護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥顱腦損傷病人的重要意義

高漢景泗水縣第一人民醫(yī)院，山東泗水　273200

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護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥顱腦損傷病人的重要意義

高漢景
泗水縣第一人民醫(yī)院，山東泗水273200

［摘要］目的探討應(yīng)用護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥顱腦損傷病人肢體功能恢復(fù)影響。方法將重癥顱腦損傷病人96例隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組入院后即進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，將兩組的療效進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組給予護(hù)理干預(yù)后，患肢功能恢復(fù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer評(píng)定有顯著性差異（P＜0.01）。結(jié)論早期護(hù)理干預(yù)有利于促進(jìn)重癥顱腦損傷病人肢體功能恢復(fù)，提高病人的生活自理能力。

［關(guān)鍵詞］護(hù)理干預(yù)；顱腦損傷；康復(fù)

近幾年來(lái)隨著私家車輛的增加，交通事故頻發(fā)，重度顱腦損傷病人越來(lái)越多。由于重度顱腦損傷病人起病急，病情重，病死率和致殘率較高。特別是肢體殘疾不管是從心理還是從生理上都給患者和家庭帶來(lái)巨大的負(fù)擔(dān)和傷害。因此早期的護(hù)理干預(yù)措施可提高患者的肢體功能恢復(fù)水平，提高其生命質(zhì)量［1］。我們對(duì)96例重度顱腦損傷病人肢體功能恢復(fù)情況進(jìn)行了觀察研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)將該院2013年1月—2015年1月神經(jīng)外科住院病人96隨機(jī)分為兩組：觀察組（A組）和對(duì)照組（B組）。A組48例；男性31例，女性17例；平均年齡（35.2±5.1）歲。其中大面積腦挫裂傷9例；腦干損傷6例；腦挫裂傷伴腦血腫30例；腦血腫伴腦疝1例；腦挫裂傷合并肝脾破裂2例。B組48例；男性32例，女性12例；平均年齡（35.1±7.9）歲。其中大面積腦挫裂傷9例；腦干損傷7例；腦挫裂傷伴腦血腫31例；腦血腫伴腦疝1例。兩組病人GCS評(píng)分均在8分以下，年齡、性別、病程、住院時(shí)間、病情嚴(yán)重程度等基本情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

A組病人入院當(dāng)天常規(guī)護(hù)理同時(shí)給予康復(fù)護(hù)理干預(yù)，B組病人進(jìn)行神經(jīng)外科常規(guī)護(hù)理，其他治療方式和用藥相同。

2.1第一階段臥位護(hù)理干預(yù)

自病人受傷后到生命體征平穩(wěn)48 h內(nèi)。

2.1.1仰臥位患者保持仰臥位，頭偏向一側(cè)，肩關(guān)節(jié)保持前屈、外展、內(nèi)旋，在肩下放置一軟枕預(yù)防肩部后縮，將上肢放在枕頭上呈外旋位，肘部伸直，腕關(guān)節(jié)外展并后旋，手掌掌心向上放在枕頭上，臀部下方放置軟枕，以預(yù)防骨盆攣縮畸形，將毛巾卷成圓筒狀放在腘窩處使關(guān)節(jié)稍曲，防止下肢外旋畸形，雙足跟部墊海綿圈預(yù)防壓瘡。

2.1.2健側(cè)臥位將頭部保持自然中立舒適位，健側(cè)前臂自由放置，小腿略向后伸，膝部輕度彎曲；患側(cè)前臂放在軟枕上，抬高60°，伸直掌面向下，下肢彎曲放在軟枕上，保持中立位。此體位有助于對(duì)抗患側(cè)上肢肌肉攣縮和下肢過(guò)伸的作用。

2.1.3患側(cè)臥位［2］用軟枕支持病人頭部，使頸部稍抬高，防止后伸，背部墊一軟枕，偏向患側(cè)以50～70°為宜，患側(cè)前臂伸直，手掌向上；健側(cè)上肢舒適擺放，大腿及小腿放在軟枕上。此體位可以使患側(cè)感覺(jué)敏感，并牽拉患肢防止肌肉攣縮畸形。

2.2第二階段肌力護(hù)理干預(yù)：生命體征平穩(wěn)48 h后至2周內(nèi)。

2.2.1按摩可以促進(jìn)患側(cè)肢體血液循環(huán)加快，預(yù)防壓瘡，防止肌肉攣縮，減輕肌張力。患側(cè)肢體按摩與功能鍛煉關(guān)系密切，可以同時(shí)進(jìn)行。在按摩過(guò)程中，病人可以主動(dòng)配合鍛煉改變體位，有利于操作者進(jìn)行按摩。

