冠狀動脈支架植入術應用平板運動試驗對療效及預后的評價研究

●魚亞妮

冠狀動脈支架植入術應用平板運動試驗對療效及預后的評價研究

●魚亞妮

目的：研究平板運動試驗用于評價冠狀動脈植入術療效與預后的臨床價值。方法：選取我院冠狀動脈植入術113例患者，分別于術前1周、術后2周及術后6-12個月進行平板運動試驗，以評價冠狀動脈支架植入術后的療效。結果：113例進行冠狀動脈內支架植入術的患者中,與術前1周相比,術后2周、術后6-12個月平板運動試驗的陽性人數明顯降低,運動所誘發的最大ST段壓低程度(STmax)明顯減輕,總運動時間、HRmax均增加；術后6-12月與術后2周相比,運動代謝當量、運動時間和HRmax增加。討論：平板運動試驗可有效的評價冠狀動脈內支架植入術患者的術后療效和預后，值得臨床推廣應用。

冠狀動脈支架植入術；平板運動試驗；療效評價

目前，平板運動試驗是心電圖負荷試驗中最常見的一種，是評價心肌缺血及輔助診斷的冠心病的主要的方法。同時平板運動試驗作為一種無創性檢查，已經廣泛應用于冠心病的臨床診斷、冠脈病變程度及預后的評估。近幾年，隨著醫療科技的不斷發展與外科介入治療的廣泛開展，平板運動試驗逐漸被運用于心臟功能及介入治療的療效評估。本文針對冠狀動脈支架植入術后療效與預后評定運用平板運動試驗，并探討支架植入療效和預后評價中的臨床應用價值，以為臨床進一步治療提高理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究納入患者均為我院2014年7月-2015年8月確診并收治的113例冠心病患者，所有患者均實施了冠狀動脈內支架植入術。其中男66例，女47例。患者的年齡在48-66歲，平均(53.9±4.1)歲。所有患者均符合冠狀動脈內支架植入術的應用指征，并排除了禁忌證。同時，排除了體質虛衰無法劇烈運動、影響奔跑的運動系統疾病、心肺功能嚴重不全等平板運動試驗禁忌證。此外，所有患者經造影后發現至少有1支冠狀動脈血管狹窄不低于75%。且所有患者均知情權，且簽訂了知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 平板運動試驗:

采用美國Marqutte公司生產的型號為SERIES2000的平板運動儀，選擇Bruce方案，分別于運動前、運動中每3min、運動中止即刻及運動后每2min記錄12導聯心電圖，至運動后8分鐘結束檢查。運動試驗終止指標:①ST段下移＞1.0MV，持續2min；②有典型的心絞痛癥狀；③發生惡性心律失常；④極度疲勞，不能堅持運動；⑤心率達到極量或次級量；⑥運動中出現血壓或心率反常變化。陽性標準：①運動中出現典型心絞痛癥狀；②ST段水平或下斜型壓低＞1.0mm(0.10mv)，在原有ST段壓低的基礎上再壓低1.0mm(0.10mv)，持續2min；③ST段損傷型抬高＞2.0mm(0.20mv)。

1.2.2 平板運動實驗觀察指標

ST最大壓低水平(STmax)、運動代謝當量、運動開始致終止時間(總運動時間)、運動所達到的最大心率(HRmax)。

1.3 統計學方法

計量資料采用（均數±標準差）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 運動試驗進行情況

患者按終止條件各自完成試驗。3例因心絞痛發作而終止，其余心率均達到預計最大心率的85%，無心肌梗死發生。

2.2 冠狀動脈內支架植入術前后平板運動試驗陽性率結果

113 例進行冠狀動脈內支架植入患者中，支架植入前平板運動試驗陽性77例，陰性36例；支架植入2周后平板運動試驗陽性24例，陰性89例，兩組比較均有非常顯著性差異（P＜0.01)；支架植入6-12個月平板運動試驗陽性18例，陰性95例，與支架植入前相比均有非常顯著性差異（P＜0.01)，與支架植入2周后相比無顯著性差異(P＞0.05)。

2.3 冠狀動脈支架植入術前后平板運動試驗各觀察指標比較

與術前相比,術后2周與術后6-12月的總運動時間、HR-max均增加,ST最大壓低水平(STmax)減輕；與術后2周相比,術后6-12月運動代謝當量、總運動時間和HRmax增加。

表1 冠狀動脈支架植入術前后平板運動試驗各指標比較

3 討論

目前，平板運動試驗作為一種無創性檢查，已經廣泛應用于冠心病的臨床診斷、冠脈病變程度及預后的評估。在本組研究中113例進行冠狀動脈內支架植人術患者，術后平板運動試驗的陽性率和運動中發生心絞痛的例數明顯低于術前，提示支架疏通狹窄、阻塞的冠狀動脈，使動脈血管再通，心肌灌注得到極大改善。冠狀動脈內支架植人術后運動所誘發的心電圖中ST段最大壓低程度(STmax)較術前相比明顯減輕，顯示術后患者心肌缺血得到明顯改善。平板運動試驗運動耐量、總運動時間和HRmax值可為冠心病患者心功能狀態提供量化指標。術后2周的總運動時間、HRmax較術前增加，提示術后患者心臟功能得到改善，運動能力增強。

綜上所述，平板運動試驗可有效的評價冠狀動脈內支架植入術患者的術后療效和預后，為出院后患者的運動程度和康復治療提供客觀參考指標。

（作者單位：甘肅省白銀市第二人民醫院）

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