人性化管理模式在手術室護理管理中的應用結果分析

于萌，高莉萍，王冠容，馮英，楊巖巖.青島大學附屬醫院手術室，山東青島　66555；.黃島區第二人民醫院供應室，山東青島　66555；.青島大學附屬醫院急診科，山東青島　66555

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人性化管理模式在手術室護理管理中的應用結果分析

于萌1，高莉萍2，王冠容1，馮英3，楊巖巖1
1.青島大學附屬醫院手術室，山東青島266555；2.黃島區第二人民醫院供應室，山東青島266555；3.青島大學附屬醫院急診科，山東青島266555

［摘要］目的評價人性化管理模式在手術室護理管理中的應用效果。方法1 274例患者納入對照組，實施人性化護理管理后，1 309例患者納入觀察組，同時對手術室護理進行焦慮與抑郁評價、問卷調查。結果第四季度護士HAMA、HAMD評分低于第一季度，2015年第一季度HAMA、HAMD低于2014年第一季度，差異有統計學意義（P＜0.05）；工作壓力下降占96%、工作氛圍改善占88%、工作量減輕占60%、工作狀態改善占82%；2014年末，護士工作支持量表評分、心理安全氛圍評分、自我效能評分高于2014年初，護士離職傾向量表評分低于2014年初，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論人性化管理模式有助于提升護理質量，減輕護士工作壓力，增強護士能動性，促組織內部團結協作。

［關鍵詞］手術室；護理管理；人性化管理；護理質量

進入新世紀，手術技術飛速發展，手術適應證不斷擴大，全世界手術執行例次顯著上升。保守估計，全世界每年約2.5億～2.9億次手術被執行，年增長率在10%以上［1］。但手術具有一定的創傷性，麻醉、低溫環境等都可能給患者帶來傷害，手術是一種高風險的診療活動，有時手術相關醫源性傷害較疾病本身更甚。調查顯示約3%～25%的手術患者因手術并發癥致殘、延遲出院，約半數的醫院不良事件與手術有關［2］。手術室護理技術性強，不良事件危害大，手術室是護理不良事件的高發科室，也是醫院護理質量管理的重點科室。衛生部《三級綜合醫院評審標準實施細則》明確要求各級醫院均應將手術室護理作為護理質量管理重點內容，《中國護理事業發展規劃綱要（2011—2015）》明確提出努力提高護理管理科學化水平，進而提高護理專業性、服務品質，是下一階段衛生事業改革重點方向［3］。人性化護理管理是一種以人為本的護理管理思想，以人的發展為最終目的，圍繞“患者”“護士”開展護理管理，充分考慮兩者生理、心理、社會功能需要，全面提升護理質量，符合現代醫學模式。2014年1月，某院試在普外科手術室開展人性化護理管理活動，取得一定成效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

醫院普外科共有護士32人，均為女性，年齡20～34歲，平均（24.5±1.8）歲。

1.2方法

1.2.1對照組按照常規方法進行護理管理，護士工作采用崗位排班、技術準入管理，按照劃分護士能級，根據護理難度、手術類型、工作狀態，由護士長統一安排護士開展護理工作。按照手術室護理路徑開展護理。

1.2.2觀察組組成討論小組，在查閱相關文獻，并進行院內前期患者、護士調查，現場調查后，針對護士、患者，提出人性化護理管理對策。

1.3觀察指標

2014年各季度、2015年第一季度護士HAMA、HAMD評分。采用網上不記名方式，對護士開展問卷調查，評價人性化護理管理效果。以工作支持量表、心理安全量表、離職傾向量表、自我效能量表評價2014年初（1 月1—5日）、2014年末（12月25—30日）狀態。

1.4統計方法

WPS收集錄入數據資料，以SPSS 18.0統計學軟件包統計處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，若服從正態分布采用t檢驗，否則采用非參數檢驗，計數資料以數（n）或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1護士精神狀態與對管理評價

