2010
—2014年甘肅省醫療費用增長情況及原因探究

王培越，楊景麗，陳杰，侯賢斌蘭州大學，甘肅蘭州　730000

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2010
—2014年甘肅省醫療費用增長情況及原因探究

王培越，楊景麗，陳杰，侯賢斌
蘭州大學，甘肅蘭州730000

［摘要］利用甘肅省衛生和計劃生育委員會獲得的數據，分析2010—2014年甘肅省綜合醫院每個患者（門診和住院）醫療費用的增長情況及醫療費用構成，探究甘肅省醫療費用增長現狀及原因。甘肅省醫療費用增長過快的主要原因有支付方式和消費意識改變、人口老齡化、醫院職能轉變等。

［關鍵詞］甘肅?。会t療費用；增長因素

自從20世紀80年代以來，隨著醫療衛生制度改革的不斷深入，我國醫療費用一直處于快速增長階段，“看病貴、看病難”問題愈顯突出［1］。1978—2013年的35年間，衛生費用年均增長率超過17.6%，遠高于經濟和居民收人增速［2］。醫療費用是所有人都關注的問題，其高低關系到國家、單位和患者的切身利益。該研究選取了甘肅省2010—2014年甘肅省衛計委醫療費用的相關數據，分析甘肅省醫療費用的增長情況，得出2010年以來，甘肅省醫療費用仍然呈上漲趨勢。

1　甘肅省醫療費用增長情況

1.1醫療費用持續增長，各地區增長幅度不同

全省二級以上公立醫院門診次均費用由2010年的115.92元上升到2014年的159.59元，年均增長10.92元，年均增長率8.78%，人均住院費用由2010年的4 376.65元上升到2014年的5 403.23元，年平均增長256.65元，年平均增長率5.41%。見表1。

表1　2010—2014年甘肅省醫療費用增長情況

1.2地區不同，醫療費用增長幅度不同

2010—2014年門診次均費用增長較快的3個市州是：定西市（17.41%）、臨夏州（14.18%）和武威市（12.47%）。人均住院費用年均增長較快的3個市州是：臨夏州（16.38%）、金昌市（7.93%）和天水市（7.83%），均低于全省平均水平。

1.3醫療費用構成中，藥費所占比重有所下降，但仍達40 %左右

藥費總體上在居民醫療費用支出中占很大比例，2010—2014年門診費藥占比增加，住院費藥占比下降。見表3。

表2　2010—2014年醫療費用增長較高的前三個地區排位

表3　2010—2014年藥費在醫療費用中的占比情況

2　影響因素

不合理的醫療費用是指由誘導需求引起的、相對于健康狀況和病情過度提供的服務，或者是超出當前經濟能力的醫療服務，不利于人們生活水平的提高。但合理的醫療費用增長則體現的是我國衛生保健事業的快速發展以及人民對自身健康認識的緊迫性。因此，在討論甘肅省醫療費用增長的因素時，有必要分為兩種。

2.1不合理的增長因素

2.1.1醫療資源浪費公費醫療制度在保障國家工作人員身體健康和調動工作人員積極性等方面盡管發揮了重要作用，但“單位保障”的局限性也日趨明顯，經費超支、不同單位因效益和疾病風險不同造成享受人員“苦樂不均”、單位關停并轉制帶來的報銷問題等等［3］，享受著報銷范圍廣、報銷水平高的公費醫療的群體，體現著“一人生病，一家人吃藥”的過度醫療，不僅是對醫療醫院的極大浪費，更是促進醫療費用增長。

2.1.2醫院職能市場化由于國家經濟體制的轉軌，醫院逐步改變了國家包辦的模式，國家對醫院的財政撥款逐年減少，就甘肅省而言，財政差補占差額單位人員經費的比重逐年下降趨勢。這種局面的出現，致使醫院在發展中遇到了經費困難，醫療服務與醫院及醫務人員的經濟利益聯系日益密切，導致了醫療服務機構過分追求經濟效益的傾向［4］。醫院過度診療，醫生過分依賴醫療器械，某些醫院開設VIP綠色通道，設置豪華病房供有錢人使用，一方面加劇了醫療救治的不平等，激發醫患矛盾，另一方面也促進了醫療費用的增長。

