智能分光比色技術在食管上段胃黏膜異位癥診斷中的應用價值

王東芳　王曉霞　王樹俊

[摘要] 目的 探討智能分光比色技術（FICE）在診斷食管上段胃黏膜異位癥（HGMUE）中的應用價值。 方法 選取2014年8月～2015年10月來我院內鏡中心行胃鏡檢查并經病理確診的HGMUE患者62例，分別在常規內鏡、FICE兩種模式下觀察，比較FICE與常規內鏡模式圖像清晰度。 結果 FICE組3分23例，4分39例；常規內鏡組1分9例，2 分14例，3 分27例，4分12例；FICE明顯優于常規內鏡模式（Z=-5.925，P<0.05）。 結論 在FICE模式下HGMUE黏膜輪廓更能清晰顯示，并能準確的指導對病變進行靶向活檢，從而提高檢出率。

[關鍵詞] 智能分光比色技術；胃黏膜異位癥；食管上段；診斷

[中圖分類號] R571 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2016）16-0010-03

[Abstract] Objective To explore the application value of Fuji intelligent chromo endoscopy （FICE） in the diagnosis of heterotopic gastric mucosa in upper esophagus. Methods 62 cases of HGMUE from August 2014 to October 2015， examined by endoscopy in our hospital， were observed with the conventional endoscopy and FICE， and the image resolution of the FICE and the conventional endoscopy were compared. Results The image resolution of the FICE was 23 cases of 3 and 39 cases of 4. The image resolution of the conventional endoscopy was 9 cases of 1， 14 cases of 2， 27 cases of 3 and 12 cases of 4. The image clarity of FICE was superior to conventional endoscopy model（Z=-5.925， P<0.05）. Conclusion The FICE model of HGMUE can be clearly displayed， and can accurately guide the lesion to target biopsy， so as to improve the detection rate.

[Key words] Fuji intelligent chromo endoscopy； Gastric mucosa； Upper esophagus； Diagnosis

食管上段胃黏膜異位癥（heterotopic gastric mucosa in upper esophagus，HGMUE）是一種先天性異常的疾病，通常情況下患者沒有顯著的臨床癥狀，但部分患者常同時合并有胃酸過度分泌的疾病，且Barrett食管的患病率明顯增高，因此，有學者認為食管胃黏膜異位可能是一種雙重病因的疾病，在潛在的先天胚胎發育異常的基礎上，合并后天胃酸反流刺激等因素所造成。所以部分HGMUE患者可出現一些類似胃食管反流的臨床癥狀，如吞咽不暢、咽部異物感、胸骨后疼、燒心、咳嗽及聲嘶，重者可造成食管潰瘍、出血、穿孔、狹窄等，極少會發生癌變[1]。在日常工作中由于食管解剖的原因行胃鏡檢查時很容易漏診食管入口處的病變，因此國內的研究并不多[2]，近年來，隨著電子染色內鏡的廣泛應用及內鏡診療技術的不斷提高，HGMUE的檢出率逐漸增多，目前得到國內外臨床消化科和內鏡醫師的重視，而智能分光比色技術（Fuji intelligent chromo endoscopy，FICE）在HGMUE的應用價值報道極少。本研究目的是應用FICE與普通內鏡進行比較，探討FICE在診斷HGMUE中的應用價值。現對我院近年診斷的HGMUE的病例進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月～2015年10月來我院內鏡中心經胃鏡檢查并經病理確診的患者62例，其中女25例，男37例；年齡14～72歲，平均51歲，臨床癥狀：上腹痛、腹脹、咽部異物感、吞咽不適、胸骨后不適、無癥狀體檢者。

1.2 方法

患者檢查前10～15 min口服達克羅寧膠漿10 mL，應用富士VP-4400、EG-450WR5電子胃鏡進行檢查，患者在行檢查操作時，當內鏡退至距門齒20 cm左右時，充分注氣擴張食管，以較慢的速度后退，分別在常規內鏡、FICE兩種模式下細致觀察病變和采集圖像，記錄大小、數量、位置、形狀，并對病變黏膜活檢送病理檢查。

