骨內腱鞘囊腫影像學表現及文獻回顧

●陳靜 李晶

骨內腱鞘囊腫影像學表現及文獻回顧

●陳靜 李晶

目的：探討骨內腱鞘囊腫的影像學表現。方法：收集近3年來我院術后病理證實為骨內腱鞘囊腫的患者11例，總結其影像學表現。結果：骨內腱鞘囊腫顯示為關節面下囊性病灶，單房狀9例，多房狀2例，無或者輕度膨脹性，邊緣清晰、光滑，均見硬化邊；CT圖像顯示7例內部密度均勻，1例病灶內見結節狀氣體密度影，見短小液平，均未與關節腔相通；MRI顯示6例T1WI低信號，T2WI混雜高信號，周圍低信號環，增強掃描1例環形強化，1例邊緣及分隔強化呈花瓣樣。結論：根據病灶位置及影像特點，大部分骨內腱鞘囊腫能正確診斷。

骨內腱鞘囊腫 X線；CT；MRI

骨內腱鞘囊腫是發生于關節面下的一類少見骨內良性囊腫，本文通過收集本院術后證實的11例患者影像資料，復習文獻，總結其影像學表現，提高對本病的認識。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集近2年來我院術后病理證實為骨內腱鞘囊腫的患者11例，回顧分析其X、CT及MRI圖像特點；11例患者中男性6例；女性5例，年齡34～55歲；所有病例均行X線檢查，8例行CT平掃，6例MRI行平掃，增強2例。

1.2 設備與方法 X線設備為Mingray X光機；CT設備為SOMATOM Definition AS 128排螺旋CT,層厚3mm，層間距3mm，；MR設備為GE 1.5T Signa光纖MR，掃描序列為T1WI（TR:650.00ms,TE:13.57ms）、脂肪抑制T2WI（TR:2499.00ms,TE:45.90ms），行軸位、冠狀位、矢狀位掃描；增強掃描造影劑為釓噴酸葡胺(Gd-DTPA)。

2 結果

2.1 病灶部位 位于髖臼4例，肱骨頭2例，月骨3例，舟骨1例，肩胛骨1例。

2.2 影像表現：

2.2.1 X線：病灶均位于關節面下，單房病灶9例，為圓形或橢圓形，伴完整硬化邊，2例呈分房狀，邊緣及分隔均見硬化，無或者輕度膨脹性。

2.2.2 CT ：8例患者行CT平掃，囊腫位于關節面下，均未與關節腔相通，6例為單房狀，密度均勻，CT值31～52HU，見硬化邊；2例為分房狀，邊緣及分隔見硬化，其中1例病灶內見結節狀氣體密度影及短小液平。

2.2.3 MRI ：6例平掃，單房狀4例，多房狀2例，呈T1WI低信號，T2WI混雜高信號，STIR像為高信號，邊緣清晰，周圍及分隔呈低信號，灶周無骨髓水腫及骨膜反應，無軟組織腫塊；增強掃描1例呈環形強化，1例邊緣及分隔強化呈花瓣樣。

2.3 病理診斷 所有患者均于我院手術治療，術后病理證實為骨內腱鞘囊腫（圖1）。

圖1 HE×100 纖維囊壁，無上皮背覆，內為膠凍樣液

3 討論

骨內腱鞘囊腫又稱鄰關節囊腫、關節旁骨囊腫、骨內粘液囊腫等。1972年WHO將其定義為鄰關節軟骨下的良性囊腫，是由纖維組織構成的囊性病變，伴廣泛的粘液樣變。本病多見于青、中年，臨床多表現為關節間隙性疼痛。該病病因不明，發病機制主要包括以下幾個方面：（1）、鄰近組織腱鞘囊腫向骨內侵蝕穿透而成；（2）、外傷等因素引起滑膜組織疝入；（3）、骨表面機械性應激反應和反復輕微損傷引起骨血液循環障礙而發生骨粘液變性；（4）、骨內成纖維細胞化生、增殖且分泌黏液，壓迫骨質[1]。

穿透型表現為病灶有較小的裂隙與關節腔相通，征象典型，在CT、MRI圖像上易顯示，診斷容易，本組病例無該型發生。特發型多表現為鄰近關節面下的囊性低密度病灶，邊界清晰，伴硬化邊緣，直徑一般小于3cm，單發為主，部分病例可有分隔呈“花瓣樣”形態，有作者根據其表現分為單房型及多房型。CT、MRI具有較高的診斷價值，由于囊內容物為粘稠液體形成的膠凍樣物，故CT值一般較高，多為20-60HU，部分病灶內可見氣體，其氣體的形成是由液體干枯濃縮，蛋白組織分解釋放氮氣導致。少部分患者內可見液液平面、氣液平面，有文獻[3]提出CT上發現囊內液體或氣體為較特征的表現。增強掃描多呈環形強化。MRI因囊內成分不同而信號不同，纖維組織呈長T1、短T2信號，囊變時呈長T1、長T2信號。本病需與骨內鄰近關節面下生長的腫瘤或非腫瘤性病變鑒別，主要包括單純性骨囊腫、動脈瘤樣骨囊腫、骨巨細胞、骨關節炎假性囊腫等。

隨著近年來CT及MRI在骨關節系統中的應用，國內學者對骨內腱鞘囊腫的認識逐漸提高，當青中年患者出現關節面下囊狀病變，同時伴硬化，膨脹性不顯著時，診斷上應首先考慮此病。

（作者單位：貴州省醫科大學附屬醫院）

[1] 龔向陽，章偉敏，嚴世貴.骨內腱鞘囊腫的X線、CT診斷[J].中華放射學雜志2002.36:1124-1126

[2] 張澤坤，任進軍，王冬梅，等. 鄰關節骨囊腫的影像診斷[ J].中華放射學雜志，20 0 8,42:1147-1150。

[3] 陳平有，陳學強，陳文. 骨內腱鞘囊腫的發病機制及臨床和影像學表現研究.醫學影像學雜志[J].2011，21:1734-1737

李晶（1977～），女，碩士研究生，副主任醫師，研究方向為影像診斷。