社區(qū)藥學(xué)干預(yù)對糖尿病治療的影響分析與研究

●潘以堂

社區(qū)藥學(xué)干預(yù)對糖尿病治療的影響分析與研究

●潘以堂

目的：探討分析社區(qū)藥學(xué)干預(yù)對糖尿病治療的影響。方法：選取本社區(qū)糖尿病確診病例300例，其中在2013年未進行藥學(xué)干預(yù)的病例150例作為對照組，另選2015年進行藥學(xué)干預(yù)的糖尿病病例150例作為觀察組，自制調(diào)查表統(tǒng)計兩組患者規(guī)律服藥率、血糖達標(biāo)率、服藥率并進行比較。結(jié)果：觀察組患者服藥率、規(guī)律服藥率、空腹血糖控制率、餐后2小時血糖控制率均優(yōu)于對照組患者，（P＜0.05）兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：社區(qū)開展藥學(xué)干預(yù)可有效提高糖尿病患者用藥的依從性和血糖控制率，值得廣泛推廣。

藥學(xué)干預(yù)；糖尿病；臨床分析

糖尿病是臨床中發(fā)病率較高的疾病，其主要表現(xiàn)為血糖異常升高為標(biāo)志的代謝異常性疾病，隨著病情的發(fā)展會引發(fā)心、腦、腎、眼及末梢神經(jīng)等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅人類健康和患者生命安全【1】。目前我國對于糖尿病院外治療還存在很多不規(guī)范的地方，單純依靠醫(yī)院門診控制和治療糖尿病是遠遠不夠的，必須加強社區(qū)藥學(xué)對糖尿病患者的干預(yù)，提高患者在院外的治療效果【2】。本次研究我院社區(qū)糖尿病患者進行社區(qū)藥學(xué)干預(yù)的有效措施，有效控制患者血糖，現(xiàn)進行報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究病例選取本社區(qū)糖尿病確診病例300例，其中在2013年未進行藥學(xué)干預(yù)的病例150例作為對照組，另選2015年進行藥學(xué)干預(yù)的糖尿病病例150例作為觀察組，在300例患者中，男性患者178例，女性患者122例，患者年齡在42-78歲之間，平均年齡為（56.3±6.2）歲，患者病程為2-22年，平均病程（10.2±3.2）年，患者入選排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠性及哺乳期婦女，同時合并嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，意識不清或不愿配合治療的患者。兩組患者的性別、年齡、病程等一般臨床數(shù)據(jù)資料不具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）可進行組間比較。

1.2 方法

觀察組患者進行社區(qū)藥學(xué)干預(yù)方法如下：

建立專門的社區(qū)糖尿病藥學(xué)服務(wù)團隊，其中要包含1名藥學(xué)專家和1名糖尿病專科醫(yī)師，負責(zé)指導(dǎo)藥劑師日常的藥學(xué)干預(yù)工作，服務(wù)團隊還應(yīng)配備藥劑師和護士負責(zé)解答患者相關(guān)藥學(xué)咨詢。在藥學(xué)活動開展前要現(xiàn)對服務(wù)團隊的所有成員進行糖尿病基礎(chǔ)知識講座，并配合綜合教育指導(dǎo)，對糖尿病用藥的注意事項、方法、用量、不良反應(yīng)等知識進行相應(yīng)的學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)患者心理學(xué)及與患者溝通的服務(wù)技巧，對相關(guān)法律和職業(yè)道德進行綜合培訓(xùn)【3】。

在社區(qū)建立糖尿病患者健康檔案和藥學(xué)干預(yù)檔案，服務(wù)團隊的成員上門為糖尿病患者建立健康檔案，并利用計算機信息系統(tǒng)對患者檔案信息進行管理，藥學(xué)干預(yù)檔案信息包括：患者基本資料、用藥類型、藥學(xué)干預(yù)措施、綜合評價等。分別記錄兩組患者的空腹血糖及餐后2小時血糖，記錄患者用藥情況【4】。開設(shè)咨詢臺，采用面對面溝通或電話熱線的方式提供降糖藥物的信息咨詢服務(wù)，建立患者與藥師的溝通平臺，藥師要定期進行家庭訪視或電話溝通，督促患者按時服用降糖藥物，并按照規(guī)范使用，同時詢問患者是否出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者如何處理不良反應(yīng)和急救方法，糾正不當(dāng)?shù)挠盟幏绞胶惋嬍沉?xí)慣，要讓患者學(xué)會自我管理的技能，對糖尿病患者實行個體化藥學(xué)干預(yù)方案。

