關于福建省三明市醫療改革的探討

王敏

摘 要：從醫藥、醫保基金和醫療三方面具體分析福建省三明市的醫療改革。通過分析發現，福建省三明市的醫療改革改變了醫療費用快速增長的趨勢，改善了醫院收支結構，提高了醫務人員的工資待遇，穩定了醫務人員數量結構，解決了三明市醫保基金收不抵支的問題，實現了醫保基金可持續運行。通過深入研究“三明模式”存在的困境，提出完善對策，從而為推廣“三明模式”奠定基礎。

關鍵詞：醫療改革；“三明模式”；三醫聯動

中圖分類號：R197.3 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2016）16-0035-02

2016年1月，國務院印發《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》，提出了醫保、醫療、醫藥三醫聯動的基本原則，成為醫療改革的發展方向。三明市多年來對醫療改革不斷探索，管理運行機制更加的成熟，在三醫聯動方面取得了突出成效。基于此，通過對三明市醫改模式的探究和總結，增進對三明醫改了解，并進一步探討三明模式存在的問題和解決途徑，對三明模式的推廣有重要意義。

一、三明市“三醫聯動”改革現狀

（一）藥品價格改革現狀

2012年4月，三明市衛生局印發《關于印發〈第八標藥品三明市第一批重點跟蹤監控品規（廠家）目錄〉的通知》將129個品規列為第一批重點跟蹤監控品規（廠家）目錄，這129個藥品品規主要涉及輔助性、營養性、高回扣項目[1]。三明市將一些不符合規定或者存在違法行為的藥品供應商、藥品生產商等進行處理，切斷醫院與藥品供應商之間的資金往來。在藥品采購方面，針對醫院，重點加強醫院管理，嚴格控制次均門診費用和次均住院費用，對不同等級醫院設置相應的控費指標，并且對存在高回扣的藥品，進行嚴格的審批和監控，控制藥品的供貨渠道[2]。從下圖三明市22家公立醫院醫藥收入對比中可看出，三明醫藥改革成效顯著。

（二）醫保基金改革現狀

通過改革，推進了城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險、新農合經辦機構的整合。原本這三項醫療保險分別是由人社部門和衛生計生部門分別管理，但是分部門管理存在很多的問題，比如重復參保、工作效率不高、分部門管理導致成本過高等問題。所以，三明市率先實行“三保合一”，將管理部門整合為“醫療保障基金管理中心”。通過普通門診統籌報銷制度，使有普通病、常見病的患者去普通門診就診，降低小病住院率，遏制醫療資源的浪費現象。從下表可以得出，參保城鄉居民次均門診和住院的個人自付費用都呈逐年下降趨勢，說明群眾看病負擔逐年減輕。

（三）醫院制度改革現狀

2015年1月，三明市政府出臺文件，在全市三明市22 家二級以上公立醫院實行院長年薪制[3]。2013年，三明市22家公立醫院院長的最高年薪為31.51萬元[4]。首先，在三明市二級以上公立綜合醫院以及中醫院的院長中實行院長年薪制。其次，考核成績必須在90分以上，如果不及格就只能領取基本年薪，連續兩年不合格將被免職，促使了醫生不斷加強自身的職業素養。經過對三明市醫務人員的收入分析，在職職工年人均工資性收入以及人員支出占醫藥支出比重穩步增加，三明市 “以藥養醫”的形式已經被打破。

二、“三明模式”存在的困境

（一）各地醫療水平、資源差異大

一是地區經濟、醫療水平差異大，資源分配不均勻，三明的情況并不能代表全國其他地區的情況，難以保證三明模式就是值得全國各地推廣的模式。二是三明模式的成功很大程度上依賴于政府的支持和強力實施，在三明模式中藥品的價格更多的是政府的控價，而忽略了市場調節的作用，如果推廣三明模式一直需要政府的強力監管，政府的成本投入也會有巨大的壓力。

（二）年薪制、績效考核制存在一定弊端

實行年薪制的初衷一方面是想用高薪養廉的方式，減少貪污腐敗事件的發生，政府對于醫院院長的權力也有了較高的控制力，在心理層面年薪制在短期內必然會給醫療工作者一定的滿足感，工作上更有動力。但是，年薪制到底能在多長時間內有效還有待商榷。

此外，影響外來優秀人員的引進。值得注意的是，年薪制主要是面向醫院院長以及醫生群體，對于醫院其他工作人員并沒有改革，比如醫院的主管護士和副主任護師工資收入甚至比不上住院醫師，打擊了醫務工作者的工作積極性。

（三）醫藥改革牽扯多方利益集團

三明醫改醫藥改革的本意是倒逼供藥商轉型，使供藥商更加關注于藥品的質量療效而不是利益。三明醫藥改革中的低價限購政策可能會導致“量價齊跌”現象的產生，藥品限價的政策讓藥品生產商的既得利益受損，個別生產商會在利益的驅使下選擇降低藥品含量的純度和質量。另外，醫藥改革依賴于政府的強制力，缺乏市場的調節，這場改革是政府與藥品生產商、供應商的博弈。

三、完善“三明模式”的途徑

（一）三明模式的推廣要與實際相結合

三明模式的推廣是大勢所趨，政府在推廣和不斷探索三明三醫聯動醫改模式的同時，還要與推廣地的實際情況相結合，畢竟三明模式是適合福建三明市的。要充分利用當地的社會醫療資源，在三明模式的基礎上切實找到一條適合當地的醫改道路，給予公立醫院足夠的資金和政策支持，合理配置醫療器械和各項設備。在控制過去公立醫院壟斷的情況的同時，促使公立醫院和非公立醫療機構共同完善管理機制，提高醫療水平，端正服務態度，真正做到為患者考慮，履職盡責。

（二）進一步完善醫生考核制度

三明市的年薪制和醫務工作者考核機制在促使提高醫療水平的同時，也存在一些不足。在今后三明市醫療改革不斷深化和推廣全國的過程中，應進一步完善醫生考核制度。在三明嚴苛的醫療工作者績效考核制度上進一步人性化，放寬一些對醫療工作者的考核要求。進一步凈化醫生的工作環境，通過公平的考核制度穩定醫生工作隊伍。應進一步細化醫生考核規定，對于采取違規手段進行業績造假的情況，給予懲處。

（三）不斷加大改革力度

三明在自行開展改革試點的過程中，不斷探索屬于自己的改革道路，三明市在開源節流的基礎上，扭轉了三明醫保基金入不敷出的實際情況，使醫保基金有了結余，實現持續運行的良好局面。但是，我們還需要進一步優化醫保付費方式，促使“三明模式”的深入改革和不斷推廣。

“三明模式”向全國推廣是大趨勢，“三明模式”也是全國醫改中的改革樣板，所以在推廣的過程中我們必須不斷完善和補充“三明模式”才能讓“三明模式”實行得更好，成為真正的醫療改革模范。