胸椎結(jié)核并截癱患者圍術(shù)期的護理問題與對策

●董雅娜

胸椎結(jié)核并截癱患者圍術(shù)期的護理問題與對策

●董雅娜

目的：探究胸椎結(jié)核并截癱患者圍術(shù)期護理對策。方法：選取本院2015年7月～2016年7月間收治的60例胸椎結(jié)核并截癱患者，分為實驗組與對照組，每組各30例，對照組行常規(guī)護理干預(yù)，實驗組行綜合護理干預(yù)，對比兩組患者截癱恢復(fù)情況以及患者護理滿意度。結(jié)果：實驗組截癱恢復(fù)效果優(yōu)于對照組，總滿意率90.0%，對照組73.33%，實驗組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：胸椎結(jié)核并截癱患者圍術(shù)期應(yīng)用綜合護理干預(yù)，可減少并發(fā)癥，縮短治療時間，使患者盡快恢復(fù)到正常生活。

胸椎結(jié)核；截癱；圍術(shù)期；護理對策

胸椎結(jié)核中截癱是一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，結(jié)核性肉芽組織、膿腫、死骨壓迫脊髓是主要病因，使治療難度增大，大幅度降低患者生活質(zhì)量，如不能及時治療，會造成終身殘疾，對患者身心造成壓力。研究選取本院2015年7月～2016年7月間收治的60例胸椎結(jié)核并截癱患者，實施有效的圍術(shù)期護理對策，取得了顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取隨機抽簽方法選取本院2015年7月～2016年7月間收治的60例胸椎結(jié)核并截癱患者，排除惡性腫瘤、慢性疾病、精神障礙病例，X線檢查全部患者均符合胸椎結(jié)核并截癱診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者分為實驗組與對照組，每組各30例，實驗組男19例，女11例，年齡34～47歲，平均（40.5±2.1）歲，病程2～17d，平均（9.5±3.1）d。對照組男21例，女9例，年齡33～60歲，平均（46.5±1.2）歲，病程1～12天，平均（6.5±3.5）d。所有患者均簽署知情同意書[1]，對比兩組患者一般資料（年齡、性別、病程）差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，包括用藥、飲食指導(dǎo)，以及基礎(chǔ)病房護理。實驗組在對照組基礎(chǔ)上行綜合護理干預(yù)。方法為：（1）術(shù)前護理。讓患者絕對臥床休息，將椎體壓力減輕，防止脊柱受壓使截癱病癥加重，使機體整體消耗減少，告知患者硬板床休息的好處，幫助患者軸位翻身。呼吸道護理：戒煙、戒酒，減少對食道的刺激，降低肺部感染幾率。術(shù)前2周可指導(dǎo)患者腹式深呼吸，指導(dǎo)正確的咳痰方法，減少咳痰痛苦，提升肺部通氣量[2]。脊椎護理：保持脊柱平穩(wěn)，使頭部-頸部-軀干保持平直，避免脊柱側(cè)彎、扭曲。預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬及攣縮畸形：每日做肌肉按摩和關(guān)節(jié)活動，以防肌肉萎縮和發(fā)生關(guān)節(jié)固定畸形，足部用軟枕支墊使踝關(guān)節(jié)保持90度位置，以防足下垂畸形。心理護理：加強思想工作，指導(dǎo)家屬不斷給予患者精神上的安慰與鼓勵。及時與患者溝通，使之了解疾病的相關(guān)知識，從而使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，密切配合治療。（2）術(shù)后護理。術(shù)后注意保暖，避免低體溫。患者平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸通暢，給予吸氧，密切觀察生命體征，如出現(xiàn)血壓、脈搏、呼吸異常時需報告醫(yī)師及時處理；如患者出現(xiàn)胸悶、胸痛，患側(cè)呼吸音減弱，輕叩胸部可聽見鼓音，需及時告知醫(yī)生，確認(rèn)胸膜是否破損并及時處理。如果體內(nèi)集聚大量積氣，可應(yīng)用閉式方法排出積氣，如果是血氣胸，則要應(yīng)用閉式引流法引流[3]；鼓勵患者咳痰，每日保持最大呼氣、吸氣量20次，霧化吸入3次，幫助患者排痰，鼓勵吹氣球，增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥。做好皮膚護理：截癱患者下半身功能喪失，活動量少，絕對臥床，致使骨隆凸處皮膚受到長期壓迫，非常容易出現(xiàn)壓瘡情況[4]。需保持床單位清潔無皺褶，多翻身、勤洗澡，多按摩。翻身時避免托、拉、推等動作，以免擦傷皮膚，必要時對受壓處皮膚給予減壓貼保護。每隔2小時翻身、變換體位1次，應(yīng)用軸式翻身法，始終保持脊柱在一條水平線上，防止軀干整體扭動，防止脊椎受到損傷[5]。進行功能鍛煉，預(yù)防深靜脈血栓形成：每日進行下肢肌肉按摩、擠壓及被動下肢屈曲抬高、直腿抬高運動。禁止下肢輸液治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護理干預(yù)后的截癱恢復(fù)情況。對比護理滿意度，最高100分、最低0分。滿意：＞85分；較為滿意：60～75分；不滿意：＜60分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究使用SPSS15.0軟件對計數(shù)資料進行統(tǒng)計分析，標(biāo)準(zhǔn)差（±s），使用t 檢驗計數(shù)資料，χ2檢測統(tǒng)計結(jié)果，以P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 截癱恢復(fù)情況

