急診胸痛中心的建設(shè)及快速運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制的探討研究

文莉，張繼亮，李輝桂林市人民醫(yī)院，廣西桂林　541002

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急診胸痛中心的建設(shè)及快速運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制的探討研究

文莉，張繼亮，李輝
桂林市人民醫(yī)院，廣西桂林541002

［摘要］目的探討分析急診胸痛中心的建設(shè)及快速運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制的建立。方法建立急性胸痛中心和快速運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制，觀察對(duì)比急性胸痛中心和快速運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制建立前和建立后的效果和治療后患者滿意度。結(jié)果建立急性胸痛中心后的急性胸痛患者分診準(zhǔn)確率和急性胸痛中心建立前（88.57%）相比較提高到了（97.14%）（P＜0.05）；建立急性胸痛中心后急性胸痛患者的心電圖、生命體征登記信息的及時(shí)性和完整性從建立前的（90.29%）提升到了（97.43%）（P＜0.05）；建立急性胸痛中心和快速運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制后急性胸痛患者治療后的滿意度從建立前的（84.00%）提升到了（97.43%）（P＜0.05）。結(jié)論建立急性胸痛中心和快速運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制可以有效提高急性胸痛患者的分診準(zhǔn)確率及急診臨床工作質(zhì)量，提升患者滿意度，在急性胸痛患者的臨床診治中有著重要的意義。

［關(guān)鍵詞］急診胸痛中心；快速運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制；臨床診斷；滿意度

近年來(lái)，急診患者的數(shù)量呈現(xiàn)逐漸增加的趨勢(shì)。相關(guān)的研究顯示，在急診內(nèi)科就診的患者中大約有20%的患者是因?yàn)榧毙孕赝吹脑蚓驮\，其中大約有40%的急性胸痛患者被確診為急性冠脈綜合征，大約60%的急性胸痛患者被確診為非心源性胸痛［1-2］。在對(duì)急診胸痛患者的施救過(guò)程中，首先應(yīng)當(dāng)提高急診胸痛患者分診的準(zhǔn)確性，然后需要制定相應(yīng)的運(yùn)轉(zhuǎn)流程，堅(jiān)持生命第一、時(shí)間第一的急診搶救原則，努力讓急診胸痛患者得到及時(shí)有效的救治［3］。另外，在急診胸痛中心建設(shè)及快速運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制的建立過(guò)程中，重視精細(xì)化管理，對(duì)于全面提升醫(yī)療質(zhì)量也有著重要的意義［4］。該論文主要針對(duì)急診胸痛中心的建設(shè)及快速運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制的建立進(jìn)行了討論分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該急診科2015年6月之前就診的350名急性胸痛患者和2015年6月之后接診的350例臨床表現(xiàn)為急性胸痛的患者，所有患者從胸痛發(fā)作到入院就診時(shí)間在15 min～14 d，排除精神疾病病史等。所有表現(xiàn)為急性胸痛的患者中心電圖ST段有改變的患者135例，心電圖正常的患者為100例，房顫心律的患者115例。急診胸痛中心建立后，所有患者均經(jīng)急癥胸痛中心的臨床醫(yī)生進(jìn)行生命體征檢測(cè)和初步問(wèn)診后進(jìn)行分診，然后通過(guò)快速運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制轉(zhuǎn)診到病房實(shí)施救治。

1.2急診胸痛中心的建設(shè)及快速運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制的建立

1.2.1急診胸痛中心的建設(shè)該院從2015年6月開始，進(jìn)行急診胸痛中心的建設(shè)，首先解決了急診胸痛中心的硬件配置，先后配置了扁鵲飛救急救系統(tǒng)、12導(dǎo)聯(lián)心電圖、腦鈉肽檢測(cè)設(shè)備、床邊X光機(jī)和心臟彩色B超、快速心肌標(biāo)志物檢測(cè)等設(shè)備，同時(shí)應(yīng)用先進(jìn)的互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)通過(guò)云平臺(tái)將急診胸痛中心和轉(zhuǎn)送科室之間密切關(guān)聯(lián)起來(lái)，實(shí)現(xiàn)急診胸痛患者的血壓、心電圖、血氧飽和度等生命體征相關(guān)數(shù)據(jù)的即時(shí)傳送，可以以最快的時(shí)間將急診胸痛中心的診斷數(shù)據(jù)傳送到收住患者所在科室的主診醫(yī)師手中，有效縮短急性胸痛患者的臨床治療時(shí)間。同時(shí)，該院的急診胸痛中心還配置了專業(yè)的轉(zhuǎn)運(yùn)人員和具有溶栓治療相關(guān)設(shè)備、藥品以及監(jiān)護(hù)儀器的救護(hù)車，以便將急診胸痛患者向較遠(yuǎn)的上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診。軟件配置方面，組建了專業(yè)的經(jīng)驗(yàn)豐富的急性胸痛診斷和治療醫(yī)師，制定了完善的急診胸痛診斷方案和快速轉(zhuǎn)運(yùn)流程，同時(shí)進(jìn)一步完善了相關(guān)的技術(shù)支持體系和培訓(xùn)體系。

