膽囊結石的誘因與防范

李慶池

摘 要：膽囊結石病因較復雜，家族病史、細菌感染、腸道神經功能障礙、地域、年齡、性別、體重、飲食結構與習慣等，通過影響膽汁內膽固醇飽和、膽固醇結晶形成、膽囊動力異常，誘發(fā)膽結石。

關鍵詞：膽囊結石；流行病學；病因；分析

我國是世界三大結石高發(fā)地區(qū)之一，膽囊結石是常見的結石疾病，我國平均發(fā)病率約為9%，兩廣地區(qū)、川藏地區(qū)是高發(fā)地區(qū)，有報道顯示拉薩膽囊結石發(fā)病率高達23%。

目前關于膽囊結石發(fā)病機制尚不完全清楚，可能與膽汁內膽固醇飽和、膽固醇結晶形成、膽囊動力異常有關，相關流行病學、病因學研究較多，以下就此進行概述。

1 家族病史遺傳學

家族病史與生存環(huán)境、致病基因關系密切。有關于膽囊結石的基因型研究并不多，Lith1是首個被發(fā)現的相關基因，小鼠動物實驗證實親代結石小鼠后代罹患結石率高達75%，提示結石具有明顯的遺傳傾向。流行病學顯示，膽囊結石重要致病因素膽囊炎也呈現明顯的遺傳傾向。

近年來膽囊結石基因學研究集中在影響膽固醇代謝的相關蛋白上，如ApoB、ApoE，但尚無明確的結論，不同學者的研究結果可能相悖，ABCB4、ABCG5/ABCG 8、ABCB11、BI類清道夫受體、等蛋白編碼基因，以及影響膽囊動力的相關基因如膽囊收縮A受體，都被認為膽囊結石形成有關，國外有研究證實，基因對膽汁內膽固醇飽和、膽固醇結晶形成、膽囊動力異常具有顯著影響，致病基因表達會增加膽囊結石發(fā)生風險。如一項小鼠實驗顯示，ABCB11基因過表達小鼠，膽汁內膽汁酸鹽、卵磷脂成分明顯增多，但排除的膽鹽無明顯增加。

2 細菌感染

細菌感染與結石形成關系密切，有學者對結石成分進行研究，發(fā)現細菌成分可能與結石核心形成有關，國外報道顯示膽囊結石細菌DNA檢出率在50%以上，幽門螺旋桿菌、彎曲菌等都可能與膽結石形成有關，并得到流行病學證實。大腸桿菌、梭形桿菌能夠產生β-2G，分解結合的膽紅素，后者可與鈣相結合，形成結石。細菌的代謝產物，科水解卵磷脂，導致膽固醇過飽和，從而導致結晶形成。

3 腸道神經功能障礙

腸道功能障礙對結石形成的形成影響較大，大量報道顯示胃癌等手術術后膽囊結石風險明顯增加，術中切除相關副交感神經，導致受支配的膽囊收縮作用下降，導致膽汁淤積，形成結石。交感神經、副交感神經對膽囊收縮功能具有顯著影響，在胰液分泌、胃腸道運動、膽汁分泌、括約肌功能等方面發(fā)揮重要作用。

4 地域因素

膽囊結石發(fā)病率呈現明顯的地域性特征，青藏高原是膽囊結石的高發(fā)地區(qū)。高原地區(qū)氧氣含量低，人體需要耗費更多的氧氣、ATP等高能物質，當功能不足時，脂類代謝容易出現紊亂，導致膽汁酸鹽、卵磷脂、膽固醇比例濃度失調，從而引起膽固醇析出結石形成。有報道顯示，世居藏族的胃酸濃度較移居的漢族胃酸濃度更低，缺氧會導致神經紊亂，導致膽囊排空延遲，誘發(fā)膽固醇結石形成。

5 年齡、性別、體重因素

膽囊結石高發(fā)于40-60歲之間，女性比重相對較高，男女性別比約為1：2，女性慢性膽囊炎發(fā)病率是囊性的數倍以上，膽囊切除術中女性比重也遠遠高于男性，有學者認為懷孕等導致的激素水平變化，可能是導致女性膽囊結石偏高的原因。肥胖、超重、偏瘦者，容易出現脂質代謝紊亂，從而導致膽固醇析出形成結石。

6 飲食因素

6.1 飲食結構

飲食顯然直接影響膽囊結石的發(fā)生，膽固醇攝入對膽囊結石影響最大。牛羊肉、雞蛋、純牛奶、雞肉等富含高蛋白、高膽固醇的食物，會直接增加膽固醇的代謝量，增加膽囊負擔，從而增加膽囊結石發(fā)生風險。高膽固醇飲食，會導致血腫膽固醇、低密度脂蛋白水平上升，膽汁內膽固醇含量上升，導致膽固醇、膽汁酸、卵磷脂成分失調，同時更易出現膽汁淤積、膽鹽沉積，形成結石。碳水化合物對膽結石的形成也較大，碳水化合物與肥胖關系密切，碳水化合物含糖量明顯偏高，血糖偏高會促胰島素分泌，加速膽固醇的蓄積，從而誘發(fā)結石形成。維生素的攝入是膽結石的保護因素，有報道顯示女性維生素C攝入過低會增加膽囊結石發(fā)生風險，B族維生素可促進膽汁排放，多食新鮮蔬菜也有助于預防膽結石。微量元素對膽結石的影響也較大，多食谷物，攝入更多的植酸，避免鐵過載，維持正常的肝固醇代謝，有助于預防膽囊結石形成。有研究顯示，鐵過載可能誘導脂質過氧化反應，刺激帶羥基自由基，反過來刺激膽囊分泌黏液糖蛋白，促進結晶形成，改變脂肪酸的構成，導致結石形成。

6.2 飲食習慣

飲食習慣對結石影響非常大，兩餐間隔時間過長、長期飲酒、長期素食、飲水不足、不安全飲水等都也直接增加膽囊結石風險。如不安全飲水會增加寄生蟲病發(fā)生發(fā)生風險，如肝包蟲病、片吸蟲病，這些疾病與膽囊結石形成關系密切。長期素食可能誘發(fā)低蛋白血癥，影響膽汁酸吸收，膽鹽濃度下降，膽固醇析出，形成膽固醇結石。

7 小結

膽囊結石發(fā)病影響因素較多，欲預防膽結石，需重點從飲食方面進行管理，養(yǎng)成健康的飲食習慣，合理安排飲食結構，注意休息，注重心理調節(jié)，避免誘發(fā)腸道神經功能紊亂，控制體重，改善脂質代謝，降低膽囊結石發(fā)生風險。

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