6S管理模式在上消化道出血患者護(hù)理管理中的分析效果

王文英資陽市雁江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，四川資陽　641300

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6S管理模式在上消化道出血患者護(hù)理管理中的分析效果

王文英
資陽市雁江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，四川資陽641300

［摘要］目的探討6S管理模式在上消化道出血患者護(hù)理管理中的臨床效果。方法選取2014年3月—2015年3月期間，該院收治的上消化道出血患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各40例，對照組患者實(shí)施常規(guī)對癥護(hù)理，觀察組患者則在6S管理模式指導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理管理，比較兩組患者臨床治療的總有效率，止血時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況以及護(hù)理滿意度。結(jié)果護(hù)理后，觀察組患者在治療的有效率，止血時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿意度等方面均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論6S管理模式可有效提升上消化道出血患者的臨床療效，減少患者的的住院時間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提升護(hù)理滿意程度，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

［關(guān)鍵詞］6S管理模式；護(hù)理管理；上消化道出血

上消化道出血是臨床上一種比較常見的危重癥和急癥，大部分是指患者Treitz韌帶以上部位出血，臨床主要表現(xiàn)為黑便和嘔血，如果患者的出血量較大，則極容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)血容量不足，引發(fā)周圍組織的循環(huán)衰竭。上消化道出血具有發(fā)病率高、病死率高的特點(diǎn)，近年來，許多反復(fù)或者持續(xù)出血患者的死亡率逐年上升，給患者和家人造成了很大心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，強(qiáng)化上消化出血患者的早期診斷、護(hù)理以及治療效果，已經(jīng)成為控制病情、改善預(yù)后的重要手段。為充分了解上消化道出血的原因和疾病的變化情況，合理分配相關(guān)的資源，針對上消化道出血患者采取及時有效的護(hù)理對策，降低上消化道出血的發(fā)病率和病死率，成為當(dāng)前臨床上高度關(guān)注的問題［1］。

6S管理模式主要包括整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)以及安全，是這6項(xiàng)管理內(nèi)容的英文簡稱，6S管理模式起源于5S，最早出現(xiàn)在日本，應(yīng)用于各類企業(yè)管理，是一種企業(yè)精益管理模式。6S管理模式是現(xiàn)代組織管理中一種非常有效的現(xiàn)場管理理念與方法，主要是通過對管理現(xiàn)場進(jìn)行科學(xué)、合理的定置，讓工作現(xiàn)場的人流、物流、信息流保持順暢，給工作人員創(chuàng)造出一個文明、安全、高效、溫馨、整潔以及明快的工作環(huán)境，以此來達(dá)到降低管理的成本、提高員工的工作效率、確保護(hù)理工作安全、提升護(hù)士素養(yǎng)等目的，當(dāng)前已被廣泛應(yīng)用醫(yī)療領(lǐng)域的內(nèi)部管理與操作管理中，且取得了較好的效果［2］。本文主要就6S管理模式用于上消化道出血患者護(hù)理管理中的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年3月—2015年3月期間，該院收治的上消化道出血患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各40例，對照組患者男性21例，女性19例；年齡為36～86歲，平均年齡為（50±11.2）歲，發(fā)病至入院的平均時間為（13.7±11.3）h；對照組患才實(shí)施常規(guī)對癥護(hù)理。觀察組患者男性24例，女性16例；年齡為37～87歲，平均年齡為（51±12.6）歲，發(fā)病至入院的平均時間為（14.5±12.6）h；觀察組患者則在6S管理模式指導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理管理。兩組患者經(jīng)診斷均符合上消化道出血納入標(biāo)準(zhǔn)，均已排除臨檔資料不完整的患者，癡呆或者有其他認(rèn)知功能障礙的患者；兩組患者在性別、年齡以及發(fā)病至入院時間等臨床資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者采用常規(guī)護(hù)理管理，方法為：給予患者禁食、補(bǔ)充血容量、止血、維持水電解質(zhì)酸堿平衡以及密切監(jiān)測其生命體征等常規(guī)護(hù)理。觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上，實(shí)施6S管理模式指導(dǎo)下的護(hù)理管理，具體方法如下：