1.2.2急診胸痛中心快速運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制的建立在對(duì)ST段抬高心肌梗死患者搶救中，盡早恢復(fù)患者的梗死心肌血流的灌注有著重要的臨床意義，縮短首次醫(yī)療接觸時(shí)間，盡早對(duì)患者行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)或者轉(zhuǎn)運(yùn)到上級(jí)醫(yī)院行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)可以有效提高急性心肌梗死患者的搶救成活率。因此急診胸痛中心快速運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制的建立是胸痛中心建設(shè)的一個(gè)非常重要的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。由于急診患者發(fā)作通常較快，病情變化迅速，且轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中有著巨大的風(fēng)險(xiǎn)，因此需要在轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程中給予全程的監(jiān)護(hù)。該院的快速轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制配備了具有相關(guān)急救資質(zhì)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)以及具有搶救和監(jiān)護(hù)設(shè)備的轉(zhuǎn)運(yùn)車輛，能較為安全及時(shí)地實(shí)現(xiàn)急性胸痛患者的轉(zhuǎn)運(yùn)。

1.2.3急診胸痛中心建設(shè)的意義該院急診胸痛中心的建設(shè)可以實(shí)現(xiàn)以下功能：及時(shí)對(duì)就診的急性胸痛患者給予正確的診斷和有效的初級(jí)救治，對(duì)于ST段抬高急性心肌梗死患者可以短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行溶栓治療；能夠通過(guò)云平臺(tái)實(shí)現(xiàn)急診胸痛患者的12導(dǎo)聯(lián)心電圖結(jié)果和其他生命體征相關(guān)數(shù)據(jù)的即時(shí)傳送［5］；能夠較為安全迅速地將ST段抬高急性心肌梗死患者轉(zhuǎn)送到醫(yī)院進(jìn)行救治；具備監(jiān)控急診胸痛急救質(zhì)量的能力和培訓(xùn)急診胸痛相關(guān)知識(shí)的系統(tǒng)；實(shí)現(xiàn)對(duì)社區(qū)胸痛人員的管理和胸痛高危人員的健康教育和早期呼救教育；實(shí)現(xiàn)和胸痛相關(guān)的科研機(jī)構(gòu)及流行病學(xué)研究結(jié)構(gòu)的對(duì)接。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

評(píng)價(jià)急性胸痛中心建設(shè)后和快速運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制建立前后該急性胸痛患者分診的準(zhǔn)確率，以及心電圖、患者體征登記信息的及時(shí)性、完整性和胸痛患者治療后的滿意度。采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者滿意度進(jìn)行滿意，根據(jù)調(diào)查結(jié)果分為不滿意、一般滿意和非常滿意，患者滿意度=（一般滿意患例+非常滿意患例）/總患例×100%

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用IBM SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1急診胸痛中心建設(shè)及快速運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制建立前后急性胸痛患者分診正確率對(duì)比

急診胸痛中心建設(shè)及快速運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制建立后急性胸痛患者的分診正確率（97.14%）顯著高于急診胸痛中心建設(shè)及快速運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制建立前（88.57%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1　急診胸痛中心建設(shè)及快速運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制建立前后急性胸痛患者分診正確率對(duì)比

2.2急診胸痛中心建設(shè)及快速運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制建立前后患者心電圖及生命體征登記正確率對(duì)比

急診胸痛中心建設(shè)及快速運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制建立后急性胸痛患者心電圖及生命體征登記正確率（97.43%）顯著高于急診胸痛中心建設(shè)及快速運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制建立前（90.29%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2　急診胸痛中心建設(shè)及快速運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制建立前后急性胸痛患者心電圖及生命體征登記正確率對(duì)比

2.3急診胸痛中心建設(shè)及快速運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制建立前后患者滿意度對(duì)比

急診胸痛中心建設(shè)及快速運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制建立后患者的滿意度（97.43%）顯著高于急診胸痛中心建設(shè)及快速運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制建立前（84.00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表3。

表3　急診胸痛中心建設(shè)及快速運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制建立前后醫(yī)生及患者滿意度對(duì)比