（1）患者肌力0-1級(jí)時(shí)［3］要同時(shí)進(jìn)行肩、肘、腕、指、髖、膝、踝、趾等關(guān)節(jié)活動(dòng)，操作者力度要適中，關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度應(yīng)由小到大，2～3次/d，20～30 min/次。按摩應(yīng)從肢體近端到遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，注意按摩時(shí)動(dòng)作要輕柔，力度要適中，防止關(guān)節(jié)和肌肉拉傷。

（2）患肢肌力2級(jí)時(shí)可以使用助力運(yùn)動(dòng)，協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉。如進(jìn)行滑輪車訓(xùn)練，就是用固定帶將一端連接固定患者患側(cè)肢體，另一端連接固定重物于滑輪上進(jìn)行訓(xùn)練。助力可以帶動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體各個(gè)關(guān)節(jié)，對(duì)肌肉進(jìn)行按摩，促進(jìn)肌肉和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。在助力訓(xùn)練的同時(shí)，督促指導(dǎo)患者進(jìn)行健側(cè)肢體肌肉和關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，2～3次/d，15～20 min/次。

2.2.2蘇醒護(hù)理通過(guò)刺激的方法促進(jìn)患者及早蘇醒。

（1）皮膚刺激用軟毛刷輕輕刷動(dòng)患者四肢皮膚，由肢體遠(yuǎn)端到近端反復(fù)進(jìn)行，3次/d，5～15 min/次。

（2）穴位刺激用銀針刺激患者人中、合谷、內(nèi)關(guān)、百會(huì)、印堂、十宣等穴位，2次/d，由輕刺激逐漸增強(qiáng)到強(qiáng)刺激［4］。

（3）膀胱功能訓(xùn)練生命體征平穩(wěn)48 h后，開(kāi)始進(jìn)行導(dǎo)尿管間歇夾管訓(xùn)練，以刺激膀胱肌張力的恢復(fù)。導(dǎo)尿管夾管的時(shí)間從2 h開(kāi)始，根據(jù)病情恢復(fù)程度逐漸延長(zhǎng)到4～6 h，然后每天定時(shí)放尿。

2.3第三階段運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)生命體征平穩(wěn)一周至肢體功能恢復(fù)。對(duì)于意識(shí)未清醒的患者繼續(xù)重復(fù)第二階段的護(hù)理，對(duì)于意識(shí)清醒的患者進(jìn)行此階段護(hù)理干預(yù)。

2.3.1家屬心理干預(yù)對(duì)病人突發(fā)的損傷，家屬比患者本人承擔(dān)的精神壓力要更大。在患者的醫(yī)療決策、救治過(guò)程中家屬的角色至關(guān)重要［5-6］。醫(yī)護(hù)人員要耐心細(xì)致地與病人家屬進(jìn)行溝通交流，讓其盡快接受現(xiàn)實(shí)，幫助患者樹(shù)立康復(fù)的信心和勇氣。

2.3.2床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練首先幫助病人練習(xí)抬頭挺胸收腰提腹等運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)肌肉功能恢復(fù)。然后進(jìn)行上下肢對(duì)抗阻力訓(xùn)練，上肢鍛煉舉、握、拉動(dòng)作，下肢訓(xùn)練抬腿蹬腳動(dòng)作，練習(xí)肌肉力量。同時(shí)用健側(cè)肢體力量帶動(dòng)患側(cè)肢體進(jìn)行翻身、坐起等動(dòng)作，為生活自理打基礎(chǔ)。

2.3.2下肢功能訓(xùn)練若下肢抬起困難時(shí)，可以將一環(huán)形布圈套住患者的腳，想抬起下肢時(shí)用上肢提起布圈，用助力的方式協(xié)助抬起下肢，進(jìn)行功能鍛煉。練習(xí)協(xié)調(diào)控制患側(cè)下肢行走，進(jìn)一步訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)的屈伸動(dòng)作，達(dá)到患肢可以自行抬起、邁步。

2.3.3患側(cè)手指功能訓(xùn)練訓(xùn)練患手時(shí)［7］，可采用主動(dòng)或被動(dòng)的方法進(jìn)行患側(cè)手指功能的鍛練。先從小指開(kāi)始，對(duì)手指每個(gè)指尖關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)拉伸、旋轉(zhuǎn)和按摩。一手托住患者腕關(guān)節(jié)，一手提起每個(gè)手指的末端進(jìn)行拉伸、旋轉(zhuǎn)和搖晃，拇指的活動(dòng)幅度要適當(dāng)加大，以病人感覺(jué)可以耐受為宜。2次/d，15～20 min/次。手指開(kāi)始有自主活動(dòng)后，再進(jìn)行手指的精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練，可先從粗大動(dòng)作開(kāi)始如抓取大的乒乓球，逐漸過(guò)渡到精細(xì)動(dòng)作如捏取小的豆粒、竹簽等，使手指的功能逐漸恢復(fù)。

2.4日常生活活動(dòng)能力（ADL）護(hù)理干預(yù)

