移植技術聯合重瞼成形術修復上瞼缺損畸形效果觀察

毛文書，席淑新

(1. 江蘇省淮安市淮陰醫院，江蘇 淮安 223000；2. 復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院，上海 200031)

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移植技術聯合重瞼成形術修復上瞼缺損畸形效果觀察

毛文書1，席淑新2

(1. 江蘇省淮安市淮陰醫院，江蘇 淮安 223000；2. 復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院，上海 200031)

[摘要]目的探討移植技術聯合重瞼成形術修復上瞼缺損畸形的臨床效果。方法選擇由于惡性腫瘤切除造成的上眼瞼缺損患者共60例，隨機分為研究組和對照組各30例。研究組患者行自體硬腭黏膜移植聯合皮瓣轉移同時進行重瞼成形術，對照組患者采用自體硬腭黏膜移植和直接閉合法進行治療。比較2組治療效果及并發癥發生情況。結果研究組愈合優秀率明顯高于對照組(P<0.05)。在術后9個月對患者進行隨訪，研究組并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。結論對于惡性腫瘤腫瘤切除后所致的上瞼缺損畸形，利用移植技術聯合重瞼成形技術進行修復，實現了上瞼功能和神態的同時恢復，且不遺留供區畸形，術后患者并發癥少，術后維持效果好。

[關鍵詞]移植技術；重瞼成形術；上瞼缺損畸形；美容性修復

上眼瞼缺損畸形在臨床上比較多見，大部分是由于瘢痕切除、腫瘤切除以及燒傷等原因導致的。上眼瞼缺損畸形會引起暴露性角膜炎、角膜潰瘍，會影響視力，嚴重的會導致視力嚴重受損甚至失明，上眼瞼缺損畸形十分影響面部美觀[1]。因此對上眼瞼缺損畸形進行美容性修復不僅要修復上眼瞼的功能以及形態，還要有效的改善患者的面部情況，上眼瞼要不能外翻和退縮，瘢痕不能明顯，使患者的眼部生動自然。治療上眼瞼缺陷畸形的方法有直接縫合法、自體硬腭黏膜移植修復、自體瞼板結膜瓣移行、局部皮瓣聯合異體鞏膜移植修復、對位瞼板結膜瓣滑行修復、Z形皮瓣及推進皮瓣Ⅰ期修復等[2-3]。本研究選取2010—2014年在淮安市淮陰醫院進行治療的上瞼缺損患者，根據患者的上眼瞼缺損部位、缺損程度以及缺損原因，選擇自體硬腭黏膜移植聯合皮瓣轉移，在使用移植技術的同時進行重瞼成形術，整形效果良好，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇上述時期淮安市淮陰醫院收治的上瞼缺損患者60例，均經臨床檢查確診為上瞼惡性腫瘤，其中女18例，男42例；年齡8～50(28.3± 5.46)歲。納入標準：①所有納入受試者均患有眼瞼惡性腫瘤，包括上眼瞼基底細胞癌、上眼瞼瞼板腺癌、上眼瞼鱗狀細胞癌、黑色素瘤等；②所有患者具有上眼瞼皮膚有腫塊、表面有潰爛感染或者是出血的跡象、觸碰無疼痛感；③經醫學影像檢查以及病理學組織確診為上眼瞼惡性腫瘤。剔除標準：①瘢痕體質者；②凝血功能障礙者；③心臟病及肺功能、腎功能異常者；④嚴重過敏者；⑤特殊時期如經期、哺乳期患者。將患者隨機分為對照組30例和研究組30例，2組性別、年齡等比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2手術方法

1.2.1研究組采用自體硬腭黏膜移植聯合皮瓣轉移+重瞼成形術進行治療：①根據腫瘤的大小和形狀對腫瘤進行切除，用亞甲藍線標記處腫瘤形狀邊緣3～5 mm。沿著標記線切除腫瘤組織，對切除部位進行止血。②標本檢查：切取創傷面各個皮膚邊緣以及基地組織超過1 mm寬的組織做病理生理學檢查，如果標本顯陽性，繼續切除周圍的組織，直至病理生理學檢查為陰性在進行眼瞼缺損修復。③硬腭黏膜移植片的制備：患者在進行硬腭黏膜移植片的制備術前要進行口腔消毒。手術時，進行局部麻醉。根據上眼瞼缺損面積的大小，切取在中線和齒齦嵴之間的部位。手術要注意不要傷到口腔其他部位組織。切取手術植片后，去除植片的脂肪組織和腺體，將取得的植片置于慶大霉素溶液中。④硬腭黏膜移植：修剪自體硬腭黏膜與上瞼緣處皮膚和皮下組織，使眼瞼創口和自體硬腭黏膜這兩個部位邊緣整齊吻合。自體硬腭黏膜的黏膜面向眼球，將植片縫至植床，植片上端與提上瞼肌斷端縫合，保證上瞼的功能。⑤眼瞼前層組織缺損的修復：設計雙側重瞼線，根據上瞼皮膚肌肉缺損的大小、眼瞼皮膚的松緊度設計鄰近組織的滑行皮瓣或旋轉皮瓣等進行修復。

1.2.2對照組腫瘤切除手術和研究組方法一樣。制備硬腭黏膜移植片(手術方法和研究組一樣)，對瞼板缺損用硬腭黏膜移植片修復，對眼瞼前層組織缺損直接采用直接縫合法進行修復。

