大學生嚴重心理問題的個案分析

李艷霞

摘要：本文中大一新生因宿舍人際交往障礙引發嚴重心理問題，論文描述心理診斷與心理咨詢步驟和環節，并通過與該學生協商，咨詢師主要運用合理情緒療法協助求助者改變認知理念，用放松訓練緩解求助者對宿舍生活的焦慮和恐懼，改善其適應不良情緒和行為，咨詢效果較為顯著。

關鍵詞：嚴重心理問題；心理咨詢；合理情緒療法

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）22-0088-02

一、基本資料

1.人口學資料。求助者張艷，女，19歲，在校大一學生，在校住宿。讀大學前一直與父母同住。父親是普通職工，母親下崗在家，詳細詢問和調查后，沒有重大身體疾病和嚴重的精神疾病，無精神疾病家族史和遺傳。高中文理分班時，經父母勸說選擇文科，高考成績不理想。開學后父母將其送去報到。

2.精神狀態。情緒低落，感到委屈，對學習生活提不起興趣，認為大學生活沒有意思，回到宿舍感到恐懼，和同宿舍同學相處感到焦慮。能堅持上課，但注意力無法集中，經常請假甚至逃課。

3.身體狀態。近兩個月睡眠較差，無食欲，經醫院檢查無身體疾病。無家族病史和精神病史。

4.社會功能。不能和同宿舍同學和睦相處，與宿舍同學吵過架關系冷漠。能堅持上課，但注意力無法集中，學習效率較低，不愿意參加班級活動，經常請假甚至逃課。

5.心理測驗結果。（1）抑郁自評量表（self-Rating Depression Scale）分：粗分47，標準分58，為輕度抑郁。（2）焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale）分：粗分50，標準分62，為中度焦慮。

二、求助者個人陳述

本訴：進入學校四個月來不能適應宿舍生活，與宿舍同學關系不好，害怕與同學相處，心慌焦慮、情緒低落，前來咨詢。

個人描述：我從小就在父母的照顧下生活，性格內向，比較溫和，對學習的期望也很高，但高考失誤并沒有考入自己理想的大學，對考入的這所大學自己并不滿意。進入大學后發現同宿舍的同學都比自己優秀，家庭條件也要好很多，我覺得因為我的成績在班上不是最好的，經濟條件也不是很好，宿舍的同學對我都不理不睬，故意冷落我。軍訓回來后的一天，同宿舍的同學說她的手機不見了，同學手機丟失的時間我剛好在宿舍，我覺得大家都認為其他同學都有手機，只有我沒有手機一定是我偷的，我感覺大家當時看我的眼光就很特別，對我更冷淡了。盡管后來同學的手機找到了，但一想到這件事情我就不想待在宿舍里，感覺和同宿舍的人很難相處，沒有知心的朋友。一天晚上宿舍熄燈后，我想早點睡覺，宿舍里的一個同學一直在打電話，我想她肯定在嘲笑我沒有手機，后來我說她打電話影響到我學習了讓她小聲點，她很冒火就和我吵起來了。從那以后我和宿舍同學的關系變得更差了，我想宿舍里的同學都看不起我，都在孤立我，我不知道她們為什么會這樣對我。我不想住在這個宿舍，也不想在這個學校學習，只要回到宿舍我就會不由自主地緊張，和班上其他同學也無法交往。上課無法集中精力，甚至想請假逃課。我想這樣下去我大學也完了，特別希望得到心理咨詢師的幫助。

三、心理咨詢師觀察與家長反映

1.心理咨詢師觀察的結果。求助者跟隨父母一同來咨詢，身體健康，智力發育是正常的，性格內向，情緒低落，有自知力，有需要幫助的明確要求。敘述與交談較正常，但在談到同宿舍同學時，心情顯然很擔心和焦慮。

2.來訪者父母敘述的情況。張艷從小懂事可愛，她很在意他人對自己的看法，愛面子，自尊心比較強，很難接受別人的批評。自從宿舍里同學丟失手機那件事后，一提起上學就不高興，身體不舒服，曾提出要搬離那間宿舍或休學，但父母沒有同意。強制送去學校，但無法堅持正常上課，注意力不集中。常常顯得煩躁、不安，有時向父母發脾氣。

四、評估與診斷

1.對來訪者心理狀態的評估。（1）精神狀態：求助者智能完整，煩惱、焦慮，情緒比較低落，注意力不集中，自知力完整，不愿與同宿舍同學交往，與同學交往出現障礙。（2）相關資料：被懷疑偷了宿舍同學的手機，因為休息時間打電話問題與同學發生爭吵。（3）資料可靠性：可靠。（4）來訪者心理問題產生根源：表現出的癥狀起源于宿舍中發生的相關聯事件，從本質看和求助者的認知、信念不合理有關。

2.診斷與鑒別診斷。（1）診斷：根據心理咨詢診斷標準，該求助者屬于嚴重心理問題。（2）對該求助者需做的鑒別診斷有：①確定是否屬神經癥：基于正常與異常心理判斷的三項原則，張艷主觀世界和客觀世界相統一，認知、情感、意志協調，有自知力，可以主動尋求幫助，具有穩定的人格，精神病可以排除。②從臨床表現來看，張艷有一定程度的恐怖、焦慮、抑郁情緒伴有軀體癥狀，并出現了回避行為，但求助者內心心理沖突是與現實宿舍生活中矛盾有關，因此不構成神經癥，屬于常形沖突。③張艷心理沖突出現已超過兩個月以上，有強烈的情緒反應并出現泛化，嚴重影響了正常學校和宿舍生活，可排除屬于一般心理問題。

