中西醫結合治療青光眼視神經萎縮療效觀察

楊京京

(河北省保定市第二醫院，河北 保定 071051)

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中西醫結合治療青光眼視神經萎縮療效觀察

楊京京

(河北省保定市第二醫院，河北 保定 071051)

[摘要]目的探討中西醫結合治療青光眼視神經萎縮的療效。方法 選取青光眼視神經萎縮患者92例(122眼)，隨機分為觀察組(62眼)和對照組(60眼)，每組46例。2組均接受西醫治療，觀察組在西醫治療的基礎上加用自擬益肝復明湯治療。治療前后進行視野、視力、圖形視覺誘發電位(P-VEP)及眼壓檢查。結果治療后3個月后，2組平均光敏度顯著增加(P<0.05)，平均缺損顯著減少(P<0.05)，且組間比較差異有統計學意義(P<0.05)；2組P100波的振幅增加顯著增加(P<0.05)，潛伏時顯著減少(P<0.05)，且組間比較差異有統計學意義(P<0.05)，其他指標治療前后無顯著變化；觀察組眼壓降低幅度大于對照組(P<0.05)；觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。結論中西醫結合治療青光眼視神經萎縮，療效顯著，優于單用西醫治療，值得臨床推薦。

[關鍵詞]青光眼；視神經萎縮；中西醫結合療法

青光眼是一種臨床常見的致盲眼病，主要以視野缺損的進行性加重和視神經萎縮為特征[1]。隨著我國人口老齡化進程的加快，青光眼的發病率逐漸升高，嚴重威脅著患者健康。高眼壓是威脅青光眼患者視功能的主要因素之一，臨床上主要通過手術方式控制患者眼壓，但其視功能損害仍在繼續，患者最終因視神經萎縮、視功能完全喪失而致失明[2-3]。早期認為青光眼一旦發生視神經萎縮，即為不可逆，但最近研究發現控制眼壓后可有效提高視力，阻止視神經損害、保護視功能是其治療最終目的。近年來，中醫在治療青光眼視神經萎縮方面展現了不可替代的優勢。本研究對我院2011年3月—2014年5月收治的青光眼視神經萎縮患者，采用中西醫結合療法進行治療，療效顯著，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取我院上述時期收治的青光眼視神經萎縮患者92例(122眼)。納入標準：符合《眼科臨床實踐》[4]及《中醫病證診斷療效標準》[5]青光眼視神經萎縮的相關標準；經手術或藥物控制眼壓穩定，用非接觸眼壓計測量眼壓均<17 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；患者均知情同意，未合并白內障、黃斑變性、視網膜脫離等疾病，無嚴重心肝脾肺腎等重大疾病。采用隨機數字表法分為觀察組46例(62眼)和對照組46例(60眼)。觀察組中男26例，女20例；年齡43～75(56.5±9.5)歲；病程(1.0±0.5)年(1個月～3年)；原發性閉角型青光眼30例，繼發性青光眼4例，原發性開角型青光眼12例。對照組中男25例，女21例；年齡41～76(57.2±10.1)歲；病程(1.2±0.6)年(1個月～3.5年)；原發性閉角型青光眼28例，繼發性青光眼5例，原發性開角型青光眼13例。2組性別、年齡、病程、疾病情況比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組患者予拉坦前列腺素滴眼液，每日1次，每次1滴；0.25%噻嗎洛爾眼藥水每次1滴，每日2次；肌肉注射維生素B1100 mg+維生素B12500 μg，1次/d，治療3個月后觀察療效。觀察組在西醫治療的基礎上進行中醫治療。自擬益肝復明湯，組方：黨參12 g、黃花12 g、白術10 g、炙甘草6 g、山藥10 g、枸杞10 g、茯苓10 g、菊花10 g、柴胡6 g、熟地15 g、當歸10 g、葛根10 g、川芎6 g。按患者癥狀可隨癥加減，氣虛者重用黃芪30g、白術15g；血虛者加阿膠6g；肝氣不舒者加香附8 g；肝腎虛者加山茱萸10 g，每日1劑治療3個月后觀察療效。

1.3觀察指標治療前后進行視野、視力、P-VEP檢查。使用重慶泰克公司生產的TEC-3全自動電腦視野計檢查視野；采用國際標準視力表檢查視力；采用重慶泰克公司生產的TEC-150V視電生理儀進行P-VEP檢查。

1.4療效評定標準參照《中醫病證診斷療效標準》進行療效評價。治愈：視力恢復至正常，視力恢復至1.0以上或恢復至發病前視力；顯效：視力中心暗點明顯縮小或消失，恢復≥20度，提高≥4行；好轉：視力中心暗點縮小轉變為相對暗點，恢復10～20度，視力提高2～4行；無效：視力無改善，無改善或僅提高1行。

1.5統計學方法采用SPSS 16.0軟件對所有資料進行分析處理，療效比較采用2檢驗，視野、視力、圖形視覺誘發電位(P-VEP)比較采用均數±標準差表示并行t檢驗。以<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組治療前后視野比較治療前2組平均光敏度和平均缺損比較均有統計學意義(P均>0.05)；治療后2組平均光敏度顯著增加(P<0.05)，平均缺損顯著減少(P<0.05)，且組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組治療前后視野比較±s)

