多動會隨著年齡消失嗎？

錢秋謹

陳媽媽一直很納悶，為什么看似聰明的陳樂到了中學后突然成績急轉直下，幾乎門門功課亮紅燈？為什么曾經溫和的陳樂最近半年脾氣多變急躁，處處頂撞人，說起話來強詞奪理？

小時候的陳樂聰明活潑，人見人愛。3歲進入幼兒園后，老師反映他不聽管教，調皮好動。進入小學一二年級，老師開始頻繁地找家長談話：陳樂上課總是有小動作，要么撕紙、摳橡皮，要么在椅子上扭來扭去，甚至會下座位。課堂上不注意聽講，經常東張西望，很容易被周圍的風吹草動吸引。有時老師尚未提問完，他就站起來搶先回答。課間，他常與同學追跑打鬧，用粉筆頭、橡皮往同學身上扔。他還常常犯粗心大意的毛病，家庭和課堂作業、考試常常抄錯數，或是丟一個符號，或是漏抄一行字，而且很少記全作業題目。

在家里陳媽媽也有類似的發現：做作業時陳樂總是拖拖拉拉，邊做邊玩；大人講話時常常插話，還喋喋不休地講這講那。無論是在家里還是到別人家做客，他時刻都閑不住，一會兒打開書柜，一會兒擰開電視，一會兒又毛手毛腳地碰翻果盤。有幾次冒冒失失地橫穿馬路，沒注意急馳而來的車輛，險些造成事故。他還總是丟三落四，今天少帶一只筆，明天又忘帶一本書，文具、書本擺得橫七豎八。不得已的陳媽媽帶陳樂去檢查智商，結果是136，她才稍微放寬心一些。

小學三年級后，陳樂多動冒失的毛病有所減少，似乎上課的時候也能安靜一些了，但陳媽媽總感到他在為人處事上要比其他同齡的孩子顯得幼稚。還有，陳樂的成績不穩定，說來也奇怪，平時成績忽高忽低，期末考試常常讓家長和老師吃驚，還能夠進入班級前幾名，他在擅長的數學科目上發揮超常，對難題的解題思路異于其他同學。

對于孩子的情況，在事業上小有成就的陳爸爸常常不以為然，他安慰陳媽媽說自己小時候也是淘氣得不得了，現在不是事業上一樣風生水起嗎？陳媽媽看到日趨安靜的陳樂，總覺得孩子僅僅是沒有長大而已，心里琢磨著孩子今后長成男子漢了，就什么問題也不會存在了，因此忽略了他的漫不經心、粗枝大葉，忽略了他的坐立不安、虎頭蛇尾。

轉眼，陳樂升學進入初二年級了，似乎一切都沒有像爸爸媽媽預想的那樣。課業多了，每天總是有寫不完的作業，但其他孩子可以在3個小時內完成的，陳樂常常要寫到深夜。他拖延、走神，之后是沮喪、煩躁，課堂上由于經常不在狀態，時不時地走神，聽講的效率很低，等到思緒回來的時候，已經無法跟上老師的節奏了。逐漸的，陳樂越來越不愿意寫作業，一提到學習就顯得不耐煩，甚至流露出厭學的情緒，脾氣也是越來越大，稍有不順心的事情便大發雷霆和家長老師頂撞爭執，推卸責任，甚至故意激怒對方。

來到心理診室的陳媽媽滿面愁容，一時間不知如何是好？

經過系統的問診、全面的臨床評估和測查，陳樂被確診為“注意缺陷多動障礙，對立違抗障礙”。注意缺陷多動障礙（簡稱ADHD，又稱多動癥，多動綜合征）是兒童期起病的神經發育疾病，特點是與發育或年齡不相稱的注意力受損、運動性多動行為、情緒不穩定和沖動表現，這些問題往往持續到患兒的成人期。ADHD的患病率在5%左右，也就是說小學階段每個班級里可能會有1-2名兒童符合這方面的診斷。這些孩子大多智力正常或接近正常，甚至還有智力超群的。

