尊嚴保護，滲透在治療中

精神障礙是指由各種原因引起的感知、情感、思維等精神活動的紊亂或異常，導致病人明顯的心理痛苦和社會適應等功能的損害。

伴隨著社會經濟的發展和醫學模式的改變，針對精神障礙病人的醫療安全管理研究逐漸成為精神衛生研究的熱點，這意味著醫務人員要給病人提供安全、有尊嚴、人性化的醫療服務。醫療過程中的尊嚴廣義上指人們在接受醫療服務時受到尊重的一種狀態，包括在接受治療過程中，應受到禮貌的對待；在進行檢查或治療時身體隱私部位應受到保護等。

關于約束和隔離

在精神科病房中，精神障礙病人常有拒絕檢查治療、言語和肢體暴力攻擊、逃跑、自傷、破壞規則等事件發生，給工作人員和其他病人帶來應激和傷害，因此需要對這些病人實施醫學保護性的措施，以減少不合作事件的發生，增加對這類病人的行為控制，降低危險性。

作為這些輔助的治療措施，《精神衛生法》第四十條規定：“精神障礙病人在醫療機構內發生或者將要發生傷害自身、危害他人安全、擾亂醫療秩序的行為，醫療機構及其醫務人員在沒有其他可替代措施的情況下，可以實施約束、隔離等保護性醫療措施?！庇纱丝磥恚瑢Σ∪藢嵭嗅t學保護性措施需要有幾方面的前提條件：

（1）醫療機構內進行；

（2）精神障礙病人存在傷害自身、危害他人安全、擾亂醫療秩序的行為；

（3）必須由醫務人員實施；

（4）經耐心勸解、心理疏導或藥物治療等措施無效的情形下方可實施。

段某，診斷為未分化型精神分裂癥，在某精神專科醫院接受住院治療。

一天，段某突然焦慮不安，自覺全身快要爆炸了一樣，不斷撕扯自己身上的衣服，大喊大叫，并出現咬手、撞墻等危險的舉動。值班人員發現后，一邊給段某重新披上衣服，一邊進行耐心的勸解，并嘗試通過注射鎮靜藥物的方式幫助她控制病情，但反遭她的踢打和謾罵。

醫務人員評估段某存在自傷及傷害他人的風險，對她給予醫學保護性措施一次，醫囑定時松解，活動肢體，密切觀察她的病情變化，并及時通過電話告知段某的監護人。

這里所說的醫學保護性措施，是對段某緊急實施的一種強制性的、最少限度限制其行為活動的醫療保護方法。實施這項措施應當遵循診斷標準和治療規范，并在實施后告知病人的監護人。如案例中的段某，由于精神障礙的特殊性，從有利于病人的利益、有利于他人和社會的利益角度考慮，醫學保護性措施是必要的。雖然違背了病人的意愿，但與醫學人道主義并不違背。

精神障礙病人的精神異常導致其自控能力下降，不能有效保護自我權益和他人的安全，而《精神衛生法》對約束、隔離等保護性醫療措施的實施進行了嚴格的法律界定，可有效防止治療手段過度濫用情況的發生。同時，法律也要求醫療機構對醫務人員不斷接受培訓，加強職業道德素養，從理解和尊重病人的角度，強化人性化護理，關注病人的心理變化，及時對病人進行心理疏導，幫助他們消除恐懼和不安，給予他們周到的服務，確立高度的人文關懷理念，樹立平等意識，培養對病人的細心、耐心和愛心。這充分體現了醫學人道主義精神，維護了病人的尊嚴。

關于“電擊”治療

電休克治療是精神科臨床常用的一種有效的物理治療手段，也是百姓所說的“電擊”。電休克治療尤其是無抽搐電休克治療，具有起效快、副反應少的特點，對于嚴重抑郁、存在強烈自傷自殺企圖、極度興奮、沖動、拒食、違拗和緊張性木僵的病人的治療效果顯著。

電休克治療屬于一種特殊的治療，因此必須征得病人和家屬的書面同意，同時應明確告知病人及家屬對其選擇所必須承擔的風險和責任。醫院提出的診療建議，病人和家屬在權衡利弊后有權接受或拒絕。

趙某因患雙相情感障礙，目前為伴有精神病性癥狀的重度抑郁發作，到某精神專科醫院接受自愿住院治療，服用舍曲林和丙戊酸鈉緩釋片足量、足療程治療但效果不佳。

主管醫生將病人及其監護人請到辦公室，就目前住院藥物治療情況及病情特點進行了詳細的告知，同時向雙方認真講解改良無抽搐電休克治療（簡稱MECT）的原理、療效、醫療風險等情況，在取得病人監護人的書面同意后，對病人實施了MECT治療，療效顯著。

不能否認，多數嚴重的精神障礙病人的行為能力受限，對自身的病情沒有正確的認識，在診治過程中主要依據的是監護人同意的原則，但這種限制具有時限性，精神障礙病人有時也具備行為能力，應受到“知情同意”原則的保護。另外，不同的精神障礙以及在精神障礙的不同階段，病人的知情同意能力也各不相同，因此對精神障礙病人知情同意權的保護理應是一個動態過程。

《精神衛生法》規定精神障礙的住院治療實行自愿原則，作為一類特殊的弱勢群體，病人的自主權利應該得到充分的考慮和保障。在上面的案例中，病人屬于自愿住院，醫務人員本著尊重病人的人格權，對治療有利、公正的原則，保障病人在住院治療期間的知情同意權，在治療過程中注重保護和提升病人的自主決策能力，及時與病人進行有效溝通，以維護病人的生命健康權。

規范的精神衛生服務，維護了精神障礙病人的尊嚴和合法權益。醫者們都在秉承醫學人文的精神來面對病人，體現對病人生命和健康、權利和追求、人格和尊嚴的關心與關懷。