孩子癲癇發(fā)作 家長該做什么

在2016年“國際癲癇日”（2月8日，中國農(nóng)歷大年初一）來臨之際，我想結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，從兒童癲癇病的正確診斷、規(guī)范治療以及對癲癇兒童如何進(jìn)行合理的生活指導(dǎo)和健康教育等多方面聊聊兒童癲癇診治中的那些事。

如果自己或者親朋好友的孩子罹患了“癲癇”，家長可能會出現(xiàn)焦、抑郁、無助、恐懼等不良心理體驗(yàn)，正常的工作學(xué)習(xí)、家庭生活甚至人際關(guān)系都受到不同程度的影響。除了孩子病情以外，對癲癇病認(rèn)識的偏差或治療的誤解常常是導(dǎo)致這些困境的重要原因。

為何小孩容易得癲癇

我們可將大腦比做一臺由電路連接起來的計算機(jī)，腦細(xì)胞間是通過電的沖動相互聯(lián)系和交流的，但當(dāng)電路異常，腦內(nèi)出現(xiàn)異常放電時，就會導(dǎo)致癲癇發(fā)作。

按照世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)，癲癇是一種常見病、多發(fā)病。1000人中至少有3-5人患癲癇病，絕大多數(shù)在兒童期開始發(fā)病。目前我國至少有癲癇病人800萬左右，分布于全國各省市，各個年齡組及各種職業(yè)，尤其以兒童及青少年為多見。

兒童腦功能發(fā)育不成熟，神經(jīng)細(xì)胞不穩(wěn)定，對各種刺激比較敏感，所以癲癇發(fā)作多見于兒童。因大腦異常放電的局部定位、擴(kuò)散程度及病因都在小年齡階段發(fā)生，許多特別的癲癇綜合征及特殊的發(fā)作表現(xiàn)形式只見于兒童。但另一方面，由于小兒腦的恢復(fù)性改變（可塑性）較強(qiáng)，驚厥本身對嬰幼兒腦的損傷較成年人的輕。所以只要沒有難治的病因，驚厥前沒有神經(jīng)系統(tǒng)的嚴(yán)重缺陷，并且積極控制了發(fā)作，大多數(shù)患兒沒有遺留明顯的后遺癥，隨著孩子的成長和大腦發(fā)育的成熟，大部分癲癇都是能夠緩解的。

引起小兒癲癇的原因

癲癇的病因十分復(fù)雜，主要分為原發(fā)性（找不到原因）、繼發(fā)性（找到相對明確的原因）和隱原性（暫時沒找到原因，但疾病表現(xiàn)特點(diǎn)上支持繼發(fā)性）。

原發(fā)性癲癇以兒童或青少年多見，有的病人有遺傳因素（家族中有類似病史），癲癇發(fā)作是疾病的唯一癥狀，患兒智力及發(fā)育正常，用單種藥物通過簡單的治療即能控制發(fā)作，臨床結(jié)局良好。繼發(fā)性癲癇是指根據(jù)病史或檢查，癲癇發(fā)作有明確的病因可尋，一部分病人有頭顱CT或磁共振方面的異常表現(xiàn)或者有相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)病理性體征。

那么，小兒哪些后天因素最容易造成癲癇呢？（1）小兒出生時各種產(chǎn)傷、嚴(yán)重窒息、顱內(nèi)出血、產(chǎn)鉗及胎頭吸引助產(chǎn)都可能造成大腦損傷而后來發(fā)生成癲癇；（2）生后各種腦炎、腦膜炎雖在急性期治療痊愈，過了一段時間也有可能出現(xiàn)癲癇發(fā)作；（3）腦部寄生蟲病如腦囊蟲病、腦型肺吸蟲病、腦型血吸蟲病都可以引起癲癇；（4）腦外傷也是引起癲癇常見的原因，但平時摔跤、碰破頭皮或輕度的外傷并不會引起癲癇發(fā)作。一般指的是比較嚴(yán)重的外傷，損傷的程度越重發(fā)生癲癇的可能性就越大。特別是合并有昏迷、顱骨骨折、腦挫裂傷等；（5）腦部腫瘤也會引起癲癇發(fā)生，但并不多見，在癲癇中僅占1%左右；（6）各種原因引起的腦部缺氧、中毒等也會引起癲癇發(fā)作。

癲癇發(fā)作，家長怎么辦

反復(fù)發(fā)作是癲癇的一個重要特點(diǎn)，雖然癲癇發(fā)作的形式多種多樣，但對絕大多數(shù)病人來說，每次發(fā)作時的表現(xiàn)形式是相對固定和類似的。癲癇發(fā)作最常見的表現(xiàn)是肢體抽搐和突然意識喪失或模糊。患兒口角、眼皮胳膊及及肢體的抽動容易被發(fā)現(xiàn)，而無明顯抽搐的發(fā)作不易被識別，更應(yīng)引起注意，例如：（1）新生兒或幾個月的孩子突然雙眼發(fā)直，口唇發(fā)青；（2）1歲以內(nèi)孩子不自主點(diǎn)頭樣發(fā)作伴表情痛苦或發(fā)呆；（3）突然的表情變化，驚恐或不自然的發(fā)笑；（4）頭或眼球向一側(cè)偏斜，面色發(fā)紅或發(fā)青；（5）行走或站立時突然跌倒等。