如何確診注意缺陷多動障礙呢？這除了要滿足一定的醫學診斷條目數之外，ADHD的診斷還要求癥狀至少在一種以上的情境下出現（比如家中和學校），而且要求癥狀達到功能受損的程度，如出現學業、社會交往、職業或工作能力方面的損害，癥狀出現的年齡應該可以追溯到7歲之前（有些診斷標準中規定是在12歲之前）。

與其他復雜的疾病類似，每個ADHD病人在臨床表現、病因學和病理生理特征等方面往往表現得非常多樣。即使同為診斷ADHD的患者，他們之間也會因為核心癥狀、功能受損程度、共患病、個人情況、家庭背景和社會因素等方面有所不同。

單一診斷ADHD能否解釋孩子的所有問題？

實際上，只有1/3左右的ADHD兒童適用于這個單一診斷。大多數ADHD兒童常常與其他神經發育障礙疾病共同存在，這些神經發育障礙可能包括：孤獨癥譜系障礙、交流障礙、特定的學習障礙（如閱讀困難）、特定的運動障礙（如發育協調障礙）、抽動障礙等。另外，ADHD也常常共患其他行為問題，包括對立違抗障礙、品行障礙等。有專家指出，品行障礙是ADHD顯著神經認知受損和不良預后的一個危險標記。

ADHD的癥狀多變，可能遷延終生

作為一種典型的神經發育障礙，ADHD的核心特征（注意缺陷、多動行為、沖動性）會隨著年齡的增長而逐漸減輕，但注意缺陷這方面的特點似乎更容易持續存在。當然，與其臨床表現多樣化的特點相一致，ADHD的發展軌跡也是因人而異的，大約65%的病人成年后仍然滿足全部臨床癥狀標準或者部分殘留癥狀標準，但也有部分病人能夠達到全部癥狀的緩解。研究發現，成人ADHD的患病率約為2.5%。

從治療的角度看，堅持學習及學習效率是決定人們學業發展、潛能發揮、生活質量的關鍵因素。經過向家長解釋，陳樂的家人后悔不已，他們未能帶孩子及時就診，而將問題掩蓋到孩子的聰明和未來的成長中來。經過家庭治療和學校溝通，大人們改善了與孩子的互動模式，鼓勵、支持、理解的話語增加，并及時請家教幫助彌補孩子學業上的欠缺。

而對于陳樂，經過后續的心理治療、系統的藥物治療，他的注意力及粗心問題明顯改善，學習效率提高，又重新展露出笑臉。

小貼士：ADHD在不同階段的臨床表現

學齡前

·活動水平高，抑制控制能力差，注意力短暫；

·危險行為頻發，身體受傷較多，在多種場合都難以管理；

·大約60-80%學齡前ADHD兒童的問題會持續到學齡期。

學齡期

·多數病人在學齡期被診斷為ADHD；

·課堂上出現破壞性行為，或者學習困難，家庭和伙伴關系出現問題；

·大約70%的ADHD兒童至少出現一種共患病，如對立違抗障礙，焦慮障礙和學習障礙等；

·注意力不集中的癥狀表現突出且持續，而多動癥狀有所減輕。

青少年期和成人期

·大約1/3的ADHD兒童在成人期癥狀緩解，而多數病人仍然滿足診斷或者存在明顯的殘留癥狀；

·成人ADHD會出現多方面的不良結局，包括學業成就、職業級別和工作表現、危險的性行為和意外懷孕、人際交往和婚戀問題、違反交通規則和車禍等；

·共患病問題，如反社會人格障礙（是一般人群的4-6倍）、對立違抗障礙和品行障礙（是一般人群的5-10倍之多）；

·犯罪行為、情感障礙、焦慮障礙或物質使用障礙的可能性增加。