一位精神障礙病人的回歸之路

過去幾十年，中國的經(jīng)濟(jì)改革取得了巨大成功，但隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，我國居民的心理健康問題也日益突出。2011年天津市精神障礙流行病學(xué)調(diào)查表明，天津市精神障礙的總患病率為16.96%，其中嚴(yán)重精神障礙的患病率為1.89%。

嚴(yán)重精神障礙主要包括精神分裂癥、分裂情感障礙、偏執(zhí)性精神障礙、雙相情感障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙和癲癇所致的精神障礙等。嚴(yán)重精神障礙病人在發(fā)病時(shí)，對自己的行為喪失或部分喪失了辨認(rèn)能力和控制能力，容易出現(xiàn)肇事肇禍行為，容易對社會(huì)、他人和自身造成嚴(yán)重?fù)p害，而又不能對其行為的后果承擔(dān)責(zé)任，不能很好地借助法律手段對其進(jìn)行控制，所以使用醫(yī)療干預(yù)手段，開展醫(yī)院、社區(qū)為一體的對病人實(shí)施基本醫(yī)療及全程管理工作，是控制嚴(yán)重精神障礙病人肇事肇禍的重要措施。

在這種背景下，2005年中央補(bǔ)助地方嚴(yán)重精神障礙管理治療項(xiàng)目（又稱“686”項(xiàng)目）正式啟動(dòng)了。該項(xiàng)目的重要任務(wù)是建立醫(yī)院-社區(qū)一體化的精神衛(wèi)生服務(wù)體系，提高完善社區(qū)對嚴(yán)重精神障礙的防治和管理能力，加強(qiáng)醫(yī)院對于精神疾病防治的公共衛(wèi)生能力等，最終逐步達(dá)到提高病人治療率，降低肇事肇禍率；普及精神疾病防治知識(shí)；提高嚴(yán)重精神障礙病人康復(fù)和回歸社會(huì)的比率，減輕病人、家庭的痛苦，減輕社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

“686項(xiàng)目”的具體工作內(nèi)容都有哪些呢？它主要包括：

▲為嚴(yán)重精神障礙病人建立健康檔案；

▲為病人提供免費(fèi)隨訪及精神科醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)；

▲對貧困病人提供免費(fèi)精神科藥物、化驗(yàn)和復(fù)診；

▲如果病人出現(xiàn)沖動(dòng)等危險(xiǎn)行為，醫(yī)生會(huì)提供免費(fèi)的應(yīng)急處置，其中需要住院但經(jīng)濟(jì)貧困的病人，項(xiàng)目會(huì)提供部分住院費(fèi)用的減免。

“686項(xiàng)目”實(shí)施后，全國許多的精神障礙病人通過項(xiàng)目獲得了實(shí)惠，并且在基層精防醫(yī)生和精神專科醫(yī)生的幫助下重新回歸社會(huì)。

老黃是一名精神分裂癥的病人，今年40歲，是一名樸實(shí)的農(nóng)民。1994年時(shí)，老黃出現(xiàn)了不愛說話，不睡覺，獨(dú)自跑到院子里整夜數(shù)星星的情況，慢慢的開始出現(xiàn)胡言亂語，不吃飯，沖動(dòng)砸東西的行為。家人帶著老黃跑遍了大小醫(yī)院，后來經(jīng)人介紹到了精神專科醫(yī)院治療，治療的效果還不錯(cuò)，但出院后，老黃不堅(jiān)持吃藥，以前的癥狀又出現(xiàn)了。

因?yàn)椴∏闀r(shí)好時(shí)壞，妻子也和他離婚了。老黃從此就一點(diǎn)藥都不吃了，而且變得生活懶散，也干不了農(nóng)活了。他經(jīng)常發(fā)呆，站在大街上半天不動(dòng)，也不吃飯，經(jīng)常一條腿站立，另一條腿懸空幾個(gè)小時(shí)，一年中大部分時(shí)間不穿衣服，甚至冬天赤裸站在雪地里。他吃不熟的食物，沖動(dòng)砸東西，甚至無緣無故毆打母親，家里也是臟亂不堪，大小便在屋里解決。母親年紀(jì)大了，沒有經(jīng)濟(jì)來源，老黃是唯一的勞動(dòng)力，他生病后，家里就更沒有了收入，常年在村里吃低保。吃飯都快成了問題，哪里還有錢給老黃看病呢？母親實(shí)在沒辦法，迫于無奈，將他鎖在屋內(nèi)。

村里的鄉(xiāng)醫(yī)老劉發(fā)現(xiàn)了老黃的情況，便找到了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的王醫(yī)生，并向王醫(yī)生介紹了老黃的病情和生活狀況，希望能通過什么方式幫助老黃一家。王醫(yī)生和鄉(xiāng)醫(yī)一起來到老黃家，看到老黃的生活狀態(tài)，和老黃的母親了解了病情，王醫(yī)生說，現(xiàn)在國家有一個(gè)“686項(xiàng)目”，可以幫助像老黃這樣的病人，王醫(yī)生答應(yīng)老黃的母親會(huì)幫忙聯(lián)系醫(yī)院，盡快讓老黃接受治療。