1.2.3手術后處理以及隨訪手術后防止口腔感染，定時用西帕依固齦液漱口，給予眼部護理，防止眼部潰爛、感染，觀察眼部恢復情況。每天換藥，檢查角膜上皮是否脫落，手術后8～12 d拆線。手術后要進行隨訪，長期觀察患者的恢復情況，觀察眼瞼形狀、角膜上皮有無脫落、眼部是否有刺激感等。

1.3觀察指標觀察患者整形部位愈合情況及并發癥發生情況。手術愈合判斷標準[4-5]：①愈合良好。治療后患者眼部瘢痕不明顯，眼部自然閉合和睜開自然，眼部周圍的皮膚顏色和正常的眼部皮膚顏色差異不大。②愈合一般。治療后瘢痕有小小的瑕疵，眼部形狀與眼部肌膚的顏色和質地和正常的眼部相似度很高，瞼功能和神態基本恢復，偶爾會出現并發癥。③愈合不良。治療后眼部基本功能沒有恢復，并發癥、炎癥頻繁出現，瘢痕明顯。愈合優秀以愈合良好+愈合一般計。

1.4統計學方法采用SPSS 19.0 統計學軟件對所得數據進行處理分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.12組治療效果比較研究組愈合優秀率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組治療效果比較 　例(%)

注：①與對照組比較，2=5.962,P=0.014。

2.22組隨訪情況比較本研究周期中無不良事件發生。患者出院后進行隨訪，一共跟蹤到54例患者，6例丟失。術后9個月隨訪結果顯示，研究組發生角膜刺激癥狀3例，角膜上皮脫落1例，并發癥發生率為15%(4/27)；對照組發生角膜刺激癥狀7例，角膜上皮脫落5例，并發癥發生率為44%(12/27)。研究組并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。

3討論

眼睛是臉部很容易受到傷害的一個特殊的器官，眼瞼是眼睛的一個器官結構。眼瞼可以防止眼睛受到輕微的化學傷害和物理傷害，受到刺激時會分泌淚液。上眼瞼皮膚是人體皮膚最薄的地方，厚度小于0.2 mm。上眼瞼皮膚比較松弛，血運豐富，眼瞼皮膚和肌肉容易受到傷害，由于皮下沒有脂肪，因此在受到嚴重的傷害時容易傷到深層組織和眼部結構[6]。

上眼瞼缺損畸形有先天性的眼瞼缺失和后天的燒傷、創傷導致的缺損，大部分都是由于后天的原因導致上眼瞼缺損畸形，先天性眼瞼缺損比較少見。眼瞼缺損不僅影響外貌，若眼角膜缺乏眼瞼的保護長期暴露則容易引起發炎，導致眼睛功能進一步受損。

眼瞼腫瘤導致的上眼瞼缺失的情況比較多見，惡性腫瘤占20%～36%[7]，手術切除是眼部腫瘤最好的治療辦法。在進行惡性腫瘤手術時要保留正常的眼部組織，準確的切除病變組織。手術要做到根治，不能有殘留的癌細胞組織[8]。惡性腫瘤的切除手術難度比較大，并且還會造成重度 的眼瞼缺損，給后期眼瞼缺損的修復造成很大的困難，因此根據不同的損傷程度進行上眼瞼重瞼是很關鍵的一步。愈合效果好的上眼瞼修復手術要達到眼部正常功能恢復，癌細胞完全切除，沒有并發癥，并且眼瞼的外觀和正常眼部沒有差別，長期觀察也沒有不良反應。

Rampazzo等[9]通過使用耳郭后部帶耳郭軟骨的復合組織瓣進行移植治療眼瞼缺陷，但是分離比較困難。本研究中所有的上眼瞼缺損患者損傷面積都比較大，研究組采用的是自體硬腭黏膜移植聯合皮瓣轉移，在使用移植技術的同時進行重瞼成形術。對照組采用的是自體硬腭黏膜移植和直接閉合法進行治療。由于上眼瞼惡性腫瘤的切除會導致瞼板缺損，因此要對瞼板區進行修復。采用自體硬腭黏膜進行移植的優點：自體硬腭黏膜硬度適中，具有和瞼板相似的硬度、取材容易，并且可以得到面積比較大的供區、移植風險小、排斥作用小、切口比較隱蔽對外觀沒有影響、含有腺小體、手術后可以維持眼部良好的輪廓和功能[10-11]。由于自體硬腭黏膜移植優點很多，在多種瞼板代替物中是很好用的[12]。

本研究中采用的自體硬腭黏膜移植和直接閉合法治療上眼瞼缺損，由于腫瘤切除手術中，上眼瞼皮膚也有很大的創傷面，直接采用縫合法容易導致患者眼部畸形，嚴重的還會導致眼瞼基本活動受到影響。研究組中采用的是自體硬腭黏膜移植聯合皮瓣轉移，在使用移植技術的同時進行重瞼成形術。自體硬腭黏膜移植后進行皮瓣轉移，皮瓣轉移可以修復腫瘤切除手術導致的上眼瞼皮膚缺損，恢復眼瞼功能，保存視力功能，同時進行的重瞼成形術可以有效地隱藏傷口，達到美容修復的作用。

本研究結果顯示，研究組和對照組相比愈合優秀率明顯增加，愈合效果更好，并且術后隨訪研究組患者出現角膜刺激癥狀、角膜上皮脫落等并發癥現象少見。因此利用移植技術聯合重瞼成形術進行上瞼缺損畸形修復，存活率高、手術后保持時間長，可以有效地使雙眼眼部功能恢復，并且具有美觀性，值得臨床進一步推廣。

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[收稿日期]2015-08-05

[中圖分類號]R777.1

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)12-1295-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.12.014

[基金項目]上海市衛生和計劃生育委員會科研課題(2014347)