第四季度護士HAMA、HAMD評分低于第一季度，2015年第一季度HAMA、HAMD低于2014年第一季度，差異有統計學意義（P＜0.05）（見表1）。

表1　2014年各季度以及2015年第一季度手術室護士HAMA、HAMD評分對比（±s）

表1　2014年各季度以及2015年第一季度手術室護士HAMA、HAMD評分對比（±s）

注：與第一季度相比，*P＜0.05。

指標　第一季度　第二季度　第三季度　第四季度2015年第一季度HAMA HAMD 65±10 71±15 64±9 70±11 61±7 64±8 （55±8）* （54±7）* （57±7）* （58±8）*

共調查50名護士，反映自身壓力有所下降48例、科室工作氛圍改善44例、工作量有所減輕30例、自覺自身工作狀態改善41例。

2.2工作狀態

2014年末，護士工作支持量表評分、心理安全氛圍評分、自我效能評分高于2014年初，護士離職傾向量表評分低于2014年初，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　2014年年初與年末工作支持量表、心理安全量表、離職傾向量表、自我效能量表評分對比（±s）

表2　2014年年初與年末工作支持量表、心理安全量表、離職傾向量表、自我效能量表評分對比（±s）

時間　工作支持量表　心理安全氛圍　自我效能　　離職傾向2014年初2014年末3.8±0.7 4.3±0.8 3.0±0.5 3.4±0.3 2.5±0.4 3.0±0.7 2.6±0.6 2.0±0.4

3　討論

3.1人性化管理必要性與基本思路

趙麗娟等［5］調查顯示，術前知情權不足、對麻醉與手術的恐懼、術中冰冷感與噪音、術中被動感、術后暴露是患者對手術室護理不滿意的主要原因。故應從術前答疑解惑、健康教育、術中舒適護理、術后保護等幾個方面開展人性化護理管理，滿足患者各項需求，盡量做到面面俱到。護理工作的內容制定、目標確立、質量評價、崗位安排等護理管理活動都應進行相應的改變，以提高科學管理水平，提高護士能動性。管理的核心在于管人，對于護理管理而言，增強護士能動性是改善護理質量的必經之路，護士在護理過程中對護理質量感知非常敏感，護士自身狀態可直接影響護理質量［6］，當前手術室護理管理存在崗位定位不明確、護士風險意識培養不足［7］、護士結構配置不合理［8］、護士職業保護不足、護士隊伍不穩定［9］、護士職業發展不足等許多問題，故應從崗位管理、職業發展、積極減輕職業壓力等幾個方面開展人性化護理管理。

①人性化崗位管理：重新定位高能級護士責任，安排其參加臨床護理、答疑教學、為醫師提供意見等工作，高能級護士參與手術室護理活動，開展護理評估、風險評估活動，為護士提供指導，發揮自身優勢，將術前護理發現的異常情況及時通知麻醉、手術醫師。

②積極滿足職業發展需求：做好培訓、考核，滿足護士評級、學習需求，安排學習意愿較強的護士到高能級護士下工作。

③積極為護士排壓減壓，盡量減少不必要的培訓活動、培訓注重效率，實行有限度的免責制度，保護護士個人隱私、安全，合理排班，做好公平工作，關注護士個人生活，若遇家庭重大變故，可適當減少工作安排，領導自身積極轉變工作作風，避免家長式領導，尊重每個護士個體，構建和諧的科室文化。