注：①與治療前比較，P<0.05。

2.22組治療前后P-VEP比較治療前2組P-VEP指標比較無統計學意義(P>0.05)；治療后2組P100波的振幅顯著增加(P<0.05)，潛伏時顯著減少(P<0.05)，且組間比較差異有統計學意義(P<0.05)，其他指標治療前后無顯著變化。見表2。

表2　2組治療前后P-VEP比較

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05。

2.32組治療前后眼壓比較2組治療3個月后眼壓均明顯降低(P均<0.05),且觀察組眼壓降低幅度顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3　2組治療前后眼壓比較

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05。

2.42組療效比較觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4　2組療效比較　眼(%)

注：①與對照組比較，2=4.891,P<0.05。

2.5不良反應對照組用藥后出現6例眼部異物感，2例眼結膜充血，但很快恢復，而觀察組僅出現2例眼部異物感，無結膜充血出現。2組不良反應發生情況比較差異無統計學意義(P<0.05)。

3討論

研究表明，視網膜缺血和高眼壓是誘發青光眼的主要原因，其中神經損害是導致不可逆性視功能損害的根本原因，因此降低眼壓、改善眼部血液循環及保護視網膜神經細胞是青光眼的主要治療目的[6-8]。臨床上青光眼視神經萎縮常采用藥物治療，傳統采用單純的西藥進行營養神經治療，療效不太滿意。祖國醫學在治療視神經萎縮方面由來已久，其療效亦得到公認，中西醫結合療法治療視神經萎縮越來越受到重視[9]。

視神經萎縮是指多種因素引起的視網膜神經節細胞和其軸突發生病變，致使視盤顏色變淡或蒼白并有視功能障礙，是視神經病損的最終結果[10]。視神經萎縮在中醫中屬于“青盲”“視瞻昏激”范疇，多因情志抑郁、肝氣不舒，或先天稟賦不足、肝腎虧損，或目系受損，脈絡瘀阻，導致目之玄府閉塞，目竅萎閉，神光不得發越，漸至盲而不見[11]。益肝復明湯方中熟地、枸杞、菊花補益肝腎、清肝明目，用之肝腎得充，目竅得養，虛熱得除，故治目盲有效；白術、茯苓、炙甘草健脾益氣生精，以助生化之源，生化得源，下養肝腎，上養目系；黃花、黨參、山藥健脾益氣明目；柴胡升清陽；川芎、葛根、當歸行氣活血化瘀，瘀血即除，脈絡得通，氣機即暢，故目系即得滋養。諸藥合用，共奏滋補肝腎、補脾益氣、活血明目之功。另有現代藥理學研究表明，葛根素具有β受體阻斷作用，可改善慢性高眼壓視神經軸漿流及視盤微循環，藥效的產生對房水藥物濃度有滯后現象,且藥效持續時間較長[12]。枸杞能夠預防和保護被治療的機體在慢性和創傷性神經損傷或患青光眼后RGCs的變性，對視網膜神經元起保護作用[13]。茯苓能夠緩解房水的瘀滯狀態，減輕機械性壓力對視神經造成的傷害，此外茯苓具有利尿作用，通過使組織脫水，使眼壓相對降低，從而間接起到保護視神經節細胞的作用[14]。拉坦前列腺素屬于前列腺素類藥物，能增加葡萄膜鞏膜途徑房水流出率，噻嗎洛爾屬于β受體阻滯劑，既減少房水的生成又增加葡萄膜鞏膜通道的房水外流，兩藥聯合使用起到降低眼壓的作用；肌肉注射維生素B1、維生素B12起到保護眼部神經的作用。西醫治療青光眼主要是針對臨床表現進行對癥治療，不能從本質上改善患者體質，且可能出現充血、色素加重、心傳導阻滯、竇房結病變等不良反應。而中藥在治療青光眼方面不僅能有效控制視神經萎縮的發展,改善視力和視野，且能整體改善患者體質，不良反應較少，故應用較廣泛。本研究結果顯示，2組治療前平均光敏度和平均缺損比較差異無統計學意義；治療后，2組平均光敏度顯著增加，平均缺損顯著減少，且組間比較差異有統計學意義。提示中西醫結合治療可提高青光眼視神經萎縮患者視野，效果優于單用西醫治療，可能有助于促進患者神經節細胞層及神經纖維層損傷的恢復。還應當注意的是，對照組用藥后出現6例眼部異物感，2例眼結膜充血，但很快恢復，而觀察組僅出現2例眼部異物感，無結膜充血出現。P-VEP檢查主要是視網膜受圖形或光刺激后，在大腦枕葉視皮質誘發的電活動，可客觀地反映視神經傳導徑路的損傷情況和完整性。本研究對治療前后2組進行P-VEP檢查，結果顯示，2組治療前P-VEP指標比較差異無統計學意義；治療后2組P100波的振幅增加顯著增加，潛伏時顯著減少，且組間比較差異有統計學意義，其他指標治療前后比較無顯著變化，推測中西醫結合治療青光眼視神經萎縮可改善患者視神經的生理功能改善，增強電活動和神經傳導性，促進疾病向好的方向轉化。本研究數據顯示，觀察組總有效率高于對照組。表明中西醫結合治療視神經萎縮療效顯著。

綜上所述，視神經萎縮的發病機制較為復雜，中西醫結合治療青光眼視神經萎縮，療效顯著，優于單用西醫治療，值得臨床推薦。

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[收稿日期]2015-03-15

[中圖分類號]R775

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)09-0954-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.09.014