1.3 內鏡標準

患者均符合HGMUE診斷標準[3]：食管上段可見單發或多發，呈桔紅色，圓形或類圓形斑塊，活檢病理為胃柱狀上皮。圖像清晰度評價標準[4]：1分：圖像看不清楚；2分：圖像模糊；3分：圖像較清晰；4分：圖像十分清晰。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0統計軟件進行分析，兩組圖像清晰度比較采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

胃鏡下表現：距門齒15～20 cm食管上段可見橢圓、圓形或不規則形桔紅色天鵝絨樣黏膜區，沿長軸縱形分布，直徑0.2～2.0 cm，其中單發46例，雙發13例，多發3例。病灶多位于食管前、后壁，表面平坦、高起或凹陷。病理所見：病變含有主細胞和壁細胞為主的胃上皮組織。

FICE與常規內鏡模式圖像清晰度比較，FICE 3分23例，4分39例；常規內鏡1分9例，2分14例，3分27例，4分12例；FICE模式下清晰度明顯優于常規內鏡模式（Z=-5.925，P<0.05）。

3 討論

目前多數學者認為，HGMUE是一種先天性病變，在胚胎初期柱狀上皮被鱗狀上皮取代不完全形成，少數學者認為其是一種后天獲得的疾病[5-7]，胃黏膜異位癥可發生在消化道的任何部位，常見部位有食管（43.41%），十二指腸球部（26.67%）、麥克爾憩室（13.50%），年齡、性別差異無顯著性[8]，食管的任何部位均會發生，常位于食管上段，近食管上段括約肌水平偶可向上越過括約肌，常單發，也可雙發多發，直徑大多為0.2～5.0 cm不等[9]。1805年Schmidt首先報道HGMUE，HGMUE是臨床上少見病，發生率為0.1%～10%。尸檢發病率為0.67%～70.00%，從尸檢可以看出HGMUE發生率很高，臨床工作中如果能減少醫師的漏診率，則會提高HGMUE的檢出率。一項前瞻性觀察性研究，Al-Mammari等[10]對1407例檢查者分別使用NBI及常規內鏡，對比HGMUE的檢出率，其中采用常規內鏡者檢出率為1.11%（10/897）；使用NBI者檢出率為3.33%（17/510）。結果表明，與常規白光內鏡比較，應用NBI染色可將HGMUE檢出率提高3倍。HGMUE是發生于食管上段的正常鱗狀上皮黏膜被胃黏膜所取代，是由含有壁細胞、主細胞的胃黏膜上皮組成，大多數學者認為異位胃黏膜具有泌酸功能。NaKajima等通過測定食管各點的pH，發現在食管胃交界處pH值為5.6，至異位胃黏膜處驟降至2.4，再往上推鏡，pH為8.1，提示病灶分泌酸，且發現pH值與病變大小無關[11]。Hamilton等在用促胃液素刺激后用剛果紅染色的方法證實了HGMUE可分泌酸，Galan等用食管動態pH測定方法證明了這一點。同時，壁細胞的存在也印證了HGMUE可分泌酸。

HGMUE的并發癥多為分泌酸引起，如出血、潰瘍、穿孔等比較少見，近年來有少數報告HGMUE可發生腺癌，雖然從目前資料看，HGMUE惡變的概率較低，但仍需引起胃鏡操作醫生的重視。有研究者發現HGMUE惡變的可能原因是HGMUE存在化生和發育異常，只是目前這些臨床和組織病理學改變還相對穩定[12]。

HGMUE發生率較高，并不是所有的患者都需要治療，無癥狀的患者可以定期隨訪，有癥狀的患者可采取以下兩種方法治療：①給予抑制酸分泌的藥物治療；②氬離子凝固療法（APC），APC是目前較推崇的新的治療方法[13]。不少學者進行了APC治療HGMUE的研究，遠期療效顯著，Klare等[14]對49例有癔球癥的HGMUE患者給予APC治療，術后隨訪的中位時間為27個月，最后31例患者完成隨訪，其中23例（74%）治療后癥狀緩解、遠期療效明顯；結果表明，APC治療的HGMUE效果顯著，即能緩解癥狀，又能徹底治愈疾病，以后隨訪過程中仍能再次治療。