在進(jìn)行肢體功能護(hù)理干預(yù)的同時(shí)，要特別注意ADL訓(xùn)練，盡早使病人恢復(fù)自理生活能力。生活自理必須的活動(dòng)如穿衣、吃飯、洗漱等，要逐項(xiàng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。讓患者家屬參與病人康復(fù)訓(xùn)練的全過(guò)程，使他們掌握訓(xùn)練的方法和技巧，能夠分辨出病人異常的訓(xùn)練姿勢(shì)，以便督促患者肢體訓(xùn)練時(shí)，保持正確的訓(xùn)練方法。日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練由全部輔助訓(xùn)練逐漸過(guò)渡到患者獨(dú)立完成，循序漸進(jìn)。

3　結(jié)果

日常生活能力采用Barther指數(shù)（ADL）評(píng)分，運(yùn)動(dòng)能力采用Fugl-Mcyer評(píng)定［8］。運(yùn)動(dòng)功能指標(biāo)V為痊愈，Ⅳ為輕度運(yùn)動(dòng)障礙，Ⅲ為中度運(yùn)動(dòng)障礙，Ⅱ?yàn)槊黠@運(yùn)動(dòng)障礙，Ⅰ為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙。日常生活活動(dòng)能力全部完成＞60分，基本完成41～60分，部分完成20～40分，完全協(xié)助完成＜20分。兩組病人分別在入院和出院時(shí)均進(jìn)行評(píng)定，評(píng)定結(jié)果見(jiàn)表1和表2。

表1　兩組病人入院和出院時(shí)Barther指數(shù)（ADL）評(píng)分和療效的比較［n（%）］

表2　兩組病人入院和出院時(shí)Fugl-Mcyer評(píng)定及療效的比較［n（%）］

4　討論

重癥顱腦損傷病人由于神經(jīng)功能嚴(yán)重受損，致殘率較高，給病人及家屬帶來(lái)很大的痛苦和負(fù)擔(dān)。臨床實(shí)踐證明顱腦損傷后3個(gè)月內(nèi)是軀體運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)的黃金期。然而在受傷后肢體運(yùn)動(dòng)障礙超過(guò)3 d，肢體肌肉就開(kāi)始攣縮變短，超過(guò)2周后關(guān)節(jié)周圍致密結(jié)締組織增生致使關(guān)節(jié)攣縮［9］。實(shí)踐證明，顱腦損傷后患者肢體功能恢復(fù)的快慢，是否留下殘疾，與護(hù)理干預(yù)的早晚密切相關(guān)。現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，任何疾病發(fā)作之時(shí)，康復(fù)護(hù)理即應(yīng)開(kāi)始［10］。重癥顱腦損傷病人神經(jīng)功能受損后，及早進(jìn)行康復(fù)護(hù)理可以促進(jìn)部分損傷神經(jīng)元的再生，實(shí)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能代償和重新組合。早期成功的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，對(duì)于促進(jìn)機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，減少肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮畸形、足下垂等方面，是任何藥物都不可以替代的，可以起到事半功倍的作用。

本研究A組病人入院當(dāng)天即開(kāi)始進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，Barther指數(shù)（ADL）及Fugl-Mcyer評(píng)定均明顯高于B組，病人患側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)能力和日常生活行為能力均有明顯提高，降低了致殘率，同時(shí)也提高了患者的生活質(zhì)量。近年來(lái)許多研究者新觀點(diǎn)認(rèn)為，顱腦損傷的恢復(fù)過(guò)程相當(dāng)漫長(zhǎng)，特別是患肢運(yùn)動(dòng)功能較差的病人，恢復(fù)的關(guān)鍵是患者自身及家屬的信心和毅力，只要堅(jiān)持鍛煉，肌肉和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)還是有希望的。

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Significance of Nursing Intervention for Patient with Severe Craniocerebral Injury

GAO Han-jing
The first people's Hospital of Surabaya County，Sirabcrya，sHandog Province，273200 China

[Abstract]Objective To explore the application of the nursing intervention effect on limb function for severe craniocerebral injury patients recovery. Methods Randomly，96 cases of severe head injury patients were divided into observation group and control group，control group using conventional care，observation group after admission nursing intervention，the two groups to compare the effect of. Results The observation group was given after nursing intervention，limb functional recovery was better than control group，Barthel index and Fugl - Meyer evaluation difference significant（P＜0.01）. Conclusion Nursing intervention is helpful to promote the nerve function rehabilitation for severe craniocerebral injury patients，improve the ability of the patient's daily life activities.

[Key words]Nursing intervention；Craniocerebral injury；Rehabilitation

收稿日期：（2015-11-08）

［作者簡(jiǎn)介］高漢景（1970-），女，山東泗水人，本科，副主任護(hù)師，主要從事護(hù)理管理。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.01.067

［中圖分類號(hào)］R473.6

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）01（a）-0067-03