讓“醫”與“養”無縫對接

慕斯齊

國務院日前召開常務會議專門部署推進醫養融合，要求全國每個省份至少選擇一個地區開展醫養結合試點示范。在浙江、江蘇、安徽、遼寧和上海、深圳等地已開始推進醫養結合，各地都在探索尋找醫養結合的新模式。

養老、看病是所有老年人繞不開的人生課題。一次次地住院、轉院、出院……無休止的折騰，不知讓多少家庭和老年人深陷疲憊，不堪其苦。

為緩解養老需求與供給之間的矛盾，近日，國家衛計委聯合民政部等部門下發《關于推進醫療衛生與養老服務相結合的指導意見》，要求推進醫養結合，并提出到2017年，80%以上的醫療機構要為老年人提供掛號、就醫等便利服務的綠色通道;50%以上的養老機構能夠以不同形式，為入住老年人提供醫療衛生服務。

作為國家較早開展醫養融合嘗試的地區，很多地方都在探索以居家養老為基礎、社區養老為依托、機構養老為支撐的綜合立體式社會養老護理服務體系，讓更多老年人受益。

慢病管理：社區+全科醫生

家住深圳市羅湖區黃貝嶺村的張婆婆在家迎來了羅湖醫院集團移動體檢車上門為她進行移動X光片檢查。87歲高齡的她長期咳嗽未愈，加上一直受高血壓、慢性支氣管炎的困擾，體胖行走困難，去醫院看病成了難題。

為了幫助老人，羅湖區醫養融合服務團隊派出由全科醫師、資深護士、康復師組成的專業醫生護士上門為張婆婆診斷病情、預約體檢車巡診。經診斷，張婆婆明確為間質性肺炎，團隊予以抗感染、上門霧化吸入對癥治療，老人病情漸趨穩定。

隨著早期來深圳的“拓荒牛”陸續退休，養老已成熱點問題。羅湖區目前正在實現為轄區所有老齡人口建立健康檔案，建檔率100%;每年為老年人提供一次免費體檢服務;老年人高血壓、糖尿病管理率70%以上。

而南京市玄武區鎖金村社區居民從2015年夏天起就能在家門口的社區慢病醫養中心得到護理服務。這家慢病中心通過會員制方式，為老人開展慢病風險評估，建立電子健康檔案，和三甲醫院聯手，提供在線咨詢、電子處方、遠程會診等慢病管理服務。中心已獲得衛生部門資質審批，能刷醫保卡。66歲的顧菊香患有頸椎病、關節炎和糖尿病，去大醫院一趟，轉公交、排隊掛號，開的也是常用藥，折騰得實在吃不消。抱著試試看的心態，老人決定就在家門口治病。

社區醫療更多向居家養老的老年人傾斜。很多地方已出臺政策，鼓勵基層醫療衛生機構與有意愿的老年人家庭建立醫療契約服務關系，為行動不便的老年人提供上門服務，開設家庭病床，方便老年人就醫。

生命綠色通道：養老院+社區醫院

南京市秦淮區歡樂時光老年公寓的盧天恩也感受到醫養結合的好處。96歲的他好幾次病危，多虧在養老院值班的社區醫生把他從死亡線上救下。

在歡樂時光老年公寓入住了300名老人，平均年齡80多歲，絕大多數患有各種疾病，只有十多人生活能完全自理，其余都是失能或半失能老人，醫療需求強烈。2013年初，歡樂時光老年公寓與相隔不遠的紅花社區衛生服務中心正式“聯姻”，在南京市率先試點醫養融合，為養老院老人提供就近、就便的醫療服務。

社區醫院配備的專業醫生和護士，能對老年人慢性病、常見病提供專業診治服務，無需子女或護工陪侍，還有像輸液、B超、生化、心電圖、胸片檢查都可以在這里完成。

因為有專業醫務人員坐診，老人看病及時方便，使得老年公寓床位年年爆滿，而紅花社區衛生服務中心也一改社區醫院的冷清局面，前來看病的老人絡繹不絕。

上海市普陀桃浦鎮第二社區衛生服務中心和桃浦鎮第一養老院兩家機構在同一個大院內，四樓互相連通，通過空中走廊可以直達，十分便捷。84歲的黃美琴老人前幾天突發嘔吐、腹痛，她就打了一個電話，對面的醫生和護士很快就上門出診護理，感覺像在家里一樣溫馨。

醫養互換：醫院轉型護理院

78歲的黃老太患有阿爾茨海默癥，兒女都工作，無法照料她，家人把她送到了揚州五臺山醫院老年康復樓。醫保報銷后，老人每個月自付2000～3000元。五臺山醫院是一家精神病專科醫院，這里的老年康復科也成為當地知名的醫養結合護理院。目前150張床位已全部住滿，與綜合性醫院以治病為主不同的是，護理院以養加康復為主。

安徽省合肥市第一人民集團醫院濱湖醫院老年科于2010年正式運行，該科設立托護養老和醫保住院兩種管理路徑。“醫”“養”互換時僅切換信息和管理路徑，改變床頭標識，無須搬移床位。84歲的張建廷和老伴一起入住，兩人間的病房里獨立衛生間、懸掛式電視機、落地玻璃窗、紅色儲物柜等一應俱全，床頭分布著各種功能的白色插頭和按鈕，老人和家屬可隨時通過按鈕呼叫。

面對嚴峻的人口老齡化形勢，醫療康復和養老服務的融合勢在必行。“醫”包括康復、保健、醫療和護理服務;“養”則包括生活照料、心理服務以及文化活動服務等。民政部社會福利中心黨委書記甄炳亮認為，要解決醫養結合的缺口，首先提升養老服務醫療保障能力，加強養護型、醫護型養老機構建設。鼓勵養老機構與醫療機構開展合作，開通綠色轉診通道，提供治療期住院、康復期集中護理、穩定期生活照料相結合的健康養老服務。鼓勵發展社區健康養老服務，方便老年人在社區就近獲得醫療服務。鼓勵支持二級以上綜合醫院開設老年病科，發展老年病醫院，增加老年病床數量。更為重要的是，要鼓勵多方社會資源參與醫養結合服務體系建設，將養老機構開展醫療服務、社會力量興辦醫養結合機構作為促進健康養老的重要舉措。

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國家衛生計生委計劃生育家庭發展司副司長何炤華：（醫養結合）要求各地在制定醫療衛生和養老服務規劃的時候，為社會力量舉辦醫養結合機構留出足夠空間。通過特許經營、公建民營、民辦公助的模式，支持社會力量舉辦非營利性的醫養結合機構。

清華大學公共管理學院教授楊燕綏：在醫養結合過程中，必須遵循一個基本原則，就是醫保只能付“醫”的部分，不能付“養”的部分。要專門針對老年醫療服務制定服務包，把慢病管理、病后康復、醫療護理、急癥處理等都做出科學的服務包，明確哪些屬于醫療服務，哪些屬于日常養老服務，之后醫保再按照標準的服務包付費。如此，才能實現醫養的真正融合。

（責編：孫展）