加味越鞠湯對糖尿病前期患者微觀化指標的影響

葉文平,劉云雅，張　捷，鄒立華

(1. 廣東省惠州市仲愷高新區人民醫院,廣東 惠州 516029；2. 廣東省深圳市龍崗區人民醫院，廣東 深圳 518172)

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加味越鞠湯對糖尿病前期患者微觀化指標的影響

葉文平1,劉云雅1，張捷1，鄒立華2

(1. 廣東省惠州市仲愷高新區人民醫院,廣東 惠州 516029；2. 廣東省深圳市龍崗區人民醫院，廣東 深圳 518172)

[摘要]目的觀察中藥加味越鞠湯對糖尿病前期患者微觀化指標的影響。方法選取氣滯痰阻證糖尿病前期患者80例,隨機分為2組,每組40例。2組均給予生活、飲食、鍛煉等基礎干預,觀察組還給予加味越鞠湯口服。觀察2組患者治療3個月后血糖、血脂及肥胖指標的變化情況。結果2組治療后FBG、2hPG以及HbA1c水平均較治療前下降，差異均有統計學意義(P均<0.05)；治療后,觀察組FBG、2hPG以及HbA1c水平均低于對照組,差異均有統計學意義(P均<0.05)。2組治療后BMI、WC和WHR均較治療前顯著下降(P均<0.05)，且觀察組明顯低于對照組(P均<0.05)。治療后觀察組LDL、TC及TG水平較治療前顯著下降(P均<0.05),HDL水平較治療前顯著升高(P<0.05),且變化程度均較對照組明顯(P均<0.05)。結論中藥加味越鞠湯能夠有效降低氣滯痰阻證糖尿病前期患者血糖水平，并能改善肥胖狀態、調節血脂代謝，對改善患者預后有重要意義。

[關鍵詞]加味越鞠湯;糖尿病前期;氣滯痰阻證;血糖

中國目前約有3 000萬糖尿病患者，患病率為2%～4%，已成為全球第2大糖尿病國家。而某些地區的糖尿病前期患病率高于糖尿病患病率[1]。糖尿病前期，又稱為糖調節受損(Impaired glucose regulation，IGR)，是指血糖升高超過正常水平，但尚未達到糖尿病的診斷標準的一種狀態，包含空腹血糖受損(Impaired fasting blood glucose，IFG) 和糖耐量受損(Impaired glucose tolerance，IGT) 兩種高血糖狀態。糖尿病前期被認為是糖尿病的預警信號，如不給予積極的干預,極有可能進展為糖尿病[2]。因此，WHO提出糖尿病前期階段就應予以積極干預,從而做到糖尿病早期預防及早期治療。中醫認為糖尿病前期是糖尿病的“未病”階段。在中醫“治未病”和“整體調節、辨證論治”理論的指導下，本研究采用中藥加味越鞠湯治療氣滯痰阻證糖尿病前期患者,并觀察其對患者血糖、血脂水平及肥胖指標等微觀化指標的影響,分析中藥在治療糖尿病前期中的臨床價值，旨在為中醫藥的廣泛應用提供更多依據。現報道如下。

1臨床資料

1.1診斷標準

1.1.1西醫診斷標準參照2015美國內分泌醫師協會(American Association of Clinical Endocrinologists,AACE)/美國內分泌協會(American College of Endocrinology,ACE)糖尿病綜合管理指南中糖尿病前期診斷標準[3]:5.6 mmol/L≤空腹血糖(FBG)<7.0 mmol/L，7.8 mmol/L≤餐后2 h血糖(2hPG)(75g口服葡萄糖耐量試驗)<11.1mmol/L或5.5%≤糖化血紅蛋白(HbA1c)≤6.4%。

1.1.2中醫診斷標準參照中華中醫藥學會糖尿病分會《糖尿病前期中醫診療標準》中氣滯痰阻證的標準[4]:形體肥胖,或見脘腹脹悶,心煩口苦,大便干結,舌質淡紅,苔白膩或厚膩,脈弦滑。

1.2納入標準①年齡30～80歲；②符合上述西醫診斷標準和中醫辨證診斷標準者；③超重(BMI為25.0～29.9 kg/m2)或肥胖(BMI>30.0 kg/m2)的患者；④同意參加本研究并簽署知情同意書者。

1.3排除標準①已達到糖尿病診斷標準的患者；②妊娠、備孕及哺乳期婦女;③精神、認知能力異常者;④合并其他疾病會影響血糖、血脂水平的患者；⑤伴有惡性腫瘤、甲狀腺疾病、嚴重肝腎功能不全者；⑥近三個月內有使用過或正在使用糖皮質激素(全身性)等影響血糖水平藥物史者；⑦依從性差者。

1.4一般資料選取惠州市仲愷高新區人民醫院及深圳市龍崗區人民醫院2013年2月—2015年2月收治的符合條件的糖尿病前期患者80例,根據隨機數字表法為2組,每組40例。觀察組男24例,女16例；年齡32～77(54.07±8.78)歲；病程1～5(3.12±1.13)個月；其中超重34例，肥胖6例。對照組男23例,女17例；年齡33～76(53.54±8.22)歲；病程2～6(3.02±1.08)個月；其中超重32例，肥胖8例。2組基礎資料比較差異無統計學意義(P均>0.05),具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會討論批準通過。所有患者知情并自愿參加本研究。

