米非司酮聯(lián)合甲氨喋呤治療宮外孕的臨床療效

●袁夢

米非司酮聯(lián)合甲氨喋呤治療宮外孕的臨床療效

●袁夢

目的：探討米非司酮聯(lián)合氨甲喋呤在宮外孕臨床中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取在我院接診的58例宮外孕患者，其接受米非司酮聯(lián)合甲氨喋呤治療，設(shè)為觀察組。回顧性分析同期我院接診的57例宮外孕患者的臨床資料，其單純接受米非司酮治療，設(shè)為對照組，兩組患者接受不同的臨床治療，對比臨床療效。結(jié)果：在接受不同治療情況下，兩組宮外孕患者的臨床療效對比，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：米非司酮聯(lián)合甲氨喋呤治療宮外孕的臨床效果明顯，不增加不良反應(yīng)，值得臨床推廣和應(yīng)用。

米非司酮；氨甲喋呤；宮外孕；臨床療效

宮外孕食欲婦科中常見的急腹癥，也是導(dǎo)致孕婦死亡的主要原因之一。在社會(huì)水平不斷提高的推動(dòng)下，宮外孕的發(fā)病率較高，調(diào)查顯示其呈現(xiàn)逐年升高的趨勢。以往的手術(shù)治療將輸卵管切除，對患者的生育能力與生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響[1]。因此，藥物保守治療是最佳的治療方案。本組試驗(yàn)對米非司酮聯(lián)合氨甲喋呤在宮外孕臨床中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年2月至2016年3月期間，在我院接診的58例宮外孕患者，設(shè)為觀察組。回顧性分析同期我院接診的57例宮外孕患者的臨床資料，設(shè)為對照組，對照組中患者的年齡在26—41歲之間，平均年齡為（32.64±1.03）歲，初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦16例，輸卵管壺腹部妊娠 35例，傘端妊娠 15 例，峽部妊娠 7 例。觀察組患者的年齡在23—40歲之間，平均年齡為（33.16±1.05）歲，初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦16例，輸卵管壺腹部妊娠 36例，傘端妊娠 13 例，峽部妊娠 9 例。給予2組宮外孕患者一般臨床資料比較，差異并不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）對照組治療方法。對照組的57例宮外孕患者單純接受米非司酮（國藥準(zhǔn)字H10950347 浙江仙琚制藥股份有限公司）治療，患者入院后口服米非司酮，每天服用1 次，每次服用200 mg，連續(xù)服用3 天。

（2）觀察組治療方法。觀察組的58例宮外孕患者甲氨喋呤治療，第1天單次肌肉注射甲氨喋呤（國藥準(zhǔn)字H20066519 山西普德藥業(yè)股份有限公司）50 mg/m2,然后第二天開始服用米非司酮，使用劑量和方法與對照組相同。患者在接受臨床治療的過程中，對患者的不良反應(yīng)、生命體征、血常規(guī)等進(jìn)行密切觀察。

1.3 療效判定

顯效：經(jīng)過治療后，患者的臨床癥狀均完全消失，其中血HCG已經(jīng)正常，通過B超檢查顯示，包塊已經(jīng)完全消失。

有效：治療后患者的臨床癥狀均基本消失，其中血HCG開始正常，通過B超檢查顯示，包塊消失大于50 %。

無效：治療前后，患者的體征均未消失，并轉(zhuǎn)為手術(shù)治療[2]。

總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中，選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料以n/%形式表示，采用卡方（X2）對兩組宮外孕患者臨床療效方面的數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(±s)形式表式，采用（t）對患者血HCG恢復(fù)正常時(shí)間的數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，如P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組宮外孕患者臨床療效對比

表 1 兩組患者的臨床療效對比情況[n(%)]

