循證護理在產科分娩實踐中的臨床應用分析

汪紹云

摘 要：目的：探討循證護理技術在產科分娩實踐中的臨床應用效果。方法：選擇我科86例住院分娩產婦為研究對象，并按照入院的先后順序，分為循證護理干預組（觀察組）和常規(guī)護理干預組（對照組）各43例，比較兩組產婦圍產期情緒、剖宮產率、產時產婦疼痛情況、總產程時長、分娩后24h出血量及新生兒Apgar評分。結果：觀察組各觀察參數(shù)均優(yōu)于對照組，組間比較存在顯著差異（P<0.05）。結論：觀察組產婦圍產期情緒穩(wěn)定、剖宮產率小、產時疼痛級別低、總產程短、分娩后24h出血量少、新生兒Apgar評分分值高等優(yōu)點，為產婦分娩安全起到有效的保證，也提高產科臨床護理質量。

關鍵詞：循證護理；住院分娩；臨床應用價值分析

循證護理（EBM）又稱之為求證護理，是指護理人員在臨床實踐中，對患者謹慎的分析病情，進行個性化護理干預評估，積極查詢與之相關的臨床護理資料及臨床經驗，并審慎地、明確地、明智地將科研結論與患者的價值觀、愿望有機的結合，使患者獲得最有效、合理的護理干

預[ 1 ]。循證護理其實為整體護理的升華，以整體護理為基石向個性化護理模式的一種更優(yōu)質的護理服務。對此，我科自2013年1月進行循證護理管理的臨床實踐，并取得喜人的成效，現(xiàn)剪切部分實踐片段與同道一起分享和探索。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究86例住院分娩產婦為我院2013年1月-2016年6月間收治入院，進行住院分娩的產婦。所有產婦均為足月產孕婦；年齡在24-39歲之間，平均年齡為24.79歲。按照入院的先后順序，分為循證護理干預組（觀察組）和常規(guī)護理干預組（對照組）各43例，兩組產婦的年齡、胎兒月齡、產次等一般情況無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

成立循證護理小組，并對小組成員進行循證護理相關知識的培訓，使得護理人員在臨床實踐中有目的、有方向進行護理操作。

對本研究86例產婦入院時均進行各相關醫(yī)學檢查及綜合評估，對對照組進行常規(guī)護理；而觀察組產婦實施循證護理干預，循證護理具體措施如下：

1.2.1 產前健康知識宣教

查閱資料，尋找最前沿的學術理論支持。加強對產婦自然分娩優(yōu)點知識的宣教，使得產婦能夠愉快的做好自然分娩的心理準備。

1.2.2 加強對產婦家庭經濟狀況了解

盡可能減少對產婦不必要的醫(yī)學檢查及檢查次數(shù)，以減少產婦家庭的經濟付出。對有自然分娩條件的，應盡量鼓勵產婦進行自然分娩，生產中應使用免費胎心監(jiān)護和基本藥物，對特別困難家庭，可幫助產婦申請免費分娩[ 3 ]。

1.2.3 加強對產婦心理需求了解

特別是經陰道自然分娩的產婦，有人認為產時會陰部損傷、產后陰道松弛而影響后續(xù)的性生活質量等，對此，護理人員應做好解釋工作和做好產婦生產過程中保護會陰的有效措施。產后護理人員應加強對產婦盆底肌肉恢復鍛煉指導，從而促進會陰肌群彈性的恢復，增加陰道肌纖維彈性緊實[ 4 ]。

1.2.4 滿足產婦的愿望

在循證護理的定義中就一項基本要求，要結合患者的實際情況、價值觀、愿望，對患者有利的要求盡量給予滿足。對有醫(yī)學剖宮產指證或產婦堅決要求選擇性剖宮產的，我們護理人員應予以理解、并積極準備，加強醫(yī)患溝通，做好術前各種醫(yī)學資料的完善工作，和圍手術期各種應急預案的研制，按時采取剖宮產術。

1.3 觀察指標與評價標準[ 5 ]

產婦負性情緒比較采取焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行；產時疼痛情況采取國際衛(wèi)生組織擬訂的相關標準進行評價。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以（X±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組剖宮產3例，剖宮產率6.98%，對照組剖宮產為7例，剖宮產率為16.28%。

2 討論

循證護理是受循證醫(yī)學的啟迪后發(fā)展起來的一種優(yōu)質護理服務模式，也是整體護理向個性化、人性化服務延伸，循證護理能更好的服務患者，滿足患者的要求和愿望。

所以，護理人員應在醫(yī)學條件和環(huán)境條件容許的情況下，應盡量滿足患者的要求，為患者提供針對性、科學性的護理方案，這樣不僅僅能保護醫(yī)護人員的自身合法利益，也符合患者的心理，有利于醫(yī)患關系的柔和發(fā)展和護理相關技術的密切配合。

從本研究的結果中，我們也不難看出循證護理的優(yōu)勢，觀察組剖宮產3例，剖宮產率6.98%，對照組剖宮產為7例，剖宮產率為16.28%。剖宮產率組間比較有顯著差異（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。對照組剖宮產率為16.28%遠超過江蘇省愛嬰醫(yī)院管理規(guī)范的參數(shù)。兩組患者負性情緒顯示，觀察組產婦明顯優(yōu)于對照組。觀察組產婦產時產婦疼痛情況、總產程時長、分娩后24h出血量及新生兒Apgar評分參數(shù)也均好于對照組。

通過本研究，我們認為實行循證護理，使得產婦能在精神上有一個較大高度的放松，她們對生產過程，疼痛情況有一較為清楚的認知能力，所以，面對疼痛她們都能有心理準備，加之，護理人員進行全程安撫，所以，觀察組產婦疼痛級別優(yōu)勢與對照組。疼痛級別的降低，帶來其他參數(shù)的有效改善。

從護理學研究的角度出發(fā)，我們認為護理本身就是一種實踐科學，它來源于實踐，又運用到實踐中去，人們在實踐中不斷總結經驗，運用經驗，使得優(yōu)質的實踐活動進行不斷的延伸。

與既往的護理管理比較，循證護理是真正的以患者為中心，盡最大限度的滿足患者要求，使得患者與醫(yī)護人員之間有一個暢通的信息溝通平臺。

本觀察組，護理人員對其自然分娩的優(yōu)勢進行宣傳，但還是有3例產婦在無任何醫(yī)學指證的情況下，要求擇期剖宮產，對此，我們對產婦的要求同樣給予積極支持，并做好相關的護理實踐工作。從這一層面講就是最大限度的滿足產婦的愿望。我們也體會到，在護理過程中，只有順應患者的意愿，使護理實踐與患者的意愿密切結合，只在是正真意義上的護理內涵。

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