1.2.1成立專門的6S管理小組讓本科室的護(hù)士長出任管理小組組長，2名主管護(hù)師出任副組長，科室其他護(hù)理人員均為組員，由小組組長和資深醫(yī)師培訓(xùn)小組所有成員有關(guān)上消化道出血的護(hù)理知識和技能，方式如下：①將集體講座與個人教育進(jìn)行有效的結(jié)合，每周安排適當(dāng)?shù)臅r間，邀請消化專科醫(yī)師或經(jīng)驗(yàn)較為豐富的護(hù)理人員開展專題講座，對上消化道出血的原因、發(fā)病機(jī)制、治療以及護(hù)理規(guī)范等進(jìn)行詳細(xì)的講解，并對一些經(jīng)驗(yàn)缺乏的護(hù)理人員進(jìn)行針對性的教育和培訓(xùn)，讓其充分了解上消化道出血患者觀察、治療、護(hù)理以及教育等方面的要點(diǎn)。（2）將文字、多媒體、書面以及口頭教育進(jìn)行有效的結(jié)合，給護(hù)理人員發(fā)放與上消化道出血有關(guān)的診治規(guī)范與資料，對醫(yī)院的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行充分的運(yùn)用，鼓勵護(hù)理人員追蹤專業(yè)進(jìn)展，并定期開展讀書報告會，運(yùn)用晨間查房或患者入住等重要時機(jī)對護(hù)理人員進(jìn)行口頭教育。③將理論講座與實(shí)際案例進(jìn)行有效的結(jié)合，讓護(hù)理人員從以往上消化道出血的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)中進(jìn)行總結(jié)和歸納，以理論聯(lián)系實(shí)際，提升護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平與專業(yè)實(shí)踐能力。

1.2.2 6S管理模式的具體實(shí)施步驟

（1）整理與整頓由科室專門的環(huán)境與財務(wù)管理組長負(fù)責(zé)，把科室的整個工作區(qū)域分為護(hù)士站、檢查室、治療室、庫房、PICC維護(hù)室、更衣室、值班室以及病房，每個區(qū)域都安排專門負(fù)責(zé)人。具體的工作內(nèi)容為：①各個區(qū)域的負(fù)責(zé)人應(yīng)該把工作場所內(nèi)中物品劃分必需品與非必需品，及時清理掉一些非必需品，并將必需品依據(jù)規(guī)定放到指定的位置，確保必需品隨時處于井然有序的狀態(tài)。②充分運(yùn)用目視管理，把工作場所內(nèi)的所有物品進(jìn)行分類放置，并貼上醒目標(biāo)識，確保物品能夠定位、定量的存放，且由專人保管，減少工作人員尋找物品的時間，提升工作效率。③無菌物品和和庫房物資應(yīng)該依據(jù)有效期進(jìn)行順序擺放，既要確保庫房的整潔，也要減少庫存，以免浪費(fèi)，確保藥品使用安全性。④常用的藥品、急救物品以及儀器設(shè)備應(yīng)安排專門人員負(fù)責(zé)管理，班與班之間嚴(yán)格交接，并每周進(jìn)行清理檢查，護(hù)士長則應(yīng)該1個月進(jìn)行1次檢查，確保設(shè)備和藥口隨時保持完好的備用狀態(tài)。⑤在病區(qū)比較顯眼的位置上擺放相關(guān)的警示語，如預(yù)防跌倒，小心地滑等，設(shè)立專門的健康展板專欄與患者活動專區(qū)，并在安全區(qū)域內(nèi)擺放植物，確保病區(qū)的安全性。⑥在病房儲物柜貼上對應(yīng)的床號標(biāo)示，對于有專用鑰匙柜子以顏色進(jìn)行區(qū)分，以便患者進(jìn)行物品存放與保管。

（2）清掃與清潔清掃與清治交由環(huán)境管理小組的組長負(fù)責(zé)，具體的工作內(nèi)容如下：①安排相關(guān)的責(zé)任護(hù)士每天定時檢查病區(qū)衛(wèi)生，并督促病區(qū)保潔員對垃圾和污垢進(jìn)行徹底的清理。檢查室、治療室、PICC維護(hù)室以及病房等，應(yīng)該定期進(jìn)行空氣消毒，室內(nèi)各類設(shè)備使用消毒液擦拭。對醫(yī)療廢物進(jìn)行嚴(yán)格分類，防止醫(yī)療廢物污染工作區(qū)域，確保工作區(qū)域的干凈與整潔。②對病區(qū)的區(qū)域進(jìn)行劃分，制定相應(yīng)的管理規(guī)范與獎懲制度，每天安排專班護(hù)士負(fù)責(zé)清潔各個區(qū)域，負(fù)責(zé)人每周定時檢查工作環(huán)境與儀器設(shè)備的清潔情況，嚴(yán)格維護(hù)整理、整頓以及清掃后工作環(huán)境，確保工作環(huán)境隨時處于最佳狀態(tài)。③提高護(hù)理人員積極向榜樣與標(biāo)兵學(xué)習(xí)的思想意識，對于表現(xiàn)較好的工作人員，可適當(dāng)給予精神獎勵或物質(zhì)獎勵，并將其納入到績效考核中，使其在年終評優(yōu)時能得到優(yōu)先考慮。