兩組宮外孕患者臨床療效對比，差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表 1 。

2.2 兩組患者治療后血HCG恢復(fù)正常的時(shí)間對比

兩組患者接受不同的臨床治療，治療后，觀察組患者的血HCG恢復(fù)正常時(shí)間為（16.28±2.94）d，觀察組患者的血HCG恢復(fù)正常時(shí)間為（8.92±2.19）d，組間對比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

宮外孕是婦科比較常見的急腹癥，通過調(diào)查顯示宮外孕隨著人工流產(chǎn)發(fā)生率不斷升高而升高。宮外孕主要指卵在子宮腔外著床發(fā)育，形成異常妊娠情況。其中以輸卵管妊娠最為常見。在流產(chǎn)前，通常沒有明顯的臨床癥狀，輕微的癥狀如也腹痛、少量陰道出血等。破裂后主要表現(xiàn)為急性劇烈腹痛，甚至休克[3]。近年來宮外孕的發(fā)病率越來越高，調(diào)查顯示宮外孕占妊娠總數(shù)的2.5 %左右。嚴(yán)重危害患者的生命健康。

腹痛是宮外孕患者就診時(shí)最常見的臨床癥狀，也是最重要的臨床癥狀，引起腹痛的因素有很多，如輸卵管膨大，破裂及血液刺激腹膜等等，以上因素均可引起腹痛。破裂時(shí)患者突感一側(cè)下腹撕裂樣疼痛，同時(shí)伴有常惡心嘔吐。對于血液局限于病變區(qū)的患者，則患者會(huì)表現(xiàn)出下腹局部疼痛。如果血液積聚于子宮直腸陷凹，則患者的肛門有墜脹感。出血量過多時(shí)，血液將從盆腔流至腹腔，疼痛也隨之從下腹向全腹擴(kuò)散。血液刺激膈肌時(shí)，可引起肩胛放射性疼痛。當(dāng)前很多宮外孕患者對生育能力的重視程度較高，患者不愿接受手術(shù)治療。因此，需要采取有效的藥物保守治療，保留子宮，提高宮外孕患者的臨床治療效果[4]。

在本組試驗(yàn)中，給予觀察組的宮外孕患者米非司酮聯(lián)合甲氨喋呤治療，其中米非司酮屬于一種對抗孕酮類的藥物，服用米非司酮后，其可與孕激素受體結(jié)合在一起，并對孕激素的活性起到有效的阻斷作用，從而達(dá)到妊娠得蛻膜及絨毛組

織變性的目的。另外，米非司酮有利于促進(jìn)釋放內(nèi)源性前列腺素，并降低LH，導(dǎo)致黃體萎縮，最終促進(jìn)胚囊壞死。甲氨喋呤已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于宮外孕的臨床治療中，其屬于一種滋養(yǎng)細(xì)胞敏感度較高的藥物，通過將非司酮與甲氨喋呤聯(lián)合，其治療宮外孕的效果較好，與單純服用米非司酮進(jìn)行對比，聯(lián)合用藥效果顯著[5]。米非司酮聯(lián)合甲氨喋呤治療在宮外孕臨床中的應(yīng)用價(jià)值較高。

（作者單位：貴州省甕安縣人民醫(yī)院）

[1]王婷蘇.米菲司酮與氨甲喋呤聯(lián)合治療宮外孕的療效觀察[J].中外醫(yī)療,2014,33(2):129-130.

[2]楊洋.米菲司酮與氨甲喋呤聯(lián)合治療宮外孕的療效觀察[J].中外健康文摘,2014,14(9):292-292.

[3]申麗麗,孫文霞.氨甲喋呤聯(lián)合米非司酮治療非破裂型宮外孕療效觀察[J].醫(yī)藥前沿,2014,24(9):249-250.

[4]趙曼丹.氨甲喋呤聯(lián)合米非司酮治療非破裂型宮外孕療效觀察[J].現(xiàn)代養(yǎng)生B,2014,37(12):68-68.

[5]游勇. 甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合治療宮外孕的臨床療效觀察[J].中外醫(yī)療,2010,22(23):313-314.