不久，縣里的精神病院派來了專科醫(yī)生到家里給老黃看病，并協(xié)助老黃的母親一起將老黃送到了醫(yī)院。經(jīng)過一段時(shí)間的治療，老黃的病情有了明顯改善，母親每次去探視時(shí)，都流下激動(dòng)的眼淚，老人家哭著說：“我兒子回來了。”

經(jīng)過系統(tǒng)的治療和一段時(shí)間的康復(fù)，老黃終于出院了。剛出院回家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的王醫(yī)生就找上了門。老黃感到很納悶：“王醫(yī)生怎么知道我出院了呢？”

王醫(yī)生告訴老黃：“是精神病院的醫(yī)生告訴我你出院了，所以來看你。”

老黃很激動(dòng)，他謝謝王醫(yī)生，并且告訴王醫(yī)生自己住院沒花什么錢，現(xiàn)在也恢復(fù)得挺好。

王醫(yī)生告訴老黃：“你應(yīng)該感謝政府、感謝黨，更要感謝‘686項(xiàng)目。你住院時(shí)，我跟你母親商量給你建立了檔案，所以你住院的一部分費(fèi)用是項(xiàng)目提供的，而且鄉(xiāng)里知道你的情況后也幫你墊付了一部分住院費(fèi)。我今天來是想跟你商量，以后我會(huì)定期來家看你，或者給你打電話了解你的情況，不知道你愿不愿意？”

老黃很激動(dòng)，表示愿意接受王醫(yī)生的隨訪。

此后，王醫(yī)生每隔一段時(shí)間都會(huì)和老黃聯(lián)系了解他的情況，大到吃什么藥，小到吃飯、睡覺香不香，老黃都主動(dòng)提供自己的真實(shí)情況。遇到隨訪中有解決不了的問題，王醫(yī)生就帶著精神病院的專科醫(yī)生一起來看他，幫他調(diào)整藥量、做指導(dǎo)。偶爾有時(shí)候，老黃對吃藥也會(huì)有些抵觸，老黃的母親就私底下告訴王醫(yī)生，王醫(yī)生就和鄉(xiāng)醫(yī)一起來家里看老黃，給他講吃藥的重要性，鼓勵(lì)老黃繼續(xù)治療不要放棄，而且對老黃的母親也進(jìn)行精神衛(wèi)生知識(shí)的宣講。

自加入“686項(xiàng)目”后，老黃病情穩(wěn)定，堅(jiān)持服藥，可以干農(nóng)活，有了一定的收入，家里的經(jīng)濟(jì)狀況也得到了改善。老黃現(xiàn)在不僅能照顧自己，還能照顧母親。母親最近有個(gè)小秘密，想給老黃再物色個(gè)媳婦。老黃的母親經(jīng)常跟王醫(yī)生和鄉(xiāng)醫(yī)聊天，她說：“如果沒有‘686項(xiàng)目，真不知道老黃現(xiàn)在會(huì)變成啥樣，我真不敢想象。希望越來越多的有需要的人能加入這個(gè)大家庭，一起走上康復(fù)回歸的道路。”

小貼士：

對于精神障礙病人，衛(wèi)生部門提出“應(yīng)收盡收，應(yīng)治盡治”，但現(xiàn)實(shí)是無論醫(yī)生還是病床，數(shù)量都遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。除了得到系統(tǒng)治療的部分病人外，其他病人因各種原因或游蕩于社會(huì)邊緣，或被家人鎖于屋里任其自生自滅，這一關(guān)甚至10多年。

“686”項(xiàng)目的正式名稱是“中央補(bǔ)助地方衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)重性精神疾病管理治療項(xiàng)目”，是受衛(wèi)生部疾病控制司委托，中國疾控中心精神衛(wèi)生中心承擔(dān)的為了解我國的精神衛(wèi)生狀況而設(shè)立的一個(gè)項(xiàng)目，在2004年啟動(dòng)初期，國家財(cái)政投入686萬元作為啟動(dòng)資金，故稱之為“686”項(xiàng)目。

“686項(xiàng)目”的具體工作內(nèi)容有：登記、評估重性精神障礙病人，隨訪有危險(xiǎn)行為傾向的病人；免費(fèi)向有危險(xiǎn)行為傾向的貧困病人提供精神疾病主要藥物治療、免費(fèi)化驗(yàn)檢查、應(yīng)急處置、免費(fèi)緊急住院、解鎖救治病人；重性精神疾病管理治療項(xiàng)目相關(guān)人員培訓(xùn)等。它也被形象地稱為“解鎖行動(dòng)”。