（3）素養(yǎng)由教學(xué)管理組長出任臨床教學(xué)老師。具體的工作內(nèi)如下：①依據(jù)科室護(hù)理人員的具體情況，和護(hù)士長、小組成員一起制定出一個合理的分層培訓(xùn)計劃，提倡流程、細(xì)節(jié)以及安全管理。②制定一套可行性較高的職業(yè)準(zhǔn)則與護(hù)理行為規(guī)范，且定期對護(hù)理人員進(jìn)行服務(wù)禮儀、人文修養(yǎng)以及溝通技巧等方面的培訓(xùn)，提高科室護(hù)理人員的整體的職業(yè)素養(yǎng)，使其養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，能以端莊穩(wěn)重、和藹可親以及知性大方的態(tài)度與患者及其家屬溝通與交流。③依據(jù)科室自身的特點(diǎn)，制定優(yōu)化工作流程的相關(guān)規(guī)范，提高護(hù)理人員的安全意識與病區(qū)的安全管理水平。④對護(hù)理人員進(jìn)行定期的安全教育，經(jīng)常開展應(yīng)急預(yù)案情景演練等活動，加深護(hù)理人員對專業(yè)理論知識的理解與實(shí)踐，從根本上提高護(hù)理人員的專業(yè)技能、應(yīng)急能力以及安全意識，確保患者與病區(qū)的安全。

（4）安全①科室應(yīng)該成立專門的護(hù)理質(zhì)量控制小組，由安全組組長出任負(fù)責(zé)人，其他三組組長為質(zhì)量控制員，每周對科室的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格抽查，一旦發(fā)現(xiàn)問題，立即分析整改，以提高護(hù)理的質(zhì)量。②護(hù)士長應(yīng)該每天參與到責(zé)任護(hù)士的查房工作中，晨會之后在床邊完成交班，午間查房1次，下午下班前巡查病房1次，提升護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，降低護(hù)理不良事故的發(fā)生率。③財產(chǎn)管理組專門負(fù)責(zé)病區(qū)資產(chǎn)、核算、耗材清理以及請領(lǐng)等工作，以確保病區(qū)財物的安全。

1.3評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者護(hù)理后的臨床療效、止血時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況以及護(hù)理滿意度。護(hù)理后，患者在治療12～24 h之內(nèi)嘔血、便血等級癥狀均消失，患者的血壓穩(wěn)定，舒張壓≥60 mmHg，收縮壓≥90 mmHg，脈搏≤90次/min，每天大便1～2次，便色由柏油樣變?yōu)楹稚螯S色，治療48 h后，患者連續(xù)3次大便隱血陰性為顯效；治療24～48 h之內(nèi)，患者嘔血、便血等癥狀消失，血壓與脈搏處于正常范圍之內(nèi)，每天大便2～3次，治療72 h后，3次連續(xù)大便結(jié)果呈陰性為有效；治療48 h以后，患者仍然出現(xiàn)嘔血、便血等情況，血壓與脈搏不穩(wěn)定，惡心、嘔吐等現(xiàn)象嚴(yán)重為無效。患者護(hù)理滿意度評價方法：將護(hù)理工作滿意度調(diào)查表發(fā)放給患者，依據(jù)患者打分情況進(jìn)行評定，總分100分，81～100分為非常滿意，60～80分滿意，60分以下表示不滿意。

1.4統(tǒng)計方法

本次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析處理。計量數(shù)據(jù)采用用t檢驗(yàn)，計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1比較兩組患者的臨床護(hù)理效果

護(hù)理后，觀察組患者治療的總有效率顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，如表1所示。

表1　兩組患者的臨床護(hù)理效果比較［n（%）］

2.2比較兩組患者對護(hù)理工作的滿意程度

護(hù)理后，觀察組患者共27例患者表示對護(hù)理工作非常滿意，11例表示滿意，1例表示不滿意，滿意度為97.5%；對照組患者共22例表示非常滿意，10例表示滿意，8例表示不滿意，滿意度為80.0%，觀察組患者的滿意程度顯著高于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3比較兩組患者治療后的止血時間、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況

護(hù)理后，觀察組患者的止血時間為（2.31±0.81）min、住院時間（11.67±3.13）d，共3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%；對照組患者的止血時間為（3.36± 1.31）min、住院時間為（17.33±3.10）d，共9例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為22.5%，觀察組患者在止血時間、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率等方面均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3　討論

護(hù)理的質(zhì)量是護(hù)理管理工作的核心，護(hù)理質(zhì)量的好壞與護(hù)理質(zhì)量管理的有效程度有著直接的關(guān)系，也離不開護(hù)理人員的積極參與。因此，提升護(hù)理人員的整體安全意識是確保上消道化出血患者護(hù)理安全的前提，而醫(yī)院想要提高護(hù)理安全管理的有效性，就必須先找到護(hù)理管理體制中存在的缺陷與漏洞，針對問題進(jìn)行不斷的改善與調(diào)整，進(jìn)而制定出更科學(xué)、更合理的護(hù)理質(zhì)量與安全管理標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范，從根本上提高護(hù)理管理的質(zhì)量。6S管理模式的應(yīng)用，需要在相關(guān)的科室內(nèi)構(gòu)建專門的管理小組，并對各級人員的職責(zé)進(jìn)行明確，堅(jiān)持以“分工到位、團(tuán)結(jié)協(xié)助”的原則，讓科室中所有的護(hù)理人員都能參與科室護(hù)理管理中，進(jìn)而培養(yǎng)出一支重安全、敢擔(dān)當(dāng)、有超強(qiáng)責(zé)任心和凝聚力的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，提高科室的整體護(hù)理服務(wù)水平［3］。

