陸林：關注精神衛生，重視心理治療

精神衛生對人們的工作、生活乃至整個社會的安定、和諧具有重大影響。2014年、2015年連續兩年，世界精神衛生日在中國的宣傳主題均為“心理健康，社會和諧”，可見它對于社會和諧的重要性已引起全社會的廣泛關注。

目前，我國正處在經濟的高速發展時期，社會越來越多元化，復雜的社會生態使當代人承受著更為嚴苛的心理和精神上的壓力，這種飛速的社會變遷影響著國民的心理健康，精神疾病的患病率日益增長。

一組數字

費立鵬教授2009年在柳月刀雜志發表了一篇有關中國精神疾病的患病狀況的論文。該研究表明：中國各種精神障礙總患病率為17.5%，其中排在第一位的是心境障礙（6.1%），第二位是焦慮障礙（5.6%），第三位是各種物質依賴，包括酒依賴、吸毒等（5.9%），而重性精神障礙的患病率在1%左右。

2010年全球疾病負擔研究顯示，在精神疾病導致的傷殘調整生命年（從發病到死亡所損失的全部健康壽命年）中，排列前三位的分別是抑郁（40.5%）、焦慮（14.6%）、藥物成癮導致的精神障礙（10.9%）。2010年，精神疾病導致全球23.2萬人死亡，是導致死亡和疾病的第5大原因，是導致非致命性疾病的首要原因，精神疾病所導致的全球死亡和疾病甚至要高于艾滋病、結核病、糖尿病及交通傷害。到2020年，精神疾病所占的傷殘調整生命年預計將達到15.5%，加上自殺（自傷）將達到20.2%。

截至目前，傷殘調整生命年超過1%的25種高負擔疾病和健康問題中，精神障礙就占了5項，分別為抑郁癥、自殺（自傷）、精神分裂癥、雙相情感疾病和強迫癥，至2020年預計還將增加癡呆。另一項相關調查顯示，目前我國有超過3000萬青少年存在不同程度的心理問題，其中中小學生有心理障礙者占21.6%-32%，大學生中有心理障礙者占16%-25.4%。

隨著精神疾病患病率的逐漸升高，很多有慢性軀體疾病的同時共患精神障礙的現象也日益普遍，它嚴重挑戰現有的醫療保健系統，并引起了公共衛生部門的關注。最為引人注目的是，近年來軀體疾病共患抑郁癥的人不斷增多，給社會帶來了極大的影響。比如在神經內科就診者中，抑郁障礙和焦慮障礙的患病率最高，分別為18.55%和9.99%，慢性疾病如心絞痛、關節炎、哮喘、糖尿病甚至癌癥等，常常共病抑郁癥，而抑郁癥又可影響慢性疾病的預后。在患這些疾病的老年人群中，抑郁癥的發病率更高達50%。抑郁癥對健康的影響甚至超過了慢性疾病本身。

兩段時間

近年來，心理學逐漸受到追捧，心理治療越來越得到人們的關注。各大高校、研究機構紛紛開設了心理學專業，醫療機構及社區也在國家衛生計劃和生育委員會的號召下大力開展心理服務。但是不少民眾對心理治療還是心存芥蒂，認為做心理治療是丟面子的事，意味著自己的精神有問題了，不愿去接受心理服務。那么，什么是心理治療呢？下面讓我們揭開它的神秘面紗。

心理治療是一個古老而常新的話題。在西方，心理治療一開始與許多宗教和原始醫學活動融合在一起，沒有系統的理論和完整的形態。直到19世紀奧地利心理學家西格蒙德·弗洛伊德創造了精神分析學說之后，心理治療才有了第一個正式的范式。在我國早在秦漢時期，《皇帝內經》就提出了“陰陽學說”，認為“生之本，本于陰陽”、“陰勝則陽病，陽勝則陰病。陽勝則熱，陰勝則寒”，強調陰陽平衡。“術數”作為古代道家五術思想的重要內容，提倡“術數，修身養性之法也”、“其知道者，法于陰陽，和于術數，食飲有節，起居有常，不妄作勞”，反映了古人調節精神、鍛煉身體的一些養生方法。

我國古代的醫學思想一直呼吁重視人的生理和心理平衡。自心理學從哲學中分離成為一門獨立的學科以來，整個心理學界出現了百家爭鳴的繁榮景象，大大小小的學派不下百個，而真正為人們接受并被廣泛應用的學派大致10個左右。現在，心理治療是指以心理學的理論系統為指導，以良好的醫患關系為橋梁，運用心理學的技術與方法治療來訪者心理問題的過程。心理治療不僅可以改善臨床癥狀，且無藥物引起的不良反應。

三種視角

目前，國內臨床實踐中最常用的心理治療有心理動力學治療、認知行為治療和家庭治療等。

其中，心理動力學治療主要聚焦過去的經歷，并考察它對一個人行為方式和期待模式的塑造方面的影響，而這種影響健康的方式，一般會通過重復性的特定認知（防御）、人際知覺和交往模式（移情）來起作用。心理動力學治療的目標，是理解病人的防御機制和移情反應，特別是體現在當下治療師和病人的關系當中。精神動力學治療的療程一般從數月到數年不等，形式分為短程、長程和間歇性治療，其中間歇性治療是較為常見的形式。長程治療往往是開放性的，在治療開始時并不設置結束的時間，而治療的長度取決于治療當中所呈現的沖突領域的數量等。經過科學的心理學研究顯示，心理動力學治療對心境障礙、焦慮障礙、人格障礙、智能障礙及住院病人等均有效，而且對于人格障礙、多種精神疾病共病以及慢性精神疾病的患者來說，長程的心理動力學治療有顯著而穩定的效果。