實驗組患者通過實施綜合護理干預(yù)，術(shù)后截癱均有所恢復(fù)，25（83.33%）例完全恢復(fù)，3（3.33%）例部分恢復(fù)，2（6.67%）例無變化。對照組中，19（63.33%）例完全恢復(fù)，6（20.0%）例部分恢復(fù)，5（16.67%）例無變化。兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 護理滿意度情況

實驗組護理滿意度90.0%，對照組73.33%，實驗組滿意度優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，詳見下表1。

表1 兩組患者護理滿意度情況（例，%）

3 討論

胸椎結(jié)核并截癱患者生活不能自理，且長期臥床，在身體以及心理上有較大波動，經(jīng)常出現(xiàn)消極情緒不利于疾病治療與恢復(fù)，由此，圍術(shù)期加強患者心理干預(yù)，幫助樹立治療信心尤為重要[6]。另外一方面，為減少低脊髓壓迫損傷，需要幫助以及指導(dǎo)患者軸位翻身，術(shù)后需密切監(jiān)測患者生命體征，保持呼吸順暢，加強疼痛護理，鼓勵其進行功能鍛煉，幫助疾病恢復(fù)，預(yù)防壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥。

綜上所述，通過分組研究結(jié)果顯示，實驗組截癱恢復(fù)效果優(yōu)于對照組，總滿意率90.0%，對照組73.33%，實驗組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。胸椎結(jié)核并截癱患者圍術(shù)期應(yīng)用綜合護理干預(yù)，可減少并發(fā)癥，縮短治療時間，使患者重拾治療自信心，幫助患者盡快恢復(fù)到正常生活，值得臨床采用。

（作者單位：太原市第四人民醫(yī)院）

[1]程小翠,婁湘紅.前后路一期手術(shù)治療多節(jié)段胸椎結(jié)核并截癱23例圍術(shù)期護理[J].齊魯護理雜志,2010,16(26)：66-68.

[2]劉淑麗,范雪梅,高華等.胸椎結(jié)核并截癱患者圍術(shù)期的護理問題與對策[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,08(12)：108-109.

[3]宋曉楠.1例脊柱側(cè)凸妊娠后截癱患者的圍手術(shù)期的護理[J].中國實用護理雜志,2010,26(z1)：174-175.

[4]何瑞瓊,湛瑯,賴春曉等.側(cè)前方病灶清除加植骨內(nèi)固定治療胸椎結(jié)核合并截癱的護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,26(5)：562-563.D

[5]霍雪娥,常小利,李絨等.58例胸椎結(jié)核患者經(jīng)前路行病灶清除植骨融合術(shù)的圍手術(shù)期護理[J].中國防癆雜志,2014,36(7)：582-583.

[6]傅院蘭.1例經(jīng)腎切口治療胸11、12椎體結(jié)核截癱患者的護理[J].當(dāng)代護士（中旬刊）,2015(2)：153-153,154.