FICE染色內鏡，由日本Chiba大學Yoichi Miyake發明，又稱智能分光比色內鏡，是一種成像技術[15]。FICE技術通過選擇性處理對臨床意義最大的光波信息，增加了消化道內黏膜上皮和黏膜下血管結構的對比度和清晰度，提高表淺病灶的檢出率。同色染色內鏡比較，不需要內鏡下噴灑色素對比劑，從而避免碘劑引起的不適，操作方便，僅需按壓一個按鈕即可實現電子染色，縮短了檢查時間，避免了人為的誤差，適用更廣。

目前FICE報道較少，本研究分別用普通內鏡及FICE模式對HGMUE患者進行病變的輪廓清晰度的觀察，結果表明在FICE模式下HGMUE黏膜輪廓更加清晰可見，靶向活檢范圍更加準確，提高了病變檢出率，因而FICE在診斷HGMUE中有重要的應用價值。

[參考文獻]

[1] 宋敏，吳杰，王萍，等. 窄帶成像內鏡診斷食管上段胃黏膜異位癥的臨床分析[J]. 臨床消化病雜志，2015，（5）：289-291.

[2] Terada T. A clinicopathologic study of esophageal 860. benign and malignant lesions in 910 cases of consecutive esophageal biopsies[J]. Int J Clin Exp Pathol，2013，（6）：191-198.

[3] 房殿春. 食管胃黏膜異位的診治現狀[J]. 現代消化及介入診療，2013，18：21-23.

[4] Shimada T，Kamada H，Hoshino R，et al. Development of a new method using narrow band imaging for taste assessment[J]. Laryngoscope，2011，23：2405-2410.

[5] Von Rahden BH，Stein HJ，Becker K，et al. Heterotopic gastric mucosa of the esophagus：Literature-review and proposal of a clinicopathologic classification[J]. Am J Gastroenterol，2004，99：543-551.

[6] Avidan B，Sonnenber g A，Chejfec G，et al. Is there a link between cervical inlet patch and Barrett′s esophagus？[J].Gastrointest Endosc，2001，53：717-721.

[7] Meining A，Bajbou M. Erupted cysts in the cervical esophagus result in gastric inlet patches[J]. Gastrointest Endosc，2010，72：603-605.

[8] J acobs E，Dehou MF. Heterotopic gastric mucos a in the upper esophagus：A prospective study of 33 cases and review of literature[J]. J Endoscopy，1997，29（8）：710-7151.

[9] Borhan-Manesh F，Farnum JB. Incidence of heterotopic gastric mucosa in the upper oesophagus[J]. Gut，1991，32（9）：968-972.

[10] Al-Mammari S，Selvarajah U，East JE，et al. Narrow band imaging facilitates detection of inlet patches in the cervical oesophagus[J]. Dig Liver Dis，2014， 46（8）：716-719.

[11] 張志偉，王愛民，耿焱. 食管上段胃黏膜異位癥56例分析[J]. 醫學理論與實踐，2010，23（1）：89.

[12] Latos W，Sieroń -Stoltny K，Kawczyk-Krupka A，et al.Clinical evaluation of twenty cases of heterotopic gastric mucosa of upper esophagus during five-year observation，using gastroscopy in combination with histopathological and microbiological analysis of biopsies[J]. Contemp Oncol（Pozn），2013，17：171-175.

[13] Neumann H，Pohl J.Advanced endoscopic imaging for characterization of heterotopic gastric mucosa in the esophagus[J]. Video Journal and Enc yclopedia of GI Endoscopy，2013，1：1-2.

[14] Klare P，Meining A，Von Delius S，et al. Argon plasma coagulation of gastric inlet patches for the treatment of globus sensation：It is an effective therapy in the long term[J]. Digestion，2013，88（3）：165-171.

[15] Fujita H. Explanation of the latest endoscope system[J].Stomach Intest，2007，42：S539.

（收稿日期：2016-01-07）