五、通過協商確定本次咨詢欲達到的目標

1.具體目標和短期目標。緩解當前存在的抑郁、焦慮情緒，學會一些簡單人際交往技巧，改善與宿舍同學的相處方式，緩解與同學的人際關系，減輕對宿舍生活的懼怕。

2.最終的目標和長期目標。幫助張艷理解和改變不合理的觀念，提高和完善其個性，形成正確的自我意識，處理和應對在學校生活遭遇挫折的能力得到有效提高。

六、制定咨詢方案

1.主要咨詢方法與適用原理。（1）采用的咨詢方法：合理情緒療法、放松訓練。（2）適用原理：合理情緒療法提出人們的悲傷和痛苦不是由外部事件所造成的，而是人們不正確的態度、看法和評價，因此改變人們的認知會減少情緒困擾。其理論依據為ABC理論。通過與來訪者對話，找出具體表現出來的情緒困擾和不適感（C），相對應的誘發事件（A），并對兩者之間的不合理信念（B）進行分析，幫助求助者認識和理解自己的不合理信念，最終修通原有不合理信念，從而使不良癥狀可以減少或消除。

2.咨詢時間與收費。（1）咨詢時間安排：每兩周一次，每次60分鐘。（2）咨詢與心理測驗收費：高校心理咨詢中心義務咨詢不收費。

七、咨詢步驟

1.首次心理咨詢：心理評估與診斷。目的：了解并收集相關信息；與尋求幫助者建立良好咨詢關系；確定張艷存在的心理問題；探求張艷尋求改變的意愿，并最終確定咨詢目標。方法：攝入性會談、心理測驗程序：填寫報名表格，咨詢師了解基本情況，介紹咨詢相關事宜及要求；進行攝入性會談，通過提出開放式問題來幫助張艷父母描述詳細信息，用同情心和無條件的積極關注探索求助者的心理困境與改變意愿，建立良好咨詢關系；對求助者進行抑郁自評量表、焦慮自評量表測驗；做出初步診斷；向求助者父母反饋測驗結果和初步診斷；共同商定咨詢目標和咨詢步驟。

2.咨詢階段（第二次至第五次咨詢）。第二次心理咨詢。目的：進一步強化咨詢關系；幫助求助者積極認知；教會其放松。方法：談話、合理情緒療法、行為放松訓練。步驟：合理情緒療法：張艷說：“我感覺宿舍的人都看不起我，對我很冷談，疏遠我。”我問她為什么這樣想，她說：“因為我成績一般，家里經濟條件也不好，她們有的東西我都沒有?！毙睦碜稍儙熤笇埰G根據以下模式，嘗試把自己所有的問題都羅列出來：誘發事件A：宿舍同學手機丟失，和舍友吵架。不良情緒C：緊張不安，煩躁。不合理信念B：（1）成績不好，家里經濟情況不好，同學就看不起我；（2）同學睡覺時打電話是故意氣我。布置家庭作業：在紙上列出自己的十個優點，并大聲朗讀和領會；反復訓練，每天2～3次達到放松。第三次到第四次咨詢：目的：進一步鞏固重建認知結果和放松訓練；對求助者的核心錯誤觀念的爭論，并使用“黃金法則”，幫助其建立一個合理的信念和認知。方法：“產婆術”辯論技術。家庭作業反饋：張艷說沒找到自己很多優點，問父母和同學后知道了一些，大聲朗讀后發現“原來我也有這么多優點和價值”。過程：（1）分析求助者心理問題產生的深層原因。（2）幫助救助者放棄不合理信念，樹立合理信念。布置家庭作業：讓求助者進行自我不合理信念辯論，進行一些與他人交往的人際能力練習，如面帶微笑，遇到老師同學主動打招呼。

3.鞏固與結束階段（第五次至第六次咨詢）。目的：檢查咨詢結果，鞏固咨詢效果，強化新的觀念，從而使求助者能靈活應對生活中遇到的問題，幫助其成長。方法：暗示法。過程：（1）對前幾次咨詢進行總結，并總結她的認知過程與行為的改變對自己和同學有何影響。（2）強化求助者的積極自我暗示：建議每天早上起床后對面鏡子微笑一分鐘，在心里默念“我是世界上獨一無二的”五遍。（3）建議求助者學習和模仿社交技巧和方法，提高社交技能。（4）施測：SAS、SDS，并與咨詢前對照。

八、咨詢效果評估

1.求助者自我評估?；氐剿奚岵辉倬o張，跟舍友相處氛圍緩和了許多，不再感到她們都在針對我，比以前更開心了。

2.他人評估。父母老師同學反映，張艷能夠按時上課，和同學正常交往，在宿舍能主動和同學打招呼。

3.心理測驗復測。（1）SAS：粗分40分，標準分50，無焦慮。（2）SDS：粗分36分，標準分45，無抑郁。

4.咨詢師的評估。后續回訪中發現本次咨詢已基本達到預期目標：張艷的恐懼情緒得到消除，提升自信心和適應學校生活的能力，咨詢過程能較完整的組織。張艷及其家長認為為了更好地與學生和老師交往，提出還需要進行長期的心理咨詢，并與咨詢師就長期咨詢方案進行探討。

參考文獻：

[1]郭念鋒.心理咨詢師（三級）[C].民族出版社，2011，（6）：22，68，240.

[2]郭念鋒.心理咨詢師（二級）[C].民族出版社，2011，（6）：38.

[3]郭念鋒.心理咨詢師（基礎知識）（二級）[C].民族出版社，2011，（6）：298.