6S管理模式實(shí)行后，相關(guān)的科室成員可以通過頭腦風(fēng)暴，找到日常護(hù)理工作中存在的問題，及時地進(jìn)行調(diào)整和改善，并依據(jù)本科室的實(shí)際情況制定出合理的管理規(guī)范，對于護(hù)理安全管理中不合理的制度進(jìn)行及時修改，以此來達(dá)到優(yōu)化護(hù)理工作流程的目的，讓護(hù)理人員的護(hù)理工作有嚴(yán)格的規(guī)章可循，有效約束護(hù)理人員的行為。相關(guān)的實(shí)踐證明，6S管理模式的應(yīng)用有效地降低了醫(yī)院藥物過期、積壓、浪費(fèi)以及遺失等情況的發(fā)生率，減少了護(hù)理人員用藥差錯的發(fā)生。此外，6S管理模式是結(jié)合環(huán)境和行為共同建設(shè)而成的一種管理方法，不僅能夠有效提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)和專業(yè)素養(yǎng)，還能最大限度地改善醫(yī)院護(hù)理環(huán)境、工作場所凌亂和無序的情況，大幅度提升醫(yī)護(hù)人員工作環(huán)境的安全性［4］。

在上消化道出血患者的臨床護(hù)理管理中應(yīng)用6S管理模式，明確了各級護(hù)理人員的職責(zé)，有效優(yōu)化護(hù)理的工作流程，并通過專門的培訓(xùn)提高了護(hù)理人員的專業(yè)理論、操作技能以及臨床應(yīng)急能力，讓護(hù)理人員在遇到緊急情況時可以冷靜處理。此外，6S管理模式還規(guī)范了護(hù)理人員的行為，要求護(hù)理人員文明用語，并鼓勵護(hù)理人員積極參與到科室管理中，激發(fā)護(hù)理人員參與管理的主動性，可有效增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心、凝聚力以及團(tuán)隊(duì)協(xié)助的精神，讓護(hù)理人員學(xué)會以“用心、關(guān)愛、精誠、超越”護(hù)理理念開展護(hù)理工作，為患者營造出一個溫馨、和諧的護(hù)理環(huán)境，以此來獲得患者及其家屬的信任，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，讓患者以積極、平和的心態(tài)接受治療，在提高患者臨床治療效率的同時，也提升患者對護(hù)理人員工作的滿意度。

本次研究表明，護(hù)理后，觀察組患者在治療的總有效、止血時間、住院時間、患者的滿意程度以及治療后并發(fā)癥的發(fā)生情況等方面均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。由此可見，6S管理模式在上消化道出血患者的護(hù)理管理中具有較好的臨床效果，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

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Analysis on the Clinical Effect of 6S Management Mode in Nursing Management of Patients with Upper Gastrointestinal Bleeding

WANG Wen-ying
Ziyang City，Yanjiang Province Hospital of traditional Chinese Medicine，Ziyang，Sichuan Province 641300 China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of 6S management mode in nursing management of patients with upper gastrointestinal bleeding. Methods 2014 March - March 2015 period，admitted to our hospital on the digestive tract hemorrhage in patients with 80 cases，were randomly divided into observation group and control group，40 cases in each. Control group received routine nursing，the patients in the observation group is in under the guidance of the 6S management model of nursing management，ratio of the two groups of patients with the clinical total effective，hemostasis time，hospitalization time，complications and nursing satisfaction. Results After nursing care，patients in the observation group were significantly better than those in the control group（P＜0.05）in the treatment of the patients in the treatment of efficiency，hemostasis time，hospitalization time，incidence of complications and nursing satisfaction. Conclusion 6S management mode can effectively improve digestive gastrointestinal bleeding in patients with clinical efficacy，reduce the patient's hospitalization time，reduce complication incidence，enhance nursing satisfaction，worthy of clinical popularization and application.

[Key words]6S management mode；Nursing management；Upper gastrointestinal bleeding

收稿日期：（2015-09-28）

［作者簡介］王文英（1970.2-），女，四川資陽人，大專，主管護(hù)師，從事衛(wèi)生護(hù)理管理工作。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.01.073

［中圖分類號］R473

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）01（a）-0073-04