轉氨酶高說明肝有問題？

莫鵬

轉氨酶是反映肝功能的一項重要指標，被稱為肝臟健康的晴雨表，在體檢時一般都要做這項檢查。

轉氨酶有兩種——丙氨酸氨基轉移酶和門冬氨酸氨基轉移酶，即ALT和AST，各大醫院的肝功能化驗單上都注明了這兩種轉氨酶。他們都是肝細胞內的酶，如果兩種都比較高，而且AST水平超過ALT，一般說明肝細胞損害比較嚴重，而且特別多見于酒精性肝炎。

轉氨酶與肝病是什么關系？

有人認為只要是轉氨酶高了就是得了肝病。對此問題，中國人民解放軍火箭軍總醫院肝膽外科副主任醫師呂偉這樣說：有些情況下，轉氨酶水平正常與否，不能代表肝臟功能的好壞，也就是說，轉氨酶高不一定有病，轉氨酶正常不一定沒病，即轉氨酶水平的高低不能完全代表肝功能的好壞，也不能說轉氨酶升高就是肝炎，例如下面6種情況：

1.轉氨酶水平正常，肝臟損害持續存在。

比如慢性乙型肝炎病毒攜帶者，這些人乙型肝炎病毒指標一直是陽性，但轉氨酶從來沒有升高過。對這樣的病人做肝臟活組織檢查卻能發現肝臟炎癥反應很嚴重，有的已發展成肝硬化和肝癌。

2.轉氨酶正常，但已是肝病晚期。

某些肝硬化和肝癌病人，盡管得了晚期肝病，肝功能很差，但轉氨酶卻是正常的。有很多人因為出現大量腹水、消化道出血，或者體檢時發現其他異常才得知原發疾病，隱源性肝硬化就是其中一種。

3.黃疸很深，轉氨酶不高甚至正常。

主要有3種情況：一是膽道阻塞，膽汁排泄不暢，做肝功能試驗檢查時發現血液膽紅素很高，而轉氨酶不高或輕度升高，可見于膽管結石、膽道和胰頭周圍的腫瘤患者。二是重型肝炎。患病早期，轉氨酶有不同程度升高，膽紅素在較高水平上，但隨著病情進展，膽紅素越來越高，轉氨酶反而下降及至正常，醫學上稱為“膽酶分離”，這是病情嚴重的信號，最好及時做肝移植手術。三是瘀膽型肝炎。可由多種原因引起，以肝內小膽管損害為主，導致膽汁分泌異常，比如各種少數急性黃疸型肝炎、藥物性肝炎等。

4.轉氨酶水平很高，只是一時性的肝損害。

這種情況不會給肝功能造成很大影響，后果也不很嚴重，比如服用某種對肝臟毒性較強的藥物。另外，大多數急性甲型肝炎病人在發病期轉氨酶水平很高，經過短期休息和治療后很快恢復正常。

5.轉氨酶長期異常，但水平不高。

這多見于慢性肝炎病人，包括慢性乙型和丙型肝炎、自身免疫性肝炎、酒精性肝炎等。這種轉氨酶水平大多在100～200單位之間，尤其是小于100單位的慢性肝炎病人需要高度警惕，因為這類病人最多，病情發展速度很快，最終可能發展成肝硬化或肝癌，應及早到正規醫院進行對癥治療，以免延誤最佳治療時機。

6.轉氨酶輕度增高的脂肪肝。

脂肪肝是一種“富貴病”，轉氨酶一般不超過100單位，這類人一般都肥胖使體重超標，與飲食過量、缺乏運動等有關，平時應多加強戶外運動，多食水果蔬菜，持之以恒把體重降下來就可以了。

轉氨酶高不都是肝炎

ALT的升高只表明肝臟可能不是在健康狀態。除了肝炎，另外很多疾病都能致使轉氨酶升高。還可能存在以下情況：

首先，身體內很多器官都是富含轉氨酶，而有些疾病比如心肌炎和心肌梗死都會導致天冬氨酸轉氨酶升高。

其次，膽結石等膽道梗阻性疾病，也可以由于淤膽而使血中轉氨酶水平升高。

再次，對于某些看起來沒啥大病的人來說，還有可以由于長時間酗酒使酒精肝，或飲食結構不舍理致使脂肪肝，構成轉氨酶高。

疲勞、飲酒也可以導致轉氨酶升高

對于身體健康的人而言，轉氨酶水平在正常范圍內升高或降低，并不意味著肝臟出了問題，由于轉氨酶十分靈敏，身體健康的人在一天以內的幾次化驗，轉氨酶水平都有可能發生變化。

除此之外，身體健康的人的轉氨酶水平也有可以暫時超出正常水平。劇烈運動、過于疲勞或飲酒、吃過油膩食物，都可能導致轉氨酶暫時偏高。如果一個人在檢查轉氨酶的前一晚加班作業，沒睡好覺，或是體檢前早餐時吃了油炸的東西，檢查結果都可能會超出正常水平。如果檢查一個剛剛做過劇烈運動的人的轉氨酶水平，結果也可能會高出正常水平。

如果這些原因導致轉氨酶升高，被檢查都只要好好休息一段時間，轉氨酶水平就會恢復正常。

還有一種會構成轉氨酶升高的情況是患病時吃了會危害肝臟的藥物，如紅霉素、四環素、安眠藥、解熱鎮痛藥、避孕藥，還有半夏、檳榔、青黛等中藥。在停用這些藥物后，轉氨酶水平會很快恢復正常。

轉氨酶升高不可盲目治療，要查清病因，針對病因對癥治療。盲目亂用藥物、不對癥治療只會加重肝臟負擔，使病情加重惡化。所以，對于患者來說，去一家正規醫院做全面深入的檢查是很有必要的。正規醫院的高科技設備和有經驗的醫生能保障結果的準確性，能有效避免誤診的發生。

呂偉，中國人民解放軍火箭軍總醫院肝膽外科副主任，副主任醫師，研究生導師，醫學博士（肝膽外科）。擅長肝、膽、胰腺良惡性腫瘤的診斷和治療。一直從事肝膽外科的臨床和教學工作，具有豐富的臨床工作經驗。