無痛分娩產婦請安心選擇

張浩

如果按照0～10級將疼痛程度分級，分娩疼痛一般被判定為10級疼痛，是許多女性一生中經歷過最劇烈的疼痛。無痛分娩技術簡單易行、安全成熟，能夠有效緩解產婦的分娩疼痛，讓她們在時間最長的第一產程得到休息，讓女性更加舒適、有尊嚴的安全分娩。然而，由于缺乏對無痛分娩技術的正確認知，一些產婦和家屬擔心無痛分娩會對母嬰造成潛在危害，未能從中獲益。

分娩的疼痛感從何而來？

要想了解無痛分娩的原理，我們得先弄清楚分娩過程中令人恐懼的疼痛感是什么原因導致的。從臨產到分娩結束，產婦要經歷一個十分漫長的過程。第一產程中，產婦的子宮有規律地收縮，導致肌層缺血缺氧，釋放疼痛物質。加上宮頸擴張，刺激神經末梢產生電沖動，沿著脊髓傳輸至大腦產生痛覺。第二產程，胎頭下降壓迫陰道、會陰等部位，導致缺血甚至撕裂，引發疼痛。如果產婦極度緊張、焦慮，也會讓身體更緊繃，延長產程、加重疼痛感。第三產程，也就是胎兒娩出后，產婦還會經歷來自子宮收縮和會陰部創面的疼痛。

什么是無痛分娩？

我們常說的無痛分娩，其專業名稱為分娩鎮痛，是指在分娩過程中，采用一系列藥物或者非藥物手段減輕產婦痛苦。“打無痛針”一般指硬膜外麻醉鎮痛，主要原理是通過少量麻醉藥物阻斷部分感覺神經，減少宮縮疼痛和產婦的恐懼情緒，幫助其順利分娩，是一項十分安全的醫療技術。

1.無痛分娩的優勢

（1）安全

一般情況下，針對有無痛分娩需求的孕婦，醫生會進行全面評估，確保各項身體指標適合，才能進行鎮痛。有經驗的麻醉醫生在保證產婦和胎兒安全的情況下開展分娩鎮痛，不會威脅母嬰的身體健康，更不會影響胎兒智力。而且，無痛分娩能避免產婦出現激烈的應激反應，降低代謝水平，可以有效提高分娩過程的可控性和安全性。

（2）減輕產婦心理負擔

由于分娩造成的劇烈疼痛，許多女性朋友對生育十分恐懼，甚至有產婦因此選擇風險更大的剖宮產。無痛分娩的運用能夠極大減輕產婦和其他女性群體的心理負擔，讓產婦以更平和、更有尊嚴的狀態迎接新生命的到來。

（3）藥效持久、方便分娩

從臨床用藥經驗來看，用麻醉藥物進行分娩鎮痛時，給藥1次可以持續至少90分鐘，分娩結束前可以根據情況再次給藥。因此，分娩鎮痛可以長時間緩解產婦的疼痛。而且，使用麻醉藥物不會影響產婦的運動能力，產婦在意識清醒、活動自如、疼痛感大大減少的情況下進行分娩，配合度會更高，有利于縮短產程。

2.藥物鎮痛的主要方法

無痛分娩主要包括藥物手段和非藥物手段，非藥物手段包括調整分娩體位、導樂服務等，藥物鎮痛手段主要是指椎管內分娩鎮痛技術，不能夠進行椎管內分娩鎮痛的產婦可以進行靜脈鎮痛。

（1）椎管內分娩鎮痛

椎管內分娩鎮痛是最為常用的分娩鎮痛方法，主要包括硬膜外鎮痛和腰-硬聯合鎮痛兩種方式。二者都需要在產婦的腰椎處插入一根導管，通過導管將麻醉藥物注入產婦體內，并在手術后配備鎮痛泵以緩解產婦的疼痛。進入產程后，如果產婦提出無痛分娩需求，可以在任意階段實施椎管內分娩鎮痛。

硬膜外鎮痛包括連續硬膜外阻滯和骶管阻滯。連續硬膜外阻滯所用藥物為利多卡因或者布比卡因，可以應用于進入第一產程的產婦。這項技術可以很大程度上緩解宮縮帶來的疼痛。骶管阻滯通常用于第二產程，用來消除產婦生產過程中的會陰疼痛感。通常情況下，如果用藥量超過15毫升，大部分產婦可以獲得宮縮無痛的效果。

腰-硬聯合鎮痛指聯合運用蛛網膜下腔鎮痛和硬膜外鎮痛，除了置入硬膜外導管之外，還要對蛛網膜下隙注射麻醉藥物。相較于硬膜外鎮痛，腰-硬聯合鎮痛的起效更快。

麻醉藥物進入產婦身體后，被胎盤吸收的劑量微不足道，因此，椎管內鎮痛不會對產婦的身體和胎兒的生長發育產生任何不良影響。

（2）靜脈鎮痛

如果產婦不適用椎管內分娩鎮痛，可選擇靜脈鎮痛，即通過靜脈注入阿片類藥物以實現鎮痛效果。但操作過程中，醫生要密切關注母嬰的生命體征，以防出現不良反應。這種麻醉方式更適用于有特定疾病的產婦。

3.藥物鎮痛的禁忌人群

（1）對局部麻醉藥、阿片類藥物過敏者。

（2）有陰道分娩禁忌癥者，如胎盤早剝、胎兒宮內窘迫等。

（3）存在椎管內麻醉神經阻滯禁忌癥者，如腰背部皮膚感染、有外傷或接受過脊柱手術、敗血癥、凝血功能障礙、低血壓、顱內壓增高等。

（4）心臟功能不全者。

（5）持續性宮縮乏力、使用催產素后仍未出現明顯變化者等。

母愛不應與疼痛捆綁在一起

分娩痛苦是許多女性的“噩夢”，但相關數據顯示，我國的無痛分娩平均普及率僅為30%。為什么這種能夠緩解產婦痛苦的技術沒有得到大規模普及呢？主要原因是社會的認可度偏低。目前，我國還有相當一部分人并不了解甚至從未聽說過無痛分娩。有些人認為既然要生孩子，痛是必須經歷的過程。還有些人錯誤地認為“打無痛”很危險，不僅會影響孩子的成長發育，還會給產婦留下后遺癥。產科中，不乏產婦自己想要選擇打無痛針，而家人卻因為不了解無痛分娩、擔憂對胎兒和產婦造成不良影響，而強烈反對的例子。

此外，實施無痛分娩需要簽署知情同意書，不同醫院的簽署規定并不統一。部分醫院可由產婦自己簽署，也有醫院需要產婦與家屬雙簽字。產婦無法自主行使決定權也是導致無痛分娩尚未普及的原因之一。

母愛的偉大不應該與疼痛捆綁在一起，無痛分娩不僅是一項關愛母親的人性化選擇，更是維護母親與胎兒健康的選擇。經過多年的實踐檢驗，無痛分娩的安全性和有效性有目共睹。我們期待通過國家的支持政策，讓更多的母親能夠通過這項技術更加安全、舒適地完成分娩。