呼吸內科護理風險的應對研究

林芳卉　付玉芹　張倩倩

【摘 要】目前呼吸系統疾病的患病人數有增無減，住院人數相應增加。呼吸內科護理是治療呼吸系統疾病不可或缺的一部分，與病人的恢復狀況息息相關。為了盡量避免呼吸內科護理中存在的風險并找到規避風險的對策，筆者總結多年呼吸內科護理經驗，并運用于臨床，發現合理的內科護理有助于增進護患關系和諧，促進患者病情恢復。

【關鍵詞】呼吸內科；護理風險；對策

近幾年，隨著醫院通過不斷的深化改革和發展，不論是醫療技術水平還是醫療護理水平都有了明顯的提高，相對應的是，患者的自我保護意識也在逐步加強，對醫院的醫療技術水平和醫療護理水平的要求也更多了。作為接觸患者最頻繁的醫院職工群體，醫院護理人員工作的重要性更為突出。

1呼吸內科護理安全隱患問題分析

1.1意外事件類

1.1.1誤吸、窒息

呼吸內科老年患者占多數，年齡因素使老年患者肌肉組織減少，結締組織彈性下降，吞咽速度下降，當有疾病影響時，高齡老人的吞咽功能更容易失代償。研究報道稱住院高齡老人中誤吸的發生率為57.9%。再加上部分老年患者曾有腦梗死病史，吞咽肌功能不同程度降低，進食時易嗆咳，極易造成誤吸，甚至窒息。咯血患者如無力咳嗽，或情緒高度緊張、屏氣，當一次性咯血量大時，極易出現窒息而危及生命。

1.1.2管道脫落

氣胸、胸腔積液患者因病情需要必須使用胸腔閉式引流，如果出現局部固定不當、過度牽拉、接口處松動等易導致管道脫落而出現意外。其他管道如胃管、導尿管、氣管插管、氣管切開套管等，都可能因各種意外出現計劃外拔管。

1.2護理人員的因素

1.2.1技術方面

護理人員業務知識缺乏、工作經驗不足，各種醫療新技術對護理人員知識結構和護理操作水平提出了新的、更高的要求。

1.2.2護理操作執行不嚴謹

在護理操作過程中不細心，缺乏慎獨精神，導致一些護理缺陷的發生。臨床第一線的護士大多數是90后的年輕護士，缺乏吃苦耐勞精神和主動護理服務的理念。

1.2.3應對突發事件的綜合素質低

低年資護士經驗不足，缺乏對突發事件的應急處理能力，在搶救中缺乏預見性，導致工作忙亂無序，且協助能力差。

1.2.4缺乏護患溝通技巧

護理人員工作壓力大，易產生煩躁和焦慮情緒，忽略了與患者和家屬的有效溝通，不注意服務態度，導致患者和家屬產生誤解、反感、甚至與患者和家屬發生沖突。

1.2.5護理記錄存在隱患

搶救患者和護理重病患者時，護理記錄不及時、不完整，與醫療病程記錄不一致等。

1.2.6護理人員配置不足

緊張的工作環境與人力資源的不足使護士的心理壓力增大，服務不到位，患者家屬對護理人員的暴力事件發生后，缺乏組織及同行支持等使護理人員產生嚴重的心理問題。

2干預措施

2.1意外事件防范

2.1.1責任護士負責對患者進行全面的評估，對易嗆咳患者進行飲水實驗，正確評估患者的吞咽功能，決定患者的飲食種類。若有必要，行鼻飼營養。對存在潛在誤吸的風險、可能會發生的變化進行監護，重點交接班，在記錄單上進行記錄，班班落實。

2.1.2與患者、家屬做好溝通，進行防嗆咳、誤吸的宣教。

2.1.3對年老體弱無力咳痰者，予翻身拍背，也可以霧化吸入，促進痰液的排出。

2.1.4對咯血患者做好宣教，囑其再次咯血時避免緊張及屏氣，輕輕將血咯出。

2.1.5對窒息風險高的患者，床頭準備吸引裝置。告知家屬24h陪護，并在晨會上和全體醫師、護士溝通，以加強醫務人員對潛在誤吸、窒息風險患者的重視和監護。

2.1.6對興奮、煩躁、譫妄易發生墜床的患者，應采取必要的措施，如使用床攔和束肢帶。

2.1.7制定并學習呼吸內科常見意外事件預案：充分考慮呼吸內科可能出現的各種意外，制定詳細的處置流程，利用每月業務學習的時間進行情景模擬，嚴格規范各種流程細節，不斷提高護士實際解決問題的能力。

2.2健全、落實各項規章制度是安全護理的關鍵

2.2.1認真學習各種規章制度和優質護理活動的要求

認真落實核心制度，完善疾病的護理常規，優化、細化護理服務流程，明確崗位職責，完善監督制度，強調護理安全工作的細節管理，加強護理安全工作細節的關注度，使每位護理人員能嚴格按照規章制度工作，做到對護理安全隱患防微杜漸。

2.2.2科室成立護理質控小組

由護士長和護理骨干組成，按照各項護理質量檢查標準，采用不定期檢查、經常性提問、典型案例分析等方式進行對護理工作的監督和強化，并按條例給予相應的獎懲。

2.3設立危重患者外出檢查登記本

必須規范、完整、準確地記錄患者檢驗結果和報告者的姓名與電話，對檢驗結果進行復述，確認后再及時準確無誤地向醫生匯報，使患者能及時予以治療。危重患者外出檢查要經過主管醫生的同意，并且由醫生護送陪同。病情穩定的老年體弱患者外出檢查由工人護送并使用保護帶，以確保患者安全。建立護理缺陷主動報告本，除護理人員主動報告外，還鼓勵患者和家屬參與護理安全管理。

參考文獻：

[1]唐神結，高問.臨床結核病學[M].北京：人民衛生出版社，2011：588-589.