行為治療是基于行為主義心理學的基本觀點和理論發展起來的、一種可操作的療法，它的主要觀點是認為人的行為是通過學習形成的，當然也可以通過學習而改變，可以通過一些實際的操作方法來消退、抑制、改變和替代原來的不良行為。其中，認知行為治療吸納了認知理論和行為治療，二者相互補充形成了系統的心理治療方法。它認為一個人的認知過程決定著行為的產生，同時行為的改變也可以影響認知的改變。對于病人來說，認知和行為互相作用的關系表現出一種惡性循環，即錯誤的認知觀念導致了不適應的情緒和行為，而這些情緒和行為也反過來影響認知過程，給原來的觀念提供了證據，使之更加鞏固和隱蔽，使問題越來越嚴重。認知行為療法就是要通過矯正技術，改變病人不合理的認知觀念，并時刻把認知矯正與行為矯正聯系起來，努力在兩者之間建立一種良性的循環，取代原來存在的惡性循環，從而使原來的不良癥狀減輕、消失。

認知行為治療在臨床中被廣泛使用，并具有良好的科學研究依據。認知行為治療常被用來處理抑郁癥、焦慮情緒等，其目的是減輕認知調整過程時的痛苦，調整對現實的想法，幫助病人重新建構認知結構、正確評價自己、改變認知、糾正不良的情緒或行為、增強自信心，同時也可用于疼痛、失眠和原發性高血壓。其中，失眠的認知行為治療是目前應用最廣泛的治療失眠的方法。

家庭治療誕生于20世紀50年代，也就是第二次世界大戰結束后。在戰后的余波中，家庭突然的劇變和聚散制造了一連串的問題，比如戰時輕率成婚帶來的壓力、晚婚、嬰兒潮、離婚對家庭的沖擊、性別角色的轉換等。漸漸的，越來越多的心理工作者開始認識到，改變家庭結構以及互動模式對于治療問題行為或病癥，以及維持治療效果的必要性。

家庭治療最大的貢獻在于提供了一個了解當事人行為的新構架，它超越了原本只關注個人內在的心理沖突、人格特征、行為模式的局限，把人及其癥狀放在整個家庭的運作中去了解、治療。這是從個人到系統、從直線性到循環性的思維方式和視角上的轉變。研究表明，在抗精神病藥物治療的基礎上，配合家庭治療的干預，可使精神分裂癥病人的再住院率降低，癥狀及社會功能有良好的改善，藥物治療依從性提高，家庭負擔減輕，治療費用縮減。家庭治療在成人情感性障礙、神經癥及物質濫用等方面都有重要的應用。同時，家庭治療對品行障礙、兒童情緒障礙、抽動障礙、神經性厭食癥、學校技能發育障礙等均有較好的療效。家庭治療也可以作為心身疾病的輔助治療，促進病人及家庭系統更好地適應疾病這一現實，提高家庭應付的資源。

多個應用

心理治療除了可用于精神科常見的精神障礙之外，它在神經內科、心內科、婦產科、消化內科等領域也有很大的應用潛力。越來越多的專業人士認為，這些科室也是心理障礙易發和多發的地方。

可能很多人會有這樣的經歷：記憶力下降、開始丟三落四、不認人，忘記了回家的路等；突然覺得不適，胸悶、透不過氣來、心悸、出汗、瀕死感等，頻繁跑醫院，心臟卻沒有相應的問題或無法解釋如此強烈的反應；產婦失眠、疲乏、高興不起來、對活動缺乏明顯的興趣等；胃部不適、便秘、食欲減退、惡心、嘔吐等，如果出現了這些癥狀，除了去上述科室就診外，不妨多關注一下是否自己的心理層面也出了問題。

當然，心理咨詢或治療不僅是服務于“病人”，對于普通人群也是大有裨益的，比如遇到人際矛盾、考試焦慮，家庭遇到婚姻危機、親子問題等，都可以尋求心理服務。目前，全國各地的精神衛生專科醫院，以及在國家衛生和計劃生育委員會的指導下，三甲綜合醫院均需配備精神心理科（心身醫學科），這些地方都可提供專業正規的心理服務。

心理治療是醫學發展、社會和諧不可或缺的一部分，在醫院、社區開展專業的心理服務意義重大。它不僅需要人們關注自己的心理健康，對心理咨詢與治療有一個更為客觀的了解，提升心理服務人員的服務能力也勢在必行。

陸林，醫學博士、教授、博士生導師，擔任北京大學精神衛生研究所所長、國家精神心理疾病臨床醫學研究中心主任、北京大學臨床心理中心主任等職務。國家自然科學基金委創新研究群體學術帶頭人、教育部長江學者特聘教授、國家杰出青年基金獲得者等。長期從事精神疾病的基礎研究和臨床治療工作，在國際多個著名學術期刊上發表論文多篇，并擔任審稿人。