經皮腎鏡腎結石鈥激光碎石術圍手術期優質護理方法

●尤玲莉葉靈超

經皮腎鏡腎結石鈥激光碎石術圍手術期優質護理方法

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目的：探討經皮腎鏡腎結石鈥激光碎石術圍手術期優質護理的價值。方法：收集我院接受經皮腎鏡腎結石鈥激光碎石術的患者，分為：研究組（接受圍手術期優質護理）和對照組（采取常規護理）。對比（1）兩組護理滿意度及術后住院時間。（2）兩組術后尿瘺和感染發生情況。結果：（1）兩組護理滿意度及術后住院時間結果比較有差異（P＜0.05）。（2）研究組和對照組術后并發癥（輸尿管粘膜損傷、腰痛、肉眼血尿）發生情況結果比較有差異（P＜0.05）。結論：圍手術期優質護理可以縮短經皮腎鏡腎結石鈥激光碎石術患者住院時間，對減少術后并發癥有重要價值。

經皮腎鏡；腎結石；鈥激光碎石；優質護理

腎結石是尿路結石中的常見病。傳統手術方法對人體損傷大，術后患者恢復慢。隨著微創技術的發展，經尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術在臨床中逐步普及，優點為損傷小，術后并發癥少[1]。有研究[2]顯示要使欽激光碎石術取得理想的手術療效，圍手術期的護理配合起著重要的作用。本文擬收集2013年2月～2016年3月我院接受經皮腎鏡腎結石鈥激光碎石術的患者，分析圍手術期優質護理的價值。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

收集我院接受經皮腎鏡腎結石鈥激光碎石術的患者，分為：研究組（接受圍手術期優質護理）和對照組（采取常規護理）。研究組平均年齡（46.9±12.5）歲，男性43例，女性37例；對照組平均年齡（45.9±11.6）歲，男性40例，女性40例；2組人員性別，年齡無差異。

1.2 入選標準

（1）結石小于20mm。（2）入院后通過B超、CT確診。

1.3 排除標準

（1）出血傾向者，不能耐受手術者。（2）尿道狹窄、畸形者。1.4手術配合1.4.1術中護理

（1）術前將各種檢查、手術方法、護理項目與患者溝通。當患者擔心疾病是否會復發時，醫生要將手術的安全性告知患者，增強患者對手術的信心。（2）體位訓練 鏡下鈥經尿道輸尿管軟激光碎石術術中患者需要長時間保持俯臥位，而且要保持腰部抬高。對于年齡大，基礎疾病多的患者，可能會不耐受體位，造成血流動力學不穩定而影響手術。因此醫生要指導患者進行體位訓練：腎區下墊一小枕，使腹部墊高，頸部處于中立位，胸部放置軟墊，上臂與軀干保持小于90°角。每日進行訓練3次，每次持續時間為20分鐘，逐步延長鍛煉時間。訓練時保證患者呼吸、心率、血壓正常。

1.4.2 術后護理

（1）術后臥床休息2～4d．避免過早活動造成壓迫點出血，必須等無明顯出血后方可下床活動。（2）妥善固定保持造瘺管的通暢，皮膚固定點需順著腎造瘺管出口的方向，避免管道扭曲。觀察引流液的顏色、性狀及引流量。發現管道堵塞時，可用生理鹽水緩慢低壓沖洗腎造瘺管。術后7天復查X線，影像學提示無結石后可拔管。腎造瘺管拔除后，囑患者健側臥位，加壓包扎。（3）術后留置尿管，妥善固定，每天更換引流袋，觀察尿液的顏色和量，拔管前練習膀胱收縮功能，拔管后囑患者勤排尿，多飲水。

1.5 觀察指標

對比（1）兩組護理滿意度及術后住院時間。（2）兩組術后尿瘺和感染發生情況。

1.6 統計學

采取SPSS18.0軟件，計量資料t檢驗。兩樣本率用χ2檢驗法，當P＜0.05，判斷有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理滿意度及術后住院時間

兩組護理滿意度及術后住院時間結果比較有差異（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組護理滿意度及術后住院時間

2.2 兩組術后尿瘺和感染發生情況

研究組和對照組術后并發癥（輸尿管粘膜損傷、腰痛、肉眼血尿）發生情況結果比較有差異（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組術后尿瘺和感染發生情況

3 討論

經皮腎鏡腎結石鈥激光利用高能的脈沖擊式激光進行治療，由于該激光熱傳導時間短，在發揮強大碎石療效的同時，對周圍組織熱損傷小，已被臨床學者越來越多的應用。還有學者指出經尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術具有成功率高、創傷小、恢復快等特點[3]。而有效的圍手術期配合是手術成功及患者順利康復的重要保證。本次研究中我們對研究組采取優質護理，結果發現研究組在護理滿意度、術后住院時間及術后尿瘺和感染發生情況上明顯優于對照組。我們分析通過良好的圍手術期護理，不僅在術前做好備皮、備血、皮試等常規術前準備，還注重對患者的健康宣教，術后積極觀察患者生命體征，重點做好腎造瘺管和留置尿管的護理。感染是手術后常見的并發癥，感染的首要表現為排尿疼痛，因此護士要鼓勵患者多飲水，保持引流通暢，使尿液增多起到生理性沖洗作用，防止細菌逆行。此外出院后的飲食中，少吃干豆、內臟類食物，因為此類食物中含有大量鈣與尿酸，易發生再次結石[8]。因此，本文認為圍手術期優質護理可以縮短經皮腎鏡腎結石鈥激光碎石術患者住院時間，對減少術后并發癥有重要價值。

（作者單位：1恩澤醫療中心集團路橋醫院泌尿外科；2恩澤醫療中心集團路橋醫院骨科）

[1]楊胡，孫玉彭，趙霞，經皮腎鏡結石氣壓彈道超聲碎石術的手術配合[J].齊魯護理雜志，2005，11(8)．993-994．

[2] 那彥群，葉章群,等．中國泌尿外科疾病診斷治療指南(2011版) [M].北京：人民衛生出版社，2011：272—273.

[3] 薛蔚,潘家弊,陳海戈,等.輸尿管軟鏡激光碎石術治療腎結石338例報告[J].中國微創外科雜志,2009,3(7)：213-215.

[4] 胡俊杰,廖國強,卞崔冬,等.輸尿管鏡下雙頻激光碎石術治療輸尿管結石268例報告[J].中國微創外科雜志,2014,7(10)：946-947.