嵌頓或移位。B超報告宮內節育器距宮底在2-2.5cm以內為節育器位置正常。術前常規心電圖檢查，排除心臟器質性病。篩查合格列入研究人群，首診醫生負責建表格，填寫好取環表格內容，將米索前列醇400mg粉碎后用一次性規器暴露宮頸，將米索前列醇放于后穹窿處，兩小時后送入手術室。施術者由持取環技術合格證、從事取環手術十多年工作經驗，操作技術熟練的專人操作，術中B超醫生用B超監導下，可以明確子宮的位置及宮內節育器距宮頸外口的距離，施術者用取環鉤勾取節育器的全過程，并記錄勾環次數。

2 結果

研究的150例絕經婦女，其中前位子宮的婦女45人，子宮后位的婦女105人，B超監導下兩次以內放取環鉤進入宮腔取出環的為成功，B超監導下3-5次放取環鉤進入宮腔未能取出節育器的為失敗，見表：

陰道后穹窿放米索前列醇400mg，兩小時后取環分析：

3 討論

絕經后婦女由于生理功能及卯巢功能衰退，子宮、子宮頸、陰道壁等不同程度的萎縮，分泌腺功能降低，分泌液少，陰道干澀，陰道彈性減退，子宮頸萎縮，變硬，甚至子宮頸前后唇消失，子宮頸口變狹窄，取環時必須要擴張子宮頸，這是令受術者非常痛苦的事情。國內曾使用術前口服尼爾雌醇[1]卡孕栓[2]和術中宮頸注射1%利卡因[3]，或尼爾雌醇合并米索前列醇[4]等此類方法來盡量減輕絕經婦女取出宮內節育器的手術痛楚，以及力求提高手術成功率，但未能達到令絕經多年的婦女有滿意的效果。我站采用將粉碎的米索前列醇于術前兩小時放置到婦女陰道口穹窿，術中用陰道B超監導下利用取環鉤勾取節育器的全過程，手術操作者都能全程目睹，避免歷年來取環靠施術者手感的盲目性。研究人數為150人，年齡為45-60歲，取環鉤勾兩次以內為成功，有131人，成功率87.14%；取環鉤勾3-5次以上為失敗，有19人，失敗率為12.85%，其中鉗出斷裂環2例，宮頸口閉鎖1例。

綜合上述，米索前列醇是前列腺衍生物，它具有宮頸軟化，增強子宮張力及宮內壓作用，將藥物放于陰道后穹窿兩小時后迅速吸收后，立即興奮子宮肌，抑制子宮頸膠原纖維合成，擴張和軟化宮頸，并增強宮頸擴張作用。同時也避免因口服米索前列醇導致術前腹痛、嘔吐等，造成胃腸不適，寒顫等不良反應。從而縮短取環手術時間，能做到手術操作輕、準、快，減少受術者的痛苦，減少受術者的開支，避免要采用宮腔鏡下手術取環的有效方法，為生殖保健工程的質量提升有可靠的指導意義，值得基礎醫療單位和計生服務站的推廣。

（作者單位：三水區人口和計劃生育服務站）

參與文獻

[1]于祖茹、候慶春、趙世省，尼爾雌醇配伍利多卡因在絕經后婦女取器術中的應用。天津醫學雜志 2002.3

[2]向玉梅，尼爾雌醇.卡孕栓與利多卡因用于絕經后取環的臨床比較。臨床和實驗醫學雜志 2008.6

[3]吳光菊，B超檢測聯合利多卡因用于絕經后婦女取環200例臨床分析。吉林醫學學報 2012.12

[4]田金華、李素文，尼爾雌醇聯合米索前列醇用于絕經后取環體會。臨床合理用藥雜志 2011.23

objective： with the development of reform and opening up, scientific progress, productivity enhancement, the quickening pace of society, women working pressure and social pressure and the pace of worker's mental and ideological pressure, feedback caused by parasympathetic nervous excitement causing pituitary d nest axis of endocrine disorders, women d premature nest early, advance the age of menopause. Addition, whole social ageing population proportion accounted for most, is old of, so, menopause Hou half above requirements take ring without contraceptive of women number more, but for physiological factors and vaginal, and cervical atrophy is menopause women inevitable of physiological development process, so, looking for a article as reduce by operation who of pain, surgery can do light, and associate, and fast, shortened surgery time, reduced surgery of trauma of programme. I stand age is 45-60 years, menopause for more than six months, excluding operations taboo, in the removal of two hours prior to surgery to place the crushed at the posterior FORNIX of the vagina 400mg misoprostol, b-supervision down two hours later removal of results success rate 87.33% per cent failure rate is 12.67%. Therefore, avoiding postmenopausal women over the years due to a cervical atrophy and blindness of the performer feels pain of surgery, greatly improving the success rate, and promotion of grass-roots units.

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