藥品監管不暢。近年來，藥品安全問題、藥品研制、審批及流通過程中的商業賄賂問題、虛假廣告等問題屢見不鮮，導致了藥品流通秩序混亂，藥價持續虛高。2010—2014年甘肅省藥費占醫療費用的40%左右，一些醫院仍然存在開大處方、進口藥、合資藥、高檔藥并向病人推薦新藥現象。

支付方式改變。醫療服務支付方式在很大程度上制約著醫療體系的效率。由于目前甘肅省醫療支付方式主要為按服務收費，導致對于醫療機構成本控制的激勵作用效果有限，醫療服務過度供給，醫療服務價格難以控制。如果在這一方式下試圖增加對醫療行業監管、控制醫療服務價格，往往會導致很高的成本［5］。

2.2合理的增長因素

2.2.1醫療消費意識改變經濟發展，甘肅省大多數解決了溫飽問題，生活質量有所提高，人們以前所未有的熱情高度重視健康保健，過去的“小病忍一忍，中病等一等，大病急死人”已由現在的“有病就醫，無病保健”取代，這無疑也加大了醫療費用的支出。

2.2.2人口老齡化所導致的客觀醫療需求上升國家衛生事業的迅速發展，我國人民壽命大大提高，隨之而來的人口老齡化問題突出。老年人就醫所必須的客觀醫療需求也會增加醫療衛生費的支出。

2.2.3醫療保險2 0世紀9 0年代以來，我國醫療保險從原有的公費醫療、勞保醫療體系，逐步向城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險（“城居?！保⑿滦娃r村合作醫療制度（“新農合”）過渡，覆蓋面不斷擴大［6］。在醫療保險的保障下，許多人有錢去看病了，小病積大病的現象越來越少，新農合籌資逐年增長，相應地醫療費用也有所增加。

［參考文獻］

［1］李軍山.我國醫療費用增長的影響因素與控制研究［D］.南京：南京航空航天大學，2009.

［2］劉軍強，劉凱，曾益.醫療費用持續增長機制——基于歷史數據和田野資料的分析［J］.中國社會科學，2015（8）：104-125，206-207.

［3］高迪.淺談公費醫療改革——從歷史沿革、存在問題和引發的討論熱點分析［J］.學理論，2015（25）：93-94.

［4］張毓人.甘肅省醫療費用快速增長問題的調查及對策［J］.甘肅社會科學，2000（3）：84-86.

［5］范舟.我國醫療支付方式選擇對醫療服務價格的影響分析［D］.北京：北京工商大學，2010.

［6］封進，余央央，樓平易.醫療需求與中國醫療費用增長——基于城鄉老年醫療支出差異的視角［J］.中國社會科學，2015 （3）：85-103，207.

Observation of Medical Expenses Growth and Factors in Gansu Province of 2010 to 2014

WANG Pei-yue，YANG Jing-li，CHEN Jie，HOU Xian-bin
Lanzhou University，Lanzhou，Gansu Province，730000 China

[Abstract]We analyzed the growth of the medical expenses of each patient（outpatient and inpatient）and the composition of medical expenses in Gansu province based on the data obtained by the Health and Family Planning Commission of Gansu from 2010 to 2014 and explored the current situation and reasons of the increasing medical expenditure in Gansu province. The main reason for the rapid growth of medical expenses includes the transformation of the mode of payment and consumer awareness，the aging population，the transformation of hospital functions，etc.

[Key words]Gansu Province；Medical Expense；Growth Factor

收稿日期：（2015-10-12）

［作者簡介］王培越（1994-），女，甘肅慶陽人，本科在讀，研究方向：公共衛生。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.01.001

［中圖分類號］R197

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）01（a）-0001-02