3.2人性化管理效果與要點

從此次研究來看，開展人性化護理管理活動后，手術室護理工作氛圍明顯改善，護士壓力減輕、工作壓力與負荷下降、工作狀態改善，有助于提高護士能動性，對于降低護士離職意愿具有重要意義，護士狀態的改善有助于降低護理差錯發生風險。護士管理、患者管理是相輔相成的，提高護士管理水平，可提高護理質量，開展患者管理，可提高護理依從性，降低不良事件發生風險，幫助構建和諧的護患關系，減輕來自于患者及其家屬的壓力，提高護士職業認同感，進而提高護理管理水平［10］。人性化護理管理需持之以恒，循序漸進，注重構建和諧的科室文化，避免再次陷入家長式管理的管理的怪圈，近年來許多護士反映過于頻繁的護理研究活動讓護士身心俱疲，反而不利于護理質量的提高。該研究顯示，在進行人性化護理改進活動后，護士工作支持量表評分、心理安全氛圍評分、自我效能評分上升，護士離職傾向量表評分下降，提示護士感受到更多的來自于組織內部的支持，心理安全感增強，職業風險下降，能動性增強，護士離職意愿下降，這些對于提升護理質量非常必要。組織內部支持度上升體現了護士隊伍內部團隊凝聚力、向心力增強，擴大了人力資源資本，高能級護士對低能級護士指導增強，護士獲得更多來自于領導的支持，有助于構建和諧的上下級關系。心理安全氛圍評分提示，提示護士職業損害風險減少、獲得的保障更多，安全感才得以上升，這些保障可能是物質上，也可以是人身安全上。護士自我效能、離職意愿下降，有助于發揮護士自主能動性，提高工作效率，穩定護士隊伍。

3.3小結

人性化管理模式有助于提升護理質量，減輕護士工作壓力，增強護士能動性，促組織內部團結協作。

［參考文獻］

［1］潘星.手術室護理風險因素分析及防范措施［J］.中國現代醫師，2010，48（4）：65-67.

［2］吳榮華，朱丹，朱治聰.手術室護理技術分層次準入管理的研究［J］.中國實用護理雜志，2011，27（33）：7-11.

［3］中華人民共和國衛生部中國護理事業發展規劃綱要（2011-2015）［Z］.2012.

［4］王瓊，楊紅霞.護理程序應用于術前訪視對提高手術配合質量的分析［J］.中華醫學感染學雜志，2013，23（12）：2908-2909.

［5］趙麗娟，李建英.手術患者對手術室滿意度的調查分析［J］.醫藥論壇雜志，2011，32（15）：185-186.

［6］Ball J E，Murrells T，Rafferty AM，et al. Care left undone' during nursing shifts：associations with workload and perceived quality of care［J］. BMJ Qual Saf，2014，23（2）：116-125.

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［8］Goryakin Y，Griffiths P，Maben J.Economic evaluation of nurse staffing and nurse substitution in health care：A scoping review［J］. International Journal of Nursing Studies，2011，48：501-512.

［9］任雅欣，周英.當代護士離職意愿影響因素的研究進展［J］.中華現代護理雜志，2014，20（5）：613-614.

［10］唐小麗.手術室護理定位和規范管理探討［J］.臨床合理用藥，2012，5（9A）：36-37.

Analysis on the Application of Human Nature Management Mode in Nursing Management in Operation Room

YU Meng1，GAO Li-ping2，WANG Guan-rong1，FENG Ying3，YANG Yan-yan1
1.The Qingdao university hospital operating room，Qingdao，Shandong Province，266555 China；2.Huangdao district，the second people's hospital supply roomm，Qingdao，Shandong Province，266555 China；3.Qingdao university hospital emergency department，Qingdao，Shandong Province，266555 China

[Abstract]Objective To evaluate the application effect of humanized management mode in nursing management in operation room. Methods The 1 274 patients were included in the control group，1 309 patients were included in the observation group，and patients were included in the observation group. Results The fourth quarter HAMA，HAMD score lower than the first quarter，2015 first quarter HAMA，HAMD lower than the first quarter of 2014，the difference was statistically significant（P＜0.05）；work pressure decreased 88%，working atmosphere improved 60%，83.05% of the work. The difference was statistically significant（P＜0.05）；At the end of 2014，the nurse work support scale score，psychological safety climate score，self efficacy score higher than 2014，the turnover intention of the nurses in the beginning of 2014，the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Humanized management mode can help to improve the quality of nursing，reduce the work pressure of nurses，enhance the initiative of nurses，and promote the unity and cooperation of the organization.

[Key words]Operation room；Nursing management；Humanistic management；Nursing quality

收稿日期：（2015-10-10）

［作者簡介］于萌（1980.10-），女，山東青島黃島區人，本科，主管護師，研究方向：心臟外科的手術配合和手術室管理。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.01.033

［中圖分類號］R19

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）01（a）-0033-03