定期舉辦糖尿病科普講座，對降糖藥品種、劑量、用法、時間、不良反應(yīng)和相應(yīng)急救措施進行宣講，告知患者不按照劑量、用法等使用藥物，或隨意搭配中斷藥物可能造成的危害，對于需要配合進餐時間的，不能延后或提前進餐時間。

提倡合理飲食和適當(dāng)運動，飲食攝入應(yīng)合理控制，三餐要有規(guī)律，食物搭配結(jié)構(gòu)多樣，增加谷類、蔬菜、水果、魚肉等的攝入，以植物或粗糧為主。根據(jù)患者自身身體狀況選擇合適的運動項目，要以有氧運動為主，運動應(yīng)在餐后1小時進行，每次堅持30分鐘，運動應(yīng)有規(guī)律并堅持鍛煉。

要對患者進行心理疏導(dǎo)，先向患者介紹糖尿病雖然不可治愈在未發(fā)生并發(fā)癥之前并不可怕，保證患者樂觀的心態(tài)，積極配合治療，向患者解釋糖尿病的發(fā)生、發(fā)展，化解患者內(nèi)心的糾結(jié)情緒【5】。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)

空腹血糖小于7mmol/L，餐后2小時血糖小于10mmol/L，的患者為血糖達標(biāo)，自制調(diào)查表統(tǒng)計兩組患者規(guī)律服藥率、血糖達標(biāo)率、服藥率并進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用標(biāo)準(zhǔn)差表示并進行正態(tài)分布分析，兩組患者相關(guān)數(shù)據(jù)采用單因素方差分析，計數(shù)資料用百分比表示，當(dāng)P＜0.05統(tǒng)計學(xué)差異顯著。

2 結(jié)果

觀察組患者服藥率、規(guī)律服藥率、空腹血糖控制率、餐后2小時血糖控制率均優(yōu)于對照組患者，（P＜0.05）兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較

3 討論

糖尿病患者是一種慢性代謝性疾病，患者良好用藥習(xí)慣的養(yǎng)成對與各項指標(biāo)的控制具有重要的意義。近些年，我國社區(qū)藥學(xué)服務(wù)干預(yù)在糖尿病治療中提出了許多有益的探索，有相關(guān)研究顯示，通過開展特色藥房和進行健康講座的形式進行藥物服務(wù)對糖尿病患者的血糖控制和用藥依從性的提高均有明顯的幫助。綜上所述，社區(qū)開展藥學(xué)干預(yù)可有效提高糖尿病患者用藥的依從性和血糖控制率，值得廣泛推廣。

（作者單位：寧海深圳中心衛(wèi)生院）

[1]陳勇彬，趙錦，藥學(xué)干預(yù)對社區(qū)糖尿病治療的成本效果觀察[J],中國臨床新醫(yī)學(xué)，2014,7（4）：343-345

[2]沈美，趙華，孫科，等，藥學(xué)服務(wù)干預(yù)對社區(qū)多藥控制2型糖尿病病人的影響[J],藥學(xué)服務(wù)與研究，2016,16（3）：170-171

[3]孫潔，袁婷婷，林飛，等，藥師主導(dǎo)的藥學(xué)服務(wù)對社區(qū)高血壓病人療效的影響[J],藥學(xué)服務(wù)與研究，2012,12（3）：180-184

[4]李妍，高玉霞，劉麗亞，等，藥學(xué)干預(yù)對接受多藥治療的2型糖尿病住院患者的影響[J],中國醫(yī)藥藥學(xué)雜志，2011,31（1）：81-83

[5]紀(jì)力農(nóng)，陸菊明，郭曉惠，等，中國2型糖尿病藥物治療現(xiàn)狀與血糖控制的調(diào)查研究[J],中華糖尿病雜志，2012,4（7）：397-401