纖維樁臨床應用失敗原因分析和措施

●張井斌

纖維樁臨床應用失敗原因分析和措施

●張井斌

目的：對纖維樁臨床應用失敗的原因和措施進行分析，以期對纖維樁臨床應用進行指導。方法：對2012年4月到2014年4月期間在我院口腔修復科接受纖維核樁冠修復治療的40例患者共120顆患牙進行臨床研究，通過對患者進行隨訪和X線檢查確定所實施的纖維樁修復是否獲得成功，并對纖維樁修復失敗的原因進行分析。結果：40例患者120顆患牙中共有115顆患牙（95.83%）修復成功；有5例患者的5顆患牙（4.17%）修復失敗，失敗的原因包括根管過細、殘余的牙體組織過少且上前牙內傾深覆牙合、邊緣未獲得較好處理、根管壁較薄且牙體殘余較少。結論：纖維樁是在臨床應用中比較廣泛的一種修復體，多數患者經纖維樁修復可獲得成功，在臨床使用時需注意其適應癥、粘結的材料和實施方法，減少修復失敗的情況。

纖維樁；臨床應用；失敗原因；措施

纖維樁是指在聚合的基質中填加較高體積百分含量的連續性的加強纖維所制備而成，是比較新型的非金屬復合的一種臨床牙科修復材料，經常可以與樹脂核和冠修復體共同使用對存在大面積的牙體缺損的患者患牙進行修復。由于纖維樁的彈性模量和患者的牙本質十分的接近，生物相容性較好，而且具有抗腐蝕、美觀、良好的光學傳導、阻礙放射線、容易去除等優點，近年來在臨床治療中被廣泛的使用。本文對纖維樁臨床應用失敗原因和措施進行研究分析，所研究的結果報道如下。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

2012年4 月到2014年4月期間，在我院口腔修復科接受纖維核樁冠修復治療的40例患者共120顆患牙進行臨床的相關研究。

1.2 方法

對40例患者共120顆患牙使用纖維樁進行纖維核樁冠的修復治療，在對患者進行治療之前實施比較完善的根管相關治療及填充，患者的牙周情況表現較好。對所有患者進行6個月的隨訪觀察患者的治療效果，對患者進行臨床的檢查和X線確定修復是否獲得成功，臨床療效的評定為，若患者的牙齦沒有出現炎癥性的反應、萎縮等情況，修復體沒有出現松動和脫落的情況，并且不存在根折和樁折的癥狀，經X線檢查顯示牙周和根尖周的恢復情況較好，則說明修復成功；若患者的相關癥狀沒有好轉，則說明修復失敗，對修復失敗的牙體進行檢查，分析和研究出現失敗的原因。

1.3 統計學方法

本研究中所統計的數據均進行統計學上的分析，使用統計學軟件SPSS17.0對數據進行處理。

2 結果

對患者進行纖維核樁冠修復治療后檢查顯示，40例患者120顆患牙中共有115顆患牙修復成功，占總患牙的95.83%；有5例患者的5顆患牙修復失敗，占總患牙的4.17%，其中，有4顆患牙可進行重新的修復，有1顆患牙不可進行重新的修復。患者臨床纖維樁修復失敗的具體情況與失敗原因如表1所示。

表1 患者的纖維樁修復失敗情況及原因分析[n（%）]

3 討論

近年來，纖維樁的研究和使用的熱度較高，被多數臨床診治醫生所選擇使用，纖維樁的性能也不斷的被改進及提高，使在臨床的治療中其適應癥也更加的廣泛。由于纖維樁的顏色與正常牙體相關組織十分的接近，將其結合樹脂進行聯合修復時呈現半透明狀，牙體的美觀性和透光性較好，而且所制作的修復體十分逼近自然牙體的顏色，可滿足患者對修復牙體美觀的需求。其中，彈性的模量是進行修復時所用樁材料的一個重要參數，對樁的基本性能具有重要的影響，理想的樁一般需要具有與正常牙本質基本相同的彈性模量，使牙體的作用力可沿著整個樁長進行均勻的分布，有助于應力向著牙根的表面進行傳導，減小應力較為集中的情況和修復體失敗的情況。纖維樁與臨床常規使用的金屬樁相比具有與正常牙本質更加接近的彈性模量，可減少根內的應力集中癥狀和發生根折的情況，而且，纖維樁和復合樹脂的粘接性較好，臨床使用樹脂的材料形成樁核可較大的縮短臨床操作的時間，一般情況下可以立即對牙體進行預備和制作修復體，提高患者的治療效果，減少患者進行再次就診的情況。

對患者的患牙實施臨床纖維樁修復時，首先，需要注意使用纖維樁修復的患者應存在足夠的齦上牙體的相關組織，以提供比較充足的固位形及抗力形，根據相關離體實驗研究顯示，約1～2mm的牙本質肩領對于前牙的纖維樁修復是十分重要的；而且，患者的牙根需要有一定的長度及根管的形態，不能出現過于粗大或者過于細長的情況，因為隨著樁長度的不斷增加，牙根可以接受的相關應力分布可以更加的均勻，樁的形態錐度更加的平滑，使應力的分布更加的均勻，然而，需要注意的是對于出現牙根呈現喇叭口狀的患者應該避免進行臨床纖維樁的修復，而且對于存在咬合的接觸過于緊合及牙體的長軸角度不佳的患者也需盡量避免使用纖維樁修復，防止由于患者過大的咬合力導致樁出現松動的情況，影響患者患牙的治療效果。其次，還需要注意不同的纖維樁系統及不同的粘結系統的具體操作程序是存在一定不同的，需要根據相關材料的使用說明進行具體的操作，一般粘接的材料可以選擇使用樹脂類的黏結配合使用濕性的粘接劑，纖維樁則多數推薦應用雙重的固化粘接系統或者自凝的粘接系統，而采用流動性的光固化的粘接系統可增強樁和根管的密合性，有助于根管壁的應力更加均勻的分布，光固化的粘接系統則一般不需要進行混合或者調拌，因此，在臨床的操作中比較的容易和簡便。

本研究顯示，對患者的患牙實施纖維核樁冠修復之后，有95.83%的患牙修復成功，有4.17%的患牙修復失敗，患者的臨床修復效果較好，而分析修復失敗的原因發現，修復失敗主要是由于根管過細、殘余的牙體組織過少且上前牙內傾深覆牙合、邊緣未獲得較好處理、根管壁較薄且牙體殘余較少等原因，且大多數患牙是可以進行再次修復的。總之，隨著粘結技術的不斷發展及全瓷冠相關修復的臨床應用，臨床應用纖維核樁冠修復的優點更加的明顯，而且，臨床治療中將纖維樁與樹脂核聯合使用可使修復體更加的接近天然牙的結構和色澤，具有較大的臨床使用空間，可進一步的推廣使用。

（作者單位：沈陽沈河長征口腔門診部）

[1] 步中琦,張遠捷,姜東鋒等.纖維樁修復牙體缺損的臨床應用[J].浙江臨床醫學,2013,(11):1660-1661.

[2] 田靜,唐旭炎.纖維樁系統在切牙殘冠、殘根修復中的應用效果[J].蚌埠醫學院學報,2013,38(11):1425-1427,1430.