老年周圍血管疾病患者介入治療的分析

●張輝 阮英俊

老年周圍血管疾病患者介入治療的分析

●張輝 阮英俊

目的：對(duì)老年周圍血管疾病采取介入治療的臨床護(hù)理方法進(jìn)行探討和分析。方法：選取我院收治的162例老年周圍血管疾病臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并隨機(jī)分為了觀察組和對(duì)照組，各81例。觀察組采取術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理，對(duì)照組采取常規(guī)的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理。對(duì)兩組情況進(jìn)行觀察和對(duì)比。結(jié)果：觀察組總有效率為90.12%明顯高于對(duì)照組總有效率 75.31%。兩組數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著差異性（P＜0.05）。 結(jié)論：根據(jù)周圍血管疾病老年患者介入治療的實(shí)際情況，采取積極、有效的護(hù)理干預(yù)可有效提高手術(shù)成功率及治療效果，促進(jìn)老年患者的康復(fù)，值得在臨床上繼續(xù)推廣應(yīng)用。

周圍血管疾病；老年患者；介入治療；護(hù)理

周圍血管疾病是臨床比較常見(jiàn)的一種老年疾病。由于老年人身體機(jī)能整體下降，抵抗力差，在患有該疾病后很容易導(dǎo)致患者肢體動(dòng)脈栓塞及淺靜脈曲張，病情嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)栓塞，威脅到患者的生命健康，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量的下降。針對(duì)這個(gè)情況必須加強(qiáng)對(duì)該疾病患者的臨床治療和護(hù)理的重視度。傳統(tǒng)上常采用單純抗凝治療以及經(jīng)周圍靜脈溶栓的非手術(shù)治療方式，但效果不夠理想且易復(fù)發(fā)。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，新的方法也研究成功，采取血管腔內(nèi)介入治療。這種方法是針對(duì)主 、髂動(dòng)脈以及下肢動(dòng)脈狹窄閉塞性病變進(jìn)行球囊擴(kuò)張術(shù)和支架植入術(shù)，同時(shí)針對(duì)深靜脈血栓進(jìn)行下腔靜脈造影與濾器植入術(shù)[1]。這種方法操作簡(jiǎn)單、安全微創(chuàng)、并發(fā)癥發(fā)病率低等特點(diǎn)，獲得了患者的認(rèn)可和接受。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年1月來(lái)我院進(jìn)行介入治療的老年周圍血管疾病患者共有162例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各81例，所有患者均符合周圍血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組男性患者有51例，女性患者有30例，年齡為 61～83 歲；其中介入治療主髂動(dòng)脈狹窄和閉塞有23例，治療股胴動(dòng)脈狹窄閉塞性疾病有29例，治療深靜脈血栓有29例。 對(duì)照組男性患者有54例，女性患者有27例，年齡為60～85 歲；其中介入治療主髂動(dòng)脈狹窄和閉塞有20例，治療股胴動(dòng)脈狹窄閉塞性疾病有28例，治療深靜脈血栓有33例。 此外，兩組患者在年齡、性別、疾病分類、病情等方面均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組采用術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后臨床護(hù)理，對(duì)照組僅采用單純的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，具體方法如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

術(shù)前護(hù)理主要包括心理護(hù)理與健康教育、皮膚準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備、留置尿管、預(yù)防圍手術(shù)期并發(fā)癥等。①心理護(hù)理與健康教育。與患者及家屬進(jìn)行細(xì)致的溝通，客觀分析患者的心理訴求，尤其是分析患者負(fù)性心理產(chǎn)生的原因。根據(jù)患者及家屬心理訴求，在常規(guī)介紹介入治療相關(guān)知識(shí)的同時(shí)，開(kāi)展針對(duì)性的健康教育。如對(duì)術(shù)后恢復(fù)過(guò)度擔(dān)心者，重點(diǎn)從介入治療術(shù)后恢復(fù)效果入手，堅(jiān)定患者信心。對(duì)擔(dān)憂醫(yī)療費(fèi)用者，則從國(guó)家醫(yī)保政策以及介入治療的優(yōu)勢(shì)等方面進(jìn)行介紹。②皮膚準(zhǔn)備。一般情況下，常規(guī)腹股溝區(qū)域備皮。需行上肢肱動(dòng)脈穿刺的患者，腋窩區(qū)域備皮。在備皮時(shí)，要嚴(yán)格操作，以防劃傷穿刺部位，預(yù)防術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。③預(yù)防圍手術(shù)期并發(fā)癥。常規(guī)做碘過(guò)敏試驗(yàn)，并評(píng)價(jià)腎功能。術(shù)前補(bǔ)液500-800ml。對(duì)主髂動(dòng)脈病變者，需備血。根據(jù)患者既往病史等，術(shù)前常規(guī)口服抗血小板藥物[2]。④腸道準(zhǔn)備。常規(guī)腸道準(zhǔn)備。由于老年周圍血管病變患者身體機(jī)能較差，在服用導(dǎo)瀉藥時(shí)要注意劑量，預(yù)防患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。⑤常規(guī)留置尿管。老年男性患者多存在前列腺增生，在導(dǎo)尿過(guò)程中，需要避免暴力。一旦用力過(guò)大，可能損傷尿道并引起出血。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

