中西醫(yī)聯(lián)合在腦癱患兒康復(fù)治療中的效果分析

●陳海

中西醫(yī)聯(lián)合在腦癱患兒康復(fù)治療中的效果分析

●陳海

目的：探討中西醫(yī)聯(lián)合治療對腦癱患兒康復(fù)的效果。方法：將60例確診的痙攣型腦癱患兒隨機分為觀察組與對照組，每組各30例。對照組給予神經(jīng)節(jié)苷脂靜脈滴注并配合綜合康復(fù)訓(xùn)練措施，觀察組在此基礎(chǔ)上給予針刺治療及中草藥熏蒸治療。觀察并記錄所有患兒在治療前、治療后6個月使用粗大運功功能量表( Gross otor Function Measure，GMFM-88)評價患兒運動功能情況，改良Ashworth 量表( Modified Ashworth Scale，MAS)評價肌肉痙攣情況。結(jié)果：兩組患兒治療后患兒運動功能較治療前明顯改善，肌肉痙攣緩解水平明顯好于治療前。觀察組患兒治療后GMFM-88評分遠(yuǎn)高于同期對照組水平，MAS評分低于對照組水平差別具有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療痙攣性腦癱患兒效果明顯，值得進(jìn)一步研究和探索。

痙攣性腦癱；神經(jīng)節(jié)苷脂；針刺療法；中藥熏蒸

腦性癱瘓（Cerebral palsy，CP) 簡稱腦癱，作為一種非進(jìn)行性腦損傷綜合征,其臨床表現(xiàn)為患者中樞性運動障礙和姿勢異常，可伴有伴有智力、聽覺、語言、視覺、認(rèn)知等多種障礙，是兒科常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病，常導(dǎo)致患兒致殘、致畸。我國該病發(fā)病率為0.18%～0.4%，其中痙攣型腦癱占比60%-70%[1]。目前，臨床治療主要圍繞有效降低患兒肌張力、增加促進(jìn)關(guān)節(jié)活動度采取手術(shù)療法、低頻電治療、運動療法、及藥物治療等措施，但上述方法均不同程度的存在缺陷，對患兒身體發(fā)育造成一定的負(fù)面影響[2]。本研究在現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)治療的基礎(chǔ)上，通過輔以中醫(yī)針灸、中藥熏蒸措施治療痙攣型腦癱患兒，取得良好效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年1月至2015年6月收治的60例痙攣型腦癱患兒作為研究對象，符合痙攣性腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)改良Ashworth 量表檢測，肌張力分型為Ⅱ級26例，Ⅲ級22例，Ⅳ級12例；經(jīng)ussman-Gage標(biāo)準(zhǔn)測定肢體痙攣程度Ⅱ級18例，Ⅲ級27例，Ⅳ15例；尖足行走22例、剪刀步態(tài)27例，屈膝畸形11例。將60例患兒隨機分為觀察組與對照組，每組各30例，其中：觀察組男:16例，女14例，平均年齡2.15±1.60歲；對照組男12例，女18例，平均年齡2.25±1.40歲，兩組患兒性別、年齡、肌張力、肢體痙攣程度、下肢運動類型等一般資料比較，差別無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（p＞0.05）。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除合并重癥肌無力、運動神經(jīng)元病等神經(jīng)肌肉疾病患者；存在嚴(yán)重心、肝、腎功能異常患者，苯丙酮尿癥及腦蛋白營養(yǎng)不良者。不能配合完成治療患兒；對治療藥物敏感患兒。

1.3 治療方法

對照組患兒給予神經(jīng)節(jié)苷脂每日100mg靜脈滴注，治療3周后每日給予20～40mg/天，持續(xù)治療6周，同時給予患兒綜合康復(fù)訓(xùn)練，包括采用關(guān)鍵點調(diào)節(jié)、反射性抑制手法、扣擊法、姿勢反射促進(jìn)手法等的Bobath療法，配合下肢關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、按摩牽伸痙攣肌為主的運動訓(xùn)練，并積極開展下肢肌力訓(xùn)練、立位平衡及步行機訓(xùn)練，每天一次，30分鐘一次，每周康復(fù)訓(xùn)練不少于10次，3個月為一療程。觀察組在此基礎(chǔ)上給予針刺治療：選取任督二脈和足少陰、足太陽、足太陰、足陽明經(jīng)經(jīng)穴為主，以督脈前頂、百會、后頂三穴,膀胱經(jīng)承光、通天、絡(luò)卻腦聰三線、大椎、涌泉、兌端、三陰交、中脘為主穴，配足三里、舌尖進(jìn)行七星針針刺治療，每3日治療1次，3個月為一療程。同時給予透骨草、黃芪、川芎、肉桂、乳香、紅花、當(dāng)歸、杜仲、牛藤、丹參、赤芍、伸筋草、木瓜等煎水500ml，使用HYZ-Ⅲ型熏蒸治療儀進(jìn)行中藥熏蒸治療，溫度控制在40℃左右，將患兒赤身置于熏蒸床上治療，每日1次，一次30分鐘，每周5次，20天一療程，每個療程間隔10天。熏蒸過程中有專人看護(hù)，密切注意患兒各種體征變化及反應(yīng)。