1.5治療方法2組均給予基礎干預3個月，包括健康教育指導、合理控制飲食、每周參加中等強度體力活動時間至少150 min、超重或肥胖者減重至少5%。在此基礎上觀察組還給予加味越鞠湯，方藥組成：川芎10 g、蒼術10 g、香附10 g、梔子10 g、神曲10 g、佩蘭10 g、半夏12 g、陳皮12 g。水煎服，每日1劑，飯后服用，連續治療3個月。

1.6評價指標FBG、2hPG采用葡萄糖氧化酶法;HbA1c采用全自動生化分析儀測定。計算患者BMI、腰圍(WC)、腰臀比(WHR，腰圍/臂圍)。腰圍測量方法：患者保持直立狀態，兩腳分開，將軟尺放在右側腋中線胯骨上緣與第十二肋骨下緣連線的中點，沿水平方向圍繞腹部一周，正常呼氣末測量腰圍的長度。臀圍測量時受試者雙足并攏，測量環繞臀部的骨盆最突出點的周徑。抽取患者治療前后空腹靜脈血，采用全自動生化分析儀測定三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平。

2結果

2.12組治療前后血糖指標比較2組治療前FBG、2hPG以及HbA1c水平比較差異均無統計學意義(P均>0.05)；2組治療后FBG、2hPG以及HbA1c水平均較治療前下降(P均<0.05) ，且觀察組顯著低于對照組(P均<0.05)。見表1。

2.22組治療前后肥胖指標比較2組治療前BMI、WC和WHR比較差異均無統計學意義(P均>0.05)；2組治療后BMI、WC和WHR均較治療前下降(P均<0.05)，且觀察組均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表1　2組治療前后血糖指標比較

注：①與治療前比較，P<0.05。

2.32組治療前后血脂指標比較治療前2組各血脂指標比較差異均無統計學意義(P均>0.05);治療后觀察組LDL、TC及TG水平較治療前顯著下降(P均<0.05),HDL水平較治療前顯著升高(P<0.05),且改善程度均較對照組更明顯(P均<0.05)。見表3。

表2　2組治療前后肥胖指標比較

注：①與治療前比較，P<0.05。

3討論

糖尿病前期是介于糖尿病和正常血糖之間的一種狀態，是發展為糖尿病患者的后備軍，也是心腦血管疾病發病的重要危險因素。大量前瞻性研究已證實，通過生活方式干預和/或配合藥物治療，可使糖尿病前期患者的高血糖狀態得以逆轉，從而降低糖尿病的發生率[5-7]。

表3　2組治療前后血脂指標比較

注：①與治療前比較,P<0.05。

中醫提倡“治未病”，其思想最早源于《素問·四氣調神大論》:“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也[8]。有關“糖尿病前期”的論述早在《黃帝內經》里就有相關記載。糖尿病前期屬于中醫的“脾癉”范疇,中醫認為脾癉的形成主要是與“六郁”有關[9]。氣滯痰阻證的患者形體肥胖,體質量指數超標，或伴脘腹脹悶,心煩口苦,大便干結,苔質厚膩，多是由于長期進食甘美油膩食物,肥甘厚味蘊積而致食郁，食郁中熱有礙脾胃升降，中焦郁閉，慢慢進展為氣郁、血郁、熱郁、痰郁、濕郁之“六郁”病態[10]。治療上應給予行氣化痰、疏肝解郁之方藥。加味越鞠湯來源于《丹溪心法》的越鞠丸，為治療氣郁乃至血、痰、火、濕、食諸郁輕癥之常用方[11]。氣郁則濕聚痰生，若氣機流暢，五郁得解，則痰郁隨之而解。加味越鞠湯方中香附行氣解郁，陳皮健脾和胃，行氣寬中，降逆化痰，以上二藥主治氣郁；川芎活血祛瘀，以治血郁；梔子清熱瀉火，以治火郁；蒼術燥濕運脾，佩蘭芳香化濕，醒脾開胃，二藥主治濕郁；半夏燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結，神曲消食導滯，以治食郁。諸藥共用，共奏行氣解郁之功。現代藥理學研究也證實，梔子水煎液有調節血脂代謝的作用，能顯著降低高脂血癥小鼠的體質量及血清TC、TG及LDL-C含量,提高HDL-C含量[12]。梔子中提取的環烯醚萜類化合物-梔子苷有降低小鼠餐后血糖及糖尿病高血糖的作用，且具有劑量依賴性。陳皮水煎劑能增強大鼠胃腸運動，促進大鼠胃排空，陳皮中的類黃酮和多糖類還具有降低大鼠血糖的作用[13]。

本研究用加味越鞠湯配合飲食、生活干預等治療氣滯痰阻證糖尿病前期患者，結果表明加用中藥治療的患者FBG、2hPG以及HbA1c水平較單純基礎干預的患者更低，說明中藥能夠更有效能調節血糖水平，從而減輕長期高血糖對靶器官的損傷。從減肥、調脂方面分析, 本研究結果表明加用中藥的患者BMI、WC、WHK較對照組低,LDL、TC及TG水平也較對照組下降,HDL水平較對照組升高。說明中藥能有效改善肥胖狀態，并調節血脂代謝，對患者預后有重要意義。

總之,采用加味越鞠湯中藥治療氣滯痰阻證糖尿病前期患者,是在整體觀念的指導下辨證論治，多靶點、多角度地調節機體，使機體恢復平衡，達到治未病的目的,從而有效延緩患者進入糖尿病階段。

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[收稿日期]2015-11-04

[中圖分類號]R587.1

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)11-1215-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.11.025