綜合醫院檢驗危急值的統計分析與改進

●吳天恩 肖九長

綜合醫院檢驗危急值的統計分析與改進

●吳天恩 肖九長

目的：為了了解檢驗危急值報告制度的在我院的運行情況，評估危急值報告體系的有效性。方法：對我院2015年10-12月檢驗危急值進行了統計分析。結果：共報告危急值為1462例，危急值總數占總測試數的百分率為0.33%,危急值報告排名前五位的項目是PLT、WBC、HGB、肌鈣蛋白、Na+。危急值發生率在前5位的科室是血液科、ICU、急診科、腫瘤科、心血管科。結論：通過定期統計分析危急值數據，以評估危急值報告體系有效性，使危急值報告制度既保證實驗室、臨床工作效率，又要滿足醫療安全需要。

危急值報告；實驗室管理；統計分析

危急值是表示危急生命的檢驗結果，當這種檢驗結果出現時，提示患者可能正處于生命危險的邊緣；此時如果臨床醫生能及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，即可能挽救患者生命，否則就有可能出現嚴重后果，失去最佳搶救機會[1]。在我國現行的衛生管理系統中，《2007患者安全目標》、《等級醫院評審標準》中都對危急值報告有明確的要求。我院檢驗科從2009年就實行了危急值報告制度，為了了解本院檢驗危急值報告制度的運行情況，以便危急值報告制度持續改進，我們對2015年10-12月檢驗危急值進行了統計分析，現報告如下：

1 材料與方法

1.1 檢驗危急值的設定參考第3版《全國臨床檢驗操作規程》、相關文獻[2]由醫務科、臨床科室、護理部、檢驗科結合本院實際情況共同制定適合本院的危急值項目及危急值界限。

1.2 檢驗危急值數據 所有危急值來源于本院檢驗科2015年10-12月門診和住院患者的危急值報告登記本。危急值記錄內容本記錄內容為檢驗日期、患者姓名住院號、科室床號、檢驗項目、檢驗結果及單位、復查結果、臨床聯系人及時間、報告人、備注。

1.3 統計分析 采用Excel對原始數據進行分析，計算出危急值項目的發生率、各危急項目在各臨床科室的分布。

2 結果

2.1 本實驗室危急值項目及危急值界限見表1

2.2 各危急值項目的發生率見表2

2.3 2015年10-12月各危急值項目發生率在前5位的科室 見表3

表1 本實驗室危急值項目及危急值界限

3 討論

危急值或警告值（critical value），最早在1972 年由美國教授Lundberg 提出[3]，現已經被廣泛應用。調查發現，本實驗室2015年10-12月發生的總危急值實驗數為2094例，實際執行危急值報告數為1264例，危急值總數占總測試數的百分率為0.33%。

本實驗室占危急值排名前五位的是PLT、WBC、Crea、中性粒細胞絕對值、HGB ，在各單項測試中發生率在前5位的危急值依次是肌鈣蛋白、PLT、Crea、WBC、APTT。危急值發生率在前5位的科室是血液科、ICU、急診科、腫瘤科、心血管科。其中血細胞分析項目危急值主要發生在血液科；凝血類危急值主要發生在心血管科、血液科、ICU，這與相關疾病要吃華法令一致；肌鈣蛋白主要發生在心血管科，與其收治病人的疾病譜一致；其他生化危急值主要發生在急診科、ICU,主要是因為急診科、ICU收治的是危急重癥患者。

表2 2015年10-12月各危急值項目發生率

根據危急值統計結果，經檢驗科、醫務科討論研究，對我院危急值項目、危急值范圍按病房病房專科的實際情況來調整危急值報告范圍，既提高工作效率又滿足患者的安全要求。例如由于血液科病人血常規檢測頻率非常高，且許多危急值不是“危急值”，我們設置了血液科獨立的血細胞分析危急值界限，將血液科病人血細胞危急值設置為：白細胞只報告中性粒細胞絕對值≤0.5×109/L、PLT≤10×109/L、HGB≤40g/L，且只報告入院首次危急值。另外心內科心梗病人由于肌鈣蛋白升高持續時間長，肌鈣蛋白危急值只報首次肌鈣蛋白危急值；腎內科病人不報肌酐危急值。

危急值是確保患者和醫療安全的重要手段[4]，危急值報告也是檢驗科一項重要工作，檢驗科應定期評估危急值報告體系及其執行情況[5]。

通過回顧危急值數據，如計算危急值項目的發生率、各科室主要危急值、危急值項目的分布特點以評估現行危急值的項目及危急值界限設置是否既滿足實驗室、臨床工作效率，又滿足醫療安全需要。

表3 2015年10-12月各危急值項目發生率在前5位的科室[n(%)]

（作者單位：贛州市人民醫院檢驗科）

[1]陳淑琴.李雪姣.米東.危急值報告制度在婦產科醫院臨床中的應用分析.[J]山東醫藥.2013.53(44)：49-51.

[2]萬臘根.萬小菊.楊江會.等. 檢驗危急值應用的調查分析[J]實驗與檢驗醫學.2014.32(4)：418-420.

[3]黃希穎.傅應裕.沈凌偉.急診檢驗危急值報告流程優化及質量改進[J]中華醫學檢驗雜志.2015.38（6）：431-432.

[4]劉燦.王炳龍.林壽榕.等. 臨床實驗室危急值的應用研究[J] 中華醫學檢驗雜志.2013.36(6)：565-568.

[5]黃曼.費春榮. 檢驗危急值在急危重臨床應用的專家共識（成人）.中華急診醫學 雜志 2013.22(10)：1084-1089.