淺談脊柱外科手術并發癥及其預防

●陳雄 祝美術 沈鋒 林國兵

淺談脊柱外科手術并發癥及其預防

●陳雄 祝美術 沈鋒 林國兵

目的：探討脊柱外科手術并發癥產生原因及其相關的預防措施。方法：所有資料來源于2015年5月-2016年2月前來我院進行脊柱外科手術的48例患者病例進行病例回顧，并分析脊柱外科手術產生并發癥的原因以及相應的處理措施。結果：經研究發現48例患者發生術后并發癥為11例，占總病例人數的22.91%，其中發生并發癥包括下肢深靜脈血栓、切口疝、乳糜液漏、泌尿系統感染、神經損傷等并發癥。但11例患者發生并發癥經治療后均痊愈出院，且經過3-6個月回訪發現此11例患者均無并發癥復發以及病情加重等情況發生。結論：對于脊柱外科手術發生并發癥的主要原因可能與操作者對手術部位的解剖、操作熟練程度、對器械使用以及術后護理有一定關系，但對其已發生并發癥患者給予相應治療與護理均以恢復痊愈，得到患者與家屬的一致好評，值得臨床大力推廣。

脊柱外科；并發癥；預防

對于脊柱外科手術項目主要針對于患者腰椎間盤突出、腰段脊椎骨折以及馬尾神經損傷等疾病，此類病癥若不及時治療，可嚴重影響患者身體健康和威脅生命安全，目前對于此類病癥主要就是采取手術治療，可直接對患處進行直觀和針對性的去除贅生物，極大限度糾正以變形的骨骼，且可恢復患處血運和相應功能運動。但此類手術操作相對復雜，存在一定風險，對操作者要求極高，如若操作不當極易造成患者發生并發癥或相關的后遺癥，但其主要發生并發癥為下肢深靜脈血栓、切口疝、乳糜液漏、泌尿系統感染、脊髓損傷等疾病。本次研究針對于2015年5 月-2016年2月前來我院進行脊柱外科手術的48例患者病例進行回顧與分析，分析患者發生并發癥的原因以及根據產生的原因，且根據其產生原因制定相應的預防措施，現將報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

資料選取2015年5月-2016年2月前來我院進行脊柱外科手術的48例患者住院病例進行病例回顧與分析，其中男性患者31例，女性患者17例，年齡在19-75歲之間，平均年齡為60.5歲。其中腰椎間盤突出27例，占總人數的62.79%；腰段脊椎骨折9例，占總人數的20.93%；馬尾神經損傷7例，占總人數的16.27%。

1.2 研究方法

對所有患者進行前路手術治療。術前協助患者對全麻后取右側臥位，術中對患者進行椎體位減壓，以方便術者操作和觀看病灶，且方便更容易切除患處的贅生物，術后用鋼板固定，對患處采取體位性引流有助于更好的對骨骼復位。術后護理應積極與患者溝通，以緩解患者心理緊張和恐懼情緒，且術后觀察患者患側功能性恢復和生命體征情況。記錄患者術后恢復情況和是否發生并發癥,報告主治醫師進行對癥治療。

2 結果

48例脊椎外科手術中，有3例患者發生下肢深靜脈血栓，出現下肢明顯水腫、頭痛、患肢活動不良等臨床表現；有3例患者發生切口疝，局部出現球形膨隆、出血等臨床表現；有2例患者發生引流液體呈乳糜液，同時伴有體溫升高、全身寒顫等臨床表現；有3例患者發生泌尿系統感染，伴有排尿刺痛、高熱、寒顫等臨床表現，對比所有并發癥無明顯差距（P＞0.05），不具有統計學意義，詳見表1。但此8位患者均經過術后對癥治療均痊愈出院，術后3-6個月隨訪發現患者無復發，恢復良好，得到患者以及家屬的一致好評，值得臨床大力推廣。

表1 48例脊椎外科手術患者發生并發癥情況

3 討論

3.1 預防措施

3.1.1 下肢深靜脈血栓 提升操作者技術，如動作輕盈、操作準確，避免由于暴力導致靜脈損傷造成下肢深靜脈血栓；術后可太高患者發生并發癥側患肢，加速患者深靜脈血液回流速度；可告知患者以及家屬在術后應多飲水，避免發生全身脫水；對患者進行健康宣教，應盡早翻身、下地運動以及患處功能性鍛煉等。

3.1.2 切口疝 操作者盡可能將各層對接縫合密閉，減少局部患處發生膨??；操作者減少切除骨骼或切除部位殘余物質清除干凈，同時切口縫合一樣密閉；

3.1.3 乳糜液漏 對患者引流液性質嚴密觀察，若渾濁、血色濃應及時治療或重新切開引流；家屬或醫務人員應協助患者進行功能鍛煉，防止患處發生滲出液淤積，同時也有助于患者盡早拔除引流管。

3.1.4 泌尿系統感染 由于患者采用腰椎麻醉，在給予患者留置導術后應鼓勵患者對喝水，盡早排尿；

對于本次研究所選取的48例患者資料進行分析，結果顯示脊椎外科手術后發生并發癥共11例，占總人數的22.91%，其中主要并發癥為下肢深靜脈血栓3例，發生率為6.25%、切口疝3例，發生率為6.25%、乳糜液漏2例，發生率為4.16%、泌尿系統感染3例，發生率為6.25%。此5例患者經過對癥的、積極的治療均痊愈出院，并經過出院后3-6個月的隨訪發現患者均無復發。對比分析發現陳蟬君調查研究報告中顯示與本次報告結果基本一致。

綜上所述，對于脊柱外科手術發生的并發癥主要與操作者術中操作不夠精確、精準以及對操作部位解剖不夠了解有很大關系，其次為術后護理方面，應嚴格觀察患者術后恢復階段生命體征以及患者功能部位的運動，但在術后進行針對性護理和相應治療可以大幅度提升患者康復率以及降低患者發生并發癥的可能性，可有效的幫助患者更好的恢復身體健康，其值得臨床大力推廣。

（作者單位：解放軍福州總醫院第一附屬醫院）

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