1.4 觀察指標(biāo)

所有患兒在治療前、治療后6個月分別使用粗大運功功能量表( Gross otor Function Measure，GMFM-88)評價患兒運動功能情況，改良Ashworth 量表( Modified Ashworth Scale，MAS)評價肌肉痙攣情況。

1.5 評價標(biāo)準(zhǔn)

GMFM-88取總百分比，5個能區(qū)原始分占各自總分百分比之和再除以5作為最終得分；MAS測定結(jié)果對肌張力分級0、Ⅰ、Ⅰ+、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ，分別計為0、1、1.5、2、3、4 分。

采用SPSS 19. 0進(jìn)行統(tǒng)計，計量資料以±s表示，采用t檢驗進(jìn)行比較；計數(shù)資料采用χ2檢驗,P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后GMFM-88評分比較

兩組患兒治療前GMFM-88評分比較，差別無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05）;治療6個月后GMFM-88評分均好于治療前（p＜0.05）；觀察組患兒治療后GMFM-88評分遠(yuǎn)高于同期對照組水平，差別具有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05），詳見表1.

表1 兩組患兒治療前后GMFM-88評分比較（n=30）

2.2 兩組患兒治療前后MAS評分比較

兩組患兒治療前MAS評分比較，差別無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05）;治療6個月后MAS評分均低于治療前（p＜0.05）；治療6個月后，觀察組患兒MAS評分低于對照組水平，差別具有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05），詳見表2.

表2 兩組患兒治療前后MAS評分比較（n=30）

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為腦癱主要在于“先天精血虧損,后天氣血不足”，最終出現(xiàn)“五遲”、“五軟”、“五硬”、“痿證”、“拘攣”、“癡呆”等癥狀，應(yīng)采取祛瘀通絡(luò)、益氣活血的治療措施[4]。本研究在西醫(yī)康腦神經(jīng)營養(yǎng)并配合復(fù)治療的基礎(chǔ)上，采用針刺及中藥熏蒸療法治療痙攣型腦癱患兒，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在聯(lián)合治療6個月后，觀察組患兒經(jīng)粗大運功功能量表測定患兒運動功能得分70.50±4.55明顯高于對照組62.78±5.12水平，同時肌肉痙攣狀況得到較大緩解，其MAS評分為1.67±0.42明顯好于對照組1.98±0.31水平，提示針刺及中藥熏蒸療法在治療小兒腦癱中發(fā)揮了一定作用。究其原因主要在于中藥熏蒸采用物理、化學(xué)綜合療法，通過蒸汽、熱動力作用，促進(jìn)透骨草、黃芪、川芎、肉桂等活血化瘀、通絡(luò)益氣藥物通過皮膚滲透體內(nèi)，促進(jìn)肢體血液循環(huán)改善，避免患兒出現(xiàn)廢用性萎縮并使外周刺激傳入神經(jīng)信號到大腦所對應(yīng)的功能區(qū)，促進(jìn)患兒的康復(fù)[5]。而針刺療法主要采取對任督二脈進(jìn)行刺激通調(diào)，振奮諸陽經(jīng)氣, 發(fā)揮充實髓海、健腦益智的作用，同時循經(jīng)取穴，疏經(jīng)通絡(luò),達(dá)到濡養(yǎng)經(jīng)筋, 調(diào)補肝腎, 強筋壯骨的目的[6]。因此，采用中西醫(yī)結(jié)合方式，通過物理治療、作業(yè)治療、運動訓(xùn)練等現(xiàn)代康復(fù)手段配合中醫(yī)針灸、中藥熏蒸有助于患兒運動能力的提升并改善肢體肌群痙攣狀況，有利于患兒康復(fù)，值得進(jìn)一步研究和探索。

（作者單位：鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院）

[1]蒙艷.推拿配合中藥熏蒸治療痙攣性腦癱療效觀察[J].實用中醫(yī)藥，2015(5):453-454.

[2]張洪安,齊權(quán)律,周學(xué)龍.痙攣型腦癱治療新進(jìn)展[J].大眾科技,2014,16(10):109-110.

[3]中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會兒童康復(fù)專業(yè)委員會, 中國殘疾人康復(fù)協(xié)會小兒腦癱康復(fù)專業(yè)委員會. 小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件[J]. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志, 2007, 29(5): 305-309.

[4] 張小敏,韓新民.小兒腦癱的中醫(yī)治療概況[J].中醫(yī)兒科,2015,11(6):89-92.

[5]程書卿.中藥熏蒸治療小兒痙攣型腦癱效果評價與分析[J].中外醫(yī)療，2015(21):171-172.

[6] 李夢醒,蘭崴,張陽等.針刺治療小兒腦性癱瘓研究概況[J]. 山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015,12（4）：386-388