咪達唑侖聯合芬太尼在ICU機械通氣患者中的應用及療效觀察

趙慶禮　劉紅娥

301800　天津市　天津市寶坻區人民醫院重癥醫學科

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咪達唑侖聯合芬太尼在ICU機械通氣患者中的應用及療效觀察

趙慶禮劉紅娥

301800天津市天津市寶坻區人民醫院重癥醫學科

摘要目的：觀察小劑量咪達唑侖聯合芬太尼對ICU氣管插管機械通氣患者的鎮痛鎮靜效果。方法:選擇2013年7月～2014年11月我院1CU住院的患者48例為研究對象，隨機分為觀察組25例和對照組23例，觀察組靜脈注射咪達唑侖0.1～0.2 mg/kg鎮靜誘導插管成功后，微量注射泵持續靜脈注射咪達唑侖和芬太尼；對照組靜脈注射咪達唑侖0.1～0.2 mg/kg鎮靜誘導，插管成功后，未聯合應用芬太尼。評價兩組患者疼痛、躁動、意外拔管、人機對抗的發生例數。結果：觀察組比對照組發生疼痛、躁動、意外拔管、人機對抗的例數較少(P<0.05)，差異有統計學意義；兩組患者鎮靜評分無顯著差異(P>0.05)；觀察組較對照組機械通氣時間短，差異有統計學意義(P<0.05)。結論:咪達唑侖聯合芬太尼靜脈泵入可增加機械通氣患者的舒適度，減少患者疼痛、躁動、意外拔管、人機對抗的發生例數，縮短機械通氣的天數，有利于疾病的早日康復。

關鍵詞機械通氣;鎮靜;咪達唑侖聯合芬太尼

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.05.011

入住ICU的危重患者多合并呼吸衰竭或呼吸功能障礙，機械通氣治療為進一步救治原發病提供了重要的生命支持。為穩定患者情緒，避免因難以耐受氣管插管而煩躁以及人機對抗現象發生，臨床上需對行機械通氣治療的ICU患者給予鎮靜和鎮痛治療以提高機械通氣治療的耐受性。機械通氣治療中理想的鎮靜藥物應具備安全、起效快，且對呼吸循環影響小等特點[1]。我們結合本院ICU機械通氣患者自身情況、基礎疾病和治療需求，應用咪達唑侖聯合芬太尼作為機械通氣鎮靜治療維持用藥，鎮靜效果好于單一藥物，同時減少了鎮靜藥物累積用量，有效降低意外拔管以及人機對抗例數，取得了較好的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年7月～2014年11月我院1CU住院并實施氣管插管機械通氣治療患者48例為研究對象，男35例，女13例。年齡53～83歲，平均(68.7±6.7)歲。其中慢性阻塞性肺病急性加重24例，肺炎9例，心力衰竭7例，嚴重創傷8例。隨機分為觀察組25例和對照組23例，兩組患者性別、年齡、病種分布等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法積極治療原發病，建立氣管插管進行機械通氣，插管期間觀察組靜脈注射咪達唑侖0.1～0.2 mg/kg鎮靜誘導，插管成功后用微量注射泵持續靜脈注射咪達唑侖和芬太尼，根據Ramsay鎮靜評分評估患者維持在3～4分，病情改善擬停機械通氣治療患者，逐漸減低鎮靜鎮痛藥劑量至停藥，對照組靜脈注射咪達唑侖0.1～0.2 mg/kg鎮靜誘導，插管成功后不聯合使用芬太尼維持靜脈泵入。

1.3觀察指標在治療過程中，所有患者都進行多功能監護儀監測血壓、心電、心率、呼吸、血氧飽和度等指標，記錄疼痛、躁動、意外拔管、人機對抗等不良反應。比較兩組患者機械通氣時間。采用Ramsay鎮靜評分標準評估患者用藥后鎮靜水平：1分，焦慮，躁動不安；2分，合作、有定向力、安靜；3分，對指令有反應；4分，嗜睡，對輕叩眉間或大聲聽覺刺激有反應敏捷；5級，嗜睡，對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應遲鈍；6分，嗜睡，對外界刺激無反應。Ramsay評分3～4分為鎮靜滿意(患者具體表現為面部表情肌肉放松，拳頭松開，肩膀下垂，肢體外旋等，并保留有保護性反射)，1～2分為鎮靜不足，5～6分級為鎮靜過度。

