肛門直腸周圍膿腫一期根治術的臨床療效觀察

●范建鵬

肛門直腸周圍膿腫一期根治術的臨床療效觀察

●范建鵬

目的：探討在治療肛門直腸周圍膿腫時選擇一期根治術的治療效果。方法：以2014年1月至2016年1月為期，挑選110例肛門直腸周圍膿腫患者，以隨機數字法重組為兩組。其中55例患者采用常規切開引流手術，數據記對比組；另外55例患者則采取了一期根治手術，數據記研究組。結果：研究組術后感染控制時間為（4.71±0.62）d，明顯低于對比組（7.32±1.28）d；研究組患者復發率為1.82%（1/55），明顯低于對比組18.18%（10/55），同時研究組患者切口愈合時間、肛瘺發生率均明顯低于對比組，兩組數據具有統計學意義（P＜0.05）。結論：利用一期根治手術治療肛門直腸周圍膿腫可以有效縮短切口愈合時間，降低術后復發率和后遺癥幾率。

肛門直腸周圍膿腫；一期根治術；療效

肛門部位膿腫是肛腸科臨床常見的病癥，其中以肛門和直腸部位的膿腫發生率最高，其不僅會影響患者肛門、直腸括約肌的功能，并且會導致病灶周圍細胞嚴重壞死，使周圍組織也進一步感染。傳統切開引流手術弊端較多，術后復發率高，因此必須選擇新型手術方式治療。本文即是對一期根治術治療肛門直腸膿腫效果進行研究，如下為具體研究內容：

1 資料及方法

1.1 一般資料

對比組中男：41例，女：14例，患者年齡最低值為17歲，最高值為81歲，中位年齡為（47.26±3.82）歲，患者病程中最低值為3d，最高值為27d，中位病程為（9.17±1.03）d，其中低位膿腫者共40例、高位膿腫者共15例。研究組中男：38例，女：17例，患者年齡最低值為19歲，最高值為80歲，中位年齡為（47.03±3.71）歲，患者病程中最低值為3d，最高值為30d，中位病程為（9.29±0.91）d，其中低位膿腫者共43例、高位膿腫者共12例。兩組患者一般資料無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

以隨機數字法將110例患者重組為兩組，每組中均包含55例。其中55例患者采用常規切口引流手術，數據記對比組；另外55例則選擇一期根治手術治療，數據記研究組。具體方法如下：

1.2.1 切口引流手術

在手術開始前先探查患者肛門處的疼痛點，以紅腫皮膚部位作為探查的基點，采用輕度按壓的形式，由患者自行感覺疼痛的程度，在疼痛感最強或疼痛波動最明顯的區域進行標記。采用骶管麻醉處理，將標記區域切開，對肛門直腸內的膿液進行外排，然后以右手食指探查肛腸管內的膿腫腔，對隔膜進行分離，并剔除壞死的細胞或組織，使用無菌生理鹽水對創面進行清洗[1]。手術結束后，利用紫草油浸泡過得一次性紗布對肛門處進行填塞，并完整包括。

1.2.2 一期根治術方法

首先采用超聲診斷方式確定患者病灶的位置，并且在手術前利用手指按壓復查，保證病灶點選擇的準確性，然后在病灶部位進行標記。同樣采用骶管麻醉處理方法，以標記點為中心，向周圍做放射狀的小切口，使用一次性注射器將病灶腔體內的膿液全部洗出，少部分膿液放入試管中進行后期培養[2]。向腔體內注射龍膽紫溶液，尋找膿腫腔內口位置，并根據實際情況擴大原有切口，使膿液能夠一次性排除。以右手食指對膿腫腔隔膜進行分離，左右食指則將探條置入內口處，沿探條的方向切開內口，對內部的壞死細胞和組織進行清理，同時在肛腸管的上部進行掛線處理[3]。手術結束后同樣以紫草油浸泡過得一次性紗布條進行填充，并利用紗布覆蓋創口。

1.3 統計學處理

本次研究采用的是SPSS18.0統計學軟件對數據進行處理，采用±s 來表示計量數據，并利用t對數據進行檢驗，采用n（%）來表示計數數據，并利用x2進行檢驗，以P＜0.05代表數據具有統計學意義。

2 結果

將兩組患者治療后數據進行整理，并制成如下表格：

表1 兩組患者術后治療時間對比表（±s ）

表1 兩組患者術后治療時間對比表（±s ）

小組名稱小組例數術后感染控制時間（d）術后創面愈合時間（d）研究組554.71±0.626.32±1.77對比組557.32±1.2812.07±4.28 P值-0.00000.0000 T值-13.60969.2071

由上表可以看出，研究組患者術后感染控制時間和創面愈合時間均明顯低于對比組，兩組數據存在明顯差異，具有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者復發率和后遺癥率對比表[n（%）]

上表顯示，研究組患者手術后復發率和肛瘺發生率均明顯低于對比組，兩組數據存在明顯差異，具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

肛門直腸周圍膿腫是肛腸科疾病當中發生率最高的一種，引發這類疾病的誘因可以分為兩類，其一是患者肛門內環境病菌含量過高，在排便時用力過大，導致肛腸黏膜破裂，進而產生了感染膿腫癥狀；其二是由于患者本身經歷過肛門手術治療，肛腸黏膜產生了瘢痕，很容易受到病菌的感染，也可以稱為后遺癥。

傳統治療方法采用的是皮膚切開后直接引流的方式，對于膿腫內口不進行探查，導致術后復發率較高，而且容易出現肛瘺等后遺癥。一期根治術則是以超聲探查患者病灶位置，使切口的準確性更高，同時在排除膿液后利用食指繼續探查膿腫腔的內口，對內口周圍壞死的細胞或組織進行清除，同時進一步排除淤積在內口處的膿液。同時這種手術方式還對隱窩的感染區域進行清除，有效根除肛門直腸周圍膿腫的病灶根源[4]。從本次研究中看出，研究組患者術后復發率和后遺癥率均明顯低于對比組，同時術后感染控制時間和切口愈合時間也低于對比組，證明一期根治手術療效更加確切。

（作者單位：墾利區人民醫院）

[1]張羽，溫小一，陳雄，等.一期根治術配合中藥化腐生肌治療肛門直腸周圍膿腫94例的臨床觀察[J].中國現代醫生，2013，51（26）：109-110.

[2]王霄鵬.肛門直腸周圍膿腫診治120例臨床分析[J].中國現代藥物應用，2015（01）：42-43.

[3]那云朗，富羽翔.肛門直腸周圍膿腫一次性根治術臨床觀察[J].中國繼續醫學教育，2015（08）：73.

[4]胡德明.一次性根治術治療肛周膿腫300例臨床分析[J].航空航天醫學雜志，2011，22（03）：306-307.