如果有異常的突發(fā)性表現(xiàn)，并反復(fù)出現(xiàn)，家長就應(yīng)該及時帶孩子到小兒神經(jīng)專科就診，以免貽誤病情。此外，很多癲癇在發(fā)作前是有征兆（專業(yè)上稱為“先兆”）的，如突然害怕，跑過來抱著大人的腿等。大年齡兒童可能會告訴周圍的人：“我要犯病了”。先兆是指發(fā)作的最先感覺，它是發(fā)作最開始的部分。先兆發(fā)生于意識喪失之前，記億仍完整的時候，此時從外表可能看不出有任何異常，病人是清醒的，是有記憶力的，先兆往往持續(xù)數(shù)秒到數(shù)分鐘，隨即出現(xiàn)癲癇發(fā)作的典型表現(xiàn)。

家長要仔細(xì)觀察發(fā)作時的情況，如有無先兆，注意發(fā)作的時候有沒有意識喪失，是否知道周圍的活動，能不能說話。發(fā)作時的面色如何，有無青紫或蒼白，有無呼吸暫停。如發(fā)作時肢體抽動，是四肢都抽動還是一側(cè)肢體抽動。抽動開始的部位，面部有無抽動，抽動持續(xù)多長時間，發(fā)作時有無大小便失禁等。有些患兒發(fā)作時并不抽搐，而是表現(xiàn)愣神、咂嘴、手部盲目摸索或一些怪異、單調(diào)、刻板的動作。

癲癇發(fā)作（尤其是首次發(fā)作）時，大多數(shù)家長驚恐難堪，難以詳細(xì)觀察到和準(zhǔn)確描述出上述這些重要信息，但這些發(fā)作的形式和表現(xiàn)對癲癇的診斷卻非常有價值。如果有條件，家長最好把發(fā)作當(dāng)時的情況用手機(jī)或攝像機(jī)錄拍下來，提供給醫(yī)生觀看辨別；同時也要把發(fā)病前后的語言、動作、思維、記憶力等反映腦發(fā)育和功能的變化告訴醫(yī)生并接受必要的檢查，確診以后再進(jìn)行治療，不要盲目地認(rèn)為一定是癲癇病而背上沉重的思想包袱。

因?yàn)榘d癇常突然發(fā)作，醫(yī)生很難觀察到患兒癲癇發(fā)作時的表現(xiàn)，家屬卻往往因驚慌失措而未能看清發(fā)作時的表現(xiàn)，就診時常常“一問三不知”。家屬應(yīng)盡可能詳細(xì)地觀察發(fā)作時的細(xì)節(jié)、持續(xù)時間、發(fā)作次數(shù)等。如果能詳細(xì)地描述患兒發(fā)作前、發(fā)作時及發(fā)作后的情況，將有助于醫(yī)生的診斷。訴說病情要客觀、真實(shí)，沒有看見或記不清就回答“不知道”或“沒注意”。不要把自己的想象和推測也當(dāng)作病情反映給醫(yī)生，也不要夸大病情。

家長還要向醫(yī)生反映癲癇發(fā)作出現(xiàn)的時間，是白天發(fā)作多還是夜間發(fā)作多。發(fā)作的次數(shù)說得越具體越好，譬如一月多少次或一周多少次。如果在其他醫(yī)院做過腦電圖，應(yīng)將檢查結(jié)果告訴醫(yī)生，僅僅知道是 “輕度異常、中度異常、重度異常”是不夠的，最好能將既往腦電圖或報告復(fù)制一份。

如果做過其他檢查，如CT、磁共振、腦脊液化驗(yàn)、腦血管造影等，也應(yīng)該無一遺漏地把結(jié)果告訴醫(yī)生，最好把影像檢查的原始片子帶給醫(yī)生。有些個別家長故意不說結(jié)果，似乎要 “考驗(yàn)”一下醫(yī)師的能耐，由于臨床醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性和患兒個體的差異性，“同病異癥”及“同癥異病”的現(xiàn)象非常普遍，隱瞞病情、化驗(yàn)檢查或以往治療經(jīng)歷的態(tài)度并不利于疾病的診斷，有時還會延誤病情、增加不必要的經(jīng)濟(jì)花費(fèi)。

選擇了正規(guī)的抗癲癇治療就要堅持下去，不要操之過急；更不要“有病亂投醫(yī)”，今天看西醫(yī)，明天看中醫(yī)，后天用偏方，最后貽誤了治療。另外，在診斷明確以后有些家長就不知所措，生怕孩子犯病。飯也吃不下覺也不敢睡，孩子睡覺時，大人在旁邊守著，這樣長期下去一家人的生活都要受影響。對此要有正確的認(rèn)識，抗癲癇治療是一個長期堅持的過程，不能指望立竿見影，堅持長期服藥就會看到曙光。

周戩平，西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院小兒神經(jīng)專科副主任醫(yī)師，副教授，醫(yī)學(xué)博士。中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會兒保分會青年委員，陜西省兒童康復(fù)專業(yè)委員會副主委，陜西省抗癲癇協(xié)會理事。熟練掌握兒科各種疾病的診治，能熟練診治兒童癲癇、顱內(nèi)感染、腦病、腦性癱瘓、神經(jīng)-肌肉疾病及各種危重急癥。