首先，做好造影準(zhǔn)備，為確保介人治療的順利進(jìn)行，護(hù)理人員應(yīng)全面了解患者的科室、床位號(hào)、姓名、年齡、備皮情況及造影等資料。確定留置尿道正常后，放干凈尿袋，以便準(zhǔn)確記錄術(shù)中尿量。其次，依照手術(shù)需要在患者上肢動(dòng)脈或靜脈建立通路，靜脈通路一般在右上肢。根據(jù)患者實(shí)際情況和手術(shù)需要選用L型留置針進(jìn)行靜脈穿刺，建立通路。再次，妥善準(zhǔn)備手術(shù)需要的儀器，包括心電監(jiān)測(cè)儀、血壓儀等，并確定這些儀器能正常運(yùn)行。最后，嚴(yán)格遵照無(wú)菌要求進(jìn)行相關(guān)護(hù)理操作，依照介人手術(shù)需要的材料特點(diǎn)，在常規(guī)消毒區(qū)皮膚后鋪設(shè)無(wú)菌巾。積極配合手術(shù)醫(yī)生，準(zhǔn)確傳遞需要的工具。并加強(qiáng)術(shù)中對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)，并避免外部環(huán)境對(duì)患者的刺激，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即告知醫(yī)生采取及時(shí)、有效的措施進(jìn)行處理，確保手術(shù)的安全和順利。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后常規(guī)監(jiān)測(cè)患者生命體征。向患者及家屬講解術(shù)后注意事項(xiàng)。常規(guī)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，如口服抗感染藥物預(yù)防切口感染等。定時(shí)查房，觀察患者恢復(fù)情況，并給予術(shù)后健康指導(dǎo)和心理干預(yù)等。

1.3 療效判定

①標(biāo)準(zhǔn)顯效：經(jīng)護(hù)理，手術(shù)順利進(jìn)行，患者患肢靜脈回流正常，術(shù)中、術(shù)后沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥。②有效：經(jīng)護(hù)理，手術(shù)順利進(jìn)行，患者患肢靜脈回流基本正常，出現(xiàn)急性血栓等并發(fā)癥，但護(hù)理后好轉(zhuǎn)。③無(wú)效：經(jīng)過(guò)護(hù)理，患肢靜脈回流不夠通暢或出現(xiàn)有嚴(yán)重并發(fā)癥。

2 結(jié)果

兩組數(shù)據(jù)經(jīng)比較和處理后，見(jiàn)表 1。

表1 臨床護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)理效果比較表

3 討論

周圍血管疾病是一種慢性疾病且老年患者居多，隨著老年人身體機(jī)能的不斷下降，會(huì)導(dǎo)致肢體動(dòng)脈栓塞及淺靜脈曲張，病情嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)栓塞，威脅到患者的生命健康，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量的下降。當(dāng)前最主要的治療方式就是血管腔內(nèi)介入術(shù)，并得到了肯定，但必須有優(yōu)質(zhì)護(hù)理作為保障。本次研究中，介入治療的觀察組81例患者實(shí)行了術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理，總有效為91.12%，明顯高于對(duì)照組。總之，針對(duì)老年周圍血管疾病及介入手術(shù)治療的特點(diǎn)，采取相應(yīng)的臨床護(hù)理措施，尤其加強(qiáng)術(shù)中臨床護(hù)理，能夠明顯提高手術(shù)成功率、降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及促進(jìn)老年患者的康復(fù)，因此值得在臨床上繼續(xù)推廣應(yīng)用。

（作者單位：張輝，陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院周圍血管介入科；阮英俊，陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院普外科）

[1]羅建方. 周圍血管疾病治療的現(xiàn)狀及展望[J]. 嶺南心血管病雜志，2011，01:1-2+6.

[2]陳偉華. 老年周圍血管疾病患者介入治療的護(hù)理體會(huì)[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，13:1220-1221.