3　討論

相關(guān)文獻(xiàn)顯示，急性胸痛通常病情較為嚴(yán)重且病因復(fù)雜，而且眾多的預(yù)后影響因素，急診胸痛中心的建設(shè)及快速運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制的建立對(duì)于胸痛患者的救治和預(yù)后有著重要的臨床意義［6-7］。急診胸痛中心的建設(shè)及運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制建立有著重要的臨床意義，關(guān)于急診胸痛中心的建設(shè)方面，楊雪峰等［8］指出，急診胸痛中心護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)水平和綜合素質(zhì)需要進(jìn)一步提高，急診胸痛中心的護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)能夠有效地辨識(shí)出高危胸痛患者，具備處理突發(fā)事件的能力，具備指導(dǎo)培訓(xùn)年輕護(hù)理人員的能力和高度的責(zé)任心。王建旗等［9］指出，急診胸痛中心的建設(shè)需積極開展多學(xué)科協(xié)作，提升急救團(tuán)隊(duì)的合作搶救能力。關(guān)于急診胸痛中心的快速運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制的建立，秦偉毅等［10］指出在急診胸痛中心快速運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制的建立中應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)參與胸痛轉(zhuǎn)運(yùn)工作醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)化培訓(xùn)，提升相關(guān)人員對(duì)心電圖的早期識(shí)別能力，提升相關(guān)人員經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)前準(zhǔn)備的能力以及快速靜脈通道、人工氣道迅速建立的能力和心肺復(fù)蘇的能力等各項(xiàng)技能。胡大一等［11-12］指出在急診胸痛中心快速運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制的建立中首先需建立完善的胸痛中心和運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)構(gòu)之間的溝通機(jī)制，制定完善的急救訓(xùn)練培訓(xùn)計(jì)劃和時(shí)間、路線管理計(jì)劃，以提高運(yùn)轉(zhuǎn)的速度，保證運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中的安全；提高胸痛患者運(yùn)轉(zhuǎn)車輛的配置，盡量按照重癥監(jiān)護(hù)室的標(biāo)準(zhǔn)配置轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車，轉(zhuǎn)運(yùn)車輛的裝備應(yīng)當(dāng)包括多功能除顫儀、高級(jí)運(yùn)轉(zhuǎn)呼吸機(jī)、心肺復(fù)蘇儀器、12導(dǎo)聯(lián)心電圖設(shè)備、輸液泵等裝置，以保證對(duì)急性胸痛患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中成功實(shí)施搶救。陳昊等［13］和向定成等［14］指出，在急診胸痛中心快速運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制的建立中需要積極建設(shè)區(qū)域協(xié)同胸痛急救網(wǎng)絡(luò)體系，整合區(qū)域胸痛患者急救所需的醫(yī)療資源。周民偉等［15］指出，在急診胸痛中心快速運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制的建立中需建立健全急診胸痛中心救護(hù)車跟蹤管理系統(tǒng)，配備救護(hù)車GPS定位。該院在急診胸痛中心的建設(shè)及快速運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制的建立中均注意到了以上問(wèn)題，而且在對(duì)于急診胸痛中心的建設(shè)方面，該院進(jìn)行了精細(xì)化管理，有效地減少了因中心人員認(rèn)知不全面或經(jīng)驗(yàn)不足影響急性胸痛患者的診斷和治療，減少了誤診率，降低了患者猝死的幾率；建立健全了急診胸痛中心的信息系統(tǒng)，對(duì)于就診胸痛患者的心電圖建立了電子信息存檔，應(yīng)用分診系統(tǒng)根據(jù)患者的相關(guān)資料和就診信息對(duì)患者的病情進(jìn)行綜合性的評(píng)估，縮短了就診時(shí)間，提高了救治效率。該院自2015年6月實(shí)施了急診胸痛中心的建設(shè)，并建立了運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制后，急性胸痛患者分診準(zhǔn)確率、急性胸痛患者的心電圖及生命體征登記信息的及時(shí)性和完整性、急性胸痛患者治療后的滿意度均較實(shí)施急診胸痛中心建設(shè)及建立運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制前顯著提高（P＜0.05）。進(jìn)一步驗(yàn)證了急診胸痛中心的建設(shè)及快速運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制的建立的重要意義。

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Emergency Chest Pain Center's Construction and Rapid Operation Mechanism's Establishment

WEN Li，ZHANG Ji-liang，LI Hui
Guilin People's Hospital，Guilin，Guangxi Province，541002 China

[Abstract]Objective To discuss and analysis the emergency chest pain center's construction and rapid operation mechanism's establishment. Methods To construct the emergency chest pain center and establish rapid operation mechanism，observe and compare the effect and patients’satisfactions before and after the emergency chest pain center's construction and rapid operation mechanism's establishment. Results After the emergency chest pain center's construction and rapid operation mechanism's establishment，the accuracy rate of patients with acute chest pain improved from 88.57% to 97.14%；the timeliness and completeness of ECG and vital signs of the patients with acute chest pain improve from 90.29% to 97.43%；the satisfaction of the patients after treatment improved from 84.00% to 97.43%. Conclusion Discussions The emergency chest pain center's construction and rapid operation mechanism's establishment can improve the accuracy rate of patients with acute chest pain and emergency clinical work quality，can improve the patients’satisfaction，which had important clinical significance during the diagnosis and treatment of the patients with acute chest pain.

[Key words]Emergency chest pain center；Fast running mechanism；Clinical diagnosis；Patient satisfaction

收稿日期：（2015-10-10）

［作者簡(jiǎn)介］文莉，女，碩士，主治醫(yī)生，研究方向：呼吸內(nèi)科。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.01.009

［中圖分類號(hào)］R459.7

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）01（a）-0009-04