兇險型前置胎盤應用放射性血管介入治療的觀察

佟玲

【摘要】 目的 觀察分析兇險型前置胎盤應用放射性血管介入治療的效果。方法 66例兇險型前置胎盤產婦， 按照治療方式的不同分成觀察組（36例）和對照組（30例）。觀察組采用放射性血管介入治療， 對照組采用非介入手術治療。對比兩組產婦的情況以及新生兒出生情況。結果 觀察組產婦情況明顯優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組產婦住院時間為（6.57±1.52）d， 對照組產婦住院時間為（7.11±0.79）d， 兩組產婦住院時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組新生兒Apgar 評分為（9.68±0.27）分， 高于對照組新生兒的（7.36±0.28）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組新生兒出現胎兒窘迫和窒息的發生率為2.78%（1/36）， 與對照組的6.67%（2/30）比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 兇險型前置胎盤產婦應用放射性血管介入治療可以有效的降低產婦的子宮切除幾率， 利于產婦的預后， 臨床具有積極的作用， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 兇險型；前置胎盤；放射性血管介入治療；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.102

兇險型前置胎盤是指具有剖宮產史的產婦再次妊娠為前置胎盤， 同時胎盤附著于子宮的瘢痕處， 部分患者合并伴有胎盤植入， 臨床中的危險性較大， 治療難度高[1]。近幾年隨著血管介入治療在臨床治療中的逐漸應用， 產科通過臨床的應用實施取得了較滿意的效果[2]。本文主要觀察分析兇險型前置胎盤應用放射性血管介入治療的效果， 特選取2015年1～12月本院收治的兇險型前置胎盤的產婦66例為本次研究對象?，F整理報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1～12月本院收治的兇險型前置胎盤的產婦66例為本次研究對象。所有孕產婦入院前均有陰道流血現象， 入院后經B超等檢查手段確診。年齡22～38歲， 平均年齡（28.3±3.3）歲；孕周28～34周， 平均孕周（33.6±2.8）周；孕次1～7次， 平均孕次（2.39±1.61）次；其中18例為中央性前置胎， 23例為部分性前置胎盤， 25例為邊緣性前置胎盤。將66例產婦按照治療方式的不同分成觀察組（36例）和對照組（30例）。

1. 2 方法 觀察組患者采用放射性血管介入治療， 在介入血管科的輔助下展開剖宮產術， 術前對患者的情況進行全面的掌握， 做好搶救工作， 對伴有貧血狀況加以糾正， 術前將深靜脈導管置入， 在子宮動脈置管之后展開剖宮產， 將子宮下段切口打開快速在胎盤打洞， 將胎兒娩出后不娩出胎盤， 對胎盤邊緣鉗夾， 以紗條填塞子宮下段實施壓迫止血， 展開雙側子宮動脈栓塞術， 注意堵塞血管時間應盡量控制在1 h 內。徒手剝離胎盤后取出， 若胎盤殘留可以局部縫合止血。栓塞術中給予甲氨蝶呤局部注射。對照組采用非介入手術治療， 即常規治療。

1. 3 觀察指標及判定標準 對兩組孕婦的情況以及新生兒出生情況進行比較。新生兒Apgar 評分標準[3]：新生兒出生后判定其窒息情況， 包括呼吸、心率、皮膚顏色、肌張力、刺激反應進行評分， 10分為滿分。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組產婦情況比較 觀察組產婦發生子宮切除0例；產褥期并發癥1例， 占2.78%；晚期產后出血0例；對照組產婦發生子宮切除11例， 占36.67%；產褥期并發癥6例， 占20.00%；晚期產后出血4例， 占13.33%；觀察組產婦情況明顯優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組產婦住院時間比較 觀察組產婦住院時間為（6.57± 1.52）d， 對照組產婦住院時間為（7.11±0.79）d， 兩組產婦住院時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2. 3 兩組新生兒情況比較 觀察組新生兒Apgar 評分為（9.68± 0.27）分， 高于對照組新生兒的（7.36±0.28）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組新生兒出現胎兒窘迫和窒息的發生率為2.78%（1/36）， 與對照組的6.67%（2/30）比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

兇險型前置胎盤屬于較嚴重的疾病， 患者容易發生產后大出血， 從而引發失血性休克， 直接威脅產婦的生命安全。臨床治療中， 多采用子宮切除的方式進行治療， 但是對女性的生育能力造成破壞， 部分產婦不能接受[4]。所以針對兇險型前置胎盤的治療已經成為一項重要的研究課題。近幾年， 隨著我國醫療水平的不斷進步， 介入治療在臨床的應用較為廣泛， 并取得不錯的治療效果。子宮動脈栓塞術是通過將產婦兩側的子宮動脈進行有效的栓塞， 使動脈的出血得到有效的控制；同時可以降低子宮的供血情況， 將出血量控制到最低。成功規避產婦需要子宮切除的現象， 對患者的心理、生理都具有積極的意義[5]， 受到廣大患者的認可， 同時也能有效的降低醫療糾紛發生的幾率。臨床對兇險型前置胎盤的產婦不僅需要及時有效的治療， 同時手術的護理也較為重要， 選擇產婦適合的術式進行治療， 做好產婦的搶救工作， 對手術中會發生的危險性進行預估并做好相應的解決措施；做好患者及家屬的心理疏導工作， 方便對患者的搶救及治療。

本次研究結果顯示：觀察組產婦發生子宮切除0例；產褥期并發癥1例， 占2.78%；晚期產后出血0例；對照組產婦發生子宮切除11例， 占36.67%；產褥期并發癥6例， 占20.00%；晚期產后出血4例， 占13.33%；觀察組產婦情況明顯優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組新生兒Apgar 評分為（9.68±0.27）分， 高于對照組新生兒的（7.36±0.28）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組新生兒出現胎兒窘迫和窒息的發生率為2.78%（1/36）， 與對照組的6.67%（2/30）比較差異無統計學意義（P>0.05）。說明血管介入治療可大大降低產婦子宮切除率， 產褥期并發癥明顯降低， 利于產婦的預后及對生育功能的保留。

綜上所述， 兇險型前置胎盤是引發產婦死亡的危險因素之一， 放射性血管介入治療是目前較及時有效的治療方案， 可以提高產婦治療安全， 對生育功能做最大的保留， 降低醫療糾紛發生的主要手段， 值得臨床推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2016-08-09]