2結果

2.1兩組疼痛、躁動、意外拔管、人機對抗例數比較(表1)

表1　兩組患者疼痛、躁動、意外拔管、人機對抗例數比較(例)

2.2兩組患者機械通氣時間比較(表2)

表2　兩組患者機械通氣時間比較±s)

2.3兩組患者Ramsay分級比較(表3)

表3　兩組患者Ramsay分級比較(例)

3討論

機械通氣治療是入住ICU患者重要的生命支持手段，機械通氣的患者進行鎮靜鎮痛治療已經成為ICU診療護理工作的重要內容。合理有效地鎮靜、鎮痛能減輕患者的疼痛及周身不適感，消除焦慮情緒、躁動、減少意外拔管、人機對抗的發生，提高危重患者救治成功率[2]。咪達唑侖是一種強效鎮靜藥，起效快，且消除半衰期短，并可增強鎮痛藥的鎮痛作用，但大劑量應用可引起患者血壓降低，血氧飽和度下降，甚至抑制呼吸。芬太尼是人工合成的阿片類受體激動劑，為強效鎮痛藥，排泄快，代謝產物無活性和毒性，對循環的抑制較嗎啡輕。咪達唑侖和芬太尼具有協同作用，聯合應用能降低各自用藥劑量，不但可以達到良好的鎮痛效果，而且可使二者劑量依賴性毒副作用明顯減少。小劑量咪達唑侖聯合芬太尼持續靜脈泵入不但可以達到滿意的鎮痛鎮靜效果，明顯減少患者疼痛、躁動、意外拔管、人機對抗的發生，縮短機械通氣天數，還可以通過協同作用減少藥物累積用量，降低藥物不良反應發生率，有利于疾病的早日康復。但在鎮靜鎮痛治療中，必須嚴密監測患者病情變化，加強護理，防止意外和各種并發癥的發生[3-4]。

采用鎮靜鎮痛藥物進行治療時，采取針對性的護理干預措施，做好基礎護理和心理護理，保持環境安靜，減少不良刺激，做好氣管插管管理，保持氣道通暢暢，及時清除氣管內分泌物，保持呼吸道良好的濕化，防止痰痂形成，定時為患者翻身拍背，預防墜積性肺炎及呼吸機相關肺炎發生。密切觀察患者血壓、呼吸、心率、血氧飽和度等監測指標變化，應用Ramsay鎮靜評分評估鎮靜水平指導對給藥速度以及劑量進行合理調整以期達到理想的鎮靜水平，防止出現藥物蓄積、藥物過量發生，減輕藥物毒副作用[5]。

參考文獻

[1]梁安平，李岸芳.咪達唑侖聯合芬太尼對ICU慢性阻塞性肺疾病機械通氣患者的鎮靜效果評價[J].海南醫學，2014，25(2)：188-190.

[2]墨景芳.咪達唑侖聯合芬太尼用于機械通氣患者鎮靜46例效果觀察[J].中國藥業，2014,23(3)：84-85.

[3]耿興二，唐安華，王淵.咪達唑侖聯合芬太尼在經口氣管插管機械通氣患者治療中的效果分析[J].淮海醫藥，2012，30(5)：428-429.

[4]黃榮芬.ICU患者鎮痛鎮靜治療的護理體會[J].內蒙古中醫藥，2011，30(13)：166.

[5]尤小貴,葉向紅.鎮痛鎮靜治療在ICU機械通氣中的應用[J].中國誤診學雜志，2010，10(23)：5644.

(本文編輯馮曉倩)

(收稿日期：2015-05-29)

趙慶禮:女，本科,主管護師