臨床麻醉學(xué)實習(xí)帶教體會及對教學(xué)改進(jìn)的建議

謝麗萍 代志剛 張玲玲

摘要：臨床麻醉學(xué)是一門研究將麻醉學(xué)的理論與技術(shù)用于消除手術(shù)導(dǎo)致的疼痛和不適，監(jiān)測并且調(diào)控病人生理機(jī)能，為外科手術(shù)和疾病診治提供良好條件，保障病人生命安全和術(shù)后順利恢復(fù)的學(xué)科。臨床實習(xí)是麻醉教學(xué)過程中一個必不可少的環(huán)節(jié)。本文總結(jié)了筆者多年來的臨床麻醉學(xué)帶教體會，并針對教學(xué)中的一些不足提出了改進(jìn)的建議，以供今后在教學(xué)中參考。

關(guān)鍵詞：臨床麻醉學(xué)；臨床帶教；教學(xué)改進(jìn)；質(zhì)量提高

中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）22-0031-02

臨床麻醉學(xué)包括臨床麻醉、重癥監(jiān)測與治療、心肺腦復(fù)蘇和疼痛治療等內(nèi)容，麻醉科工作范疇不斷向更深更廣的領(lǐng)域拓展[1]。不斷培養(yǎng)麻醉專業(yè)優(yōu)秀人才，提高麻醉質(zhì)量、手術(shù)質(zhì)量，為手術(shù)期病人的生命安全提供質(zhì)量保障，是每個教學(xué)醫(yī)院麻醉科醫(yī)師的職責(zé)[2]。本文就麻醉學(xué)臨床帶教中存在的問題進(jìn)行分析并提出一些建議以供今后在教學(xué)中參考，從而提高臨床麻醉學(xué)的帶教質(zhì)量。

一、臨床帶教中的體會及存在的問題

1.制定教學(xué)計劃，明確教學(xué)目標(biāo)和重點。石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院是一所集醫(yī)療/教學(xué)、科研、預(yù)防、康復(fù)、保健、急救為一體的綜合性三級甲等醫(yī)院，是國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，麻醉科是這些工作的承擔(dān)者之一。近年，麻醉學(xué)碩士研究生、規(guī)培人員及進(jìn)修學(xué)習(xí)的人員數(shù)量不斷增加，加之臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的實習(xí)生，這些人群學(xué)習(xí)背景不同，來源地不同，因此，需針對不同實習(xí)人員的專業(yè)背景和基本情況，制定出“大同小異”的帶教計劃。

另外，制定明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)。麻醉專業(yè)實習(xí)生應(yīng)完成的學(xué)習(xí)目標(biāo)有：麻醉前訪視及用藥；選擇合適的麻醉方法及制定麻醉計劃；麻醉實施及術(shù)中管理；掌握麻醉特色技術(shù)；心肺復(fù)蘇；使用麻醉設(shè)備及處理一般設(shè)備障礙；術(shù)后鎮(zhèn)痛[3]；培養(yǎng)溝通能力。在目標(biāo)明確的基礎(chǔ)上，調(diào)動學(xué)生積極參與、善于思考、喜于交流的積極性。指導(dǎo)老師需“因材施教”，耐心指導(dǎo)和幫助學(xué)生去實現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)，并對學(xué)習(xí)的效果進(jìn)行定期抽查、考核。

2.理論結(jié)合實踐，重視實習(xí)思想的轉(zhuǎn)變。（1）將理論知識應(yīng)用于臨床實踐。由于理論學(xué)習(xí)與臨床實習(xí)之間時間跨度大，而麻醉專業(yè)的實習(xí)又是一門對動手能力和應(yīng)急處理能力要求較高的臨床學(xué)科。因為理論學(xué)習(xí)階段的操作對象多停留在模擬設(shè)備，所以學(xué)生剛開始實習(xí)時，好奇心和新鮮感會導(dǎo)致學(xué)生愛動手，重操作，但不能扎實地掌握理論知識，甚至有時候會出現(xiàn)錯誤的操作。（2）加強(qiáng)醫(yī)德教育。樹立“厚德載醫(yī)”的醫(yī)療觀念，把醫(yī)德教育貫穿于臨床教學(xué)的全過程[4]。進(jìn)入實習(xí)崗位，要盡快轉(zhuǎn)變思想。在實習(xí)的過程中，帶教老師要對學(xué)生進(jìn)行麻醉科醫(yī)師職業(yè)道德教育，教會學(xué)生關(guān)愛患者，設(shè)身處地從患者的角度出發(fā)，老師應(yīng)以身作則，與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系。例如進(jìn)行訪視或檢查時，態(tài)度和藹可親，微笑面對，首先做自我介紹，如：您好，我是您的麻醉醫(yī)生，現(xiàn)在來了解一下您的情況。對于患者提出的問題做耐心解釋，消除患者手術(shù)前顧慮。在臨床醫(yī)療操作的過程中，從患者身上了解疾病的相關(guān)知識時，要注意保護(hù)患者的隱私。通過醫(yī)學(xué)生與患者的交流，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，達(dá)到臨床實踐的目的。

3.強(qiáng)化崗位責(zé)任感，培養(yǎng)臨床應(yīng)變能力。（1）增強(qiáng)老師的帶教意識，強(qiáng)化學(xué)生的崗位責(zé)任感。“傳道、授業(yè)、解惑”自古以來都是教師的職責(zé)所在。教師要具有良好的職業(yè)道德，同時熱愛醫(yī)學(xué)事業(yè)和教育事業(yè)。學(xué)生剛進(jìn)入實習(xí)崗位，對臨床比較陌生，會感到膽怯甚至無從下手，作為帶教老師應(yīng)富有責(zé)任感，耐心指導(dǎo)學(xué)生、關(guān)心學(xué)生，與學(xué)生建立良好的師生關(guān)系。當(dāng)然也存在有些帶教老師并不愿意接受教學(xué)任務(wù)，不主動帶教或者敷衍了事的現(xiàn)象，甚至有的帶教老師把學(xué)生當(dāng)作“跟班”，讓學(xué)生做自己的私事，或單純地從事麻醉病歷書寫、開處方等輔助工作，而不進(jìn)行臨床技能的訓(xùn)練和知識的傳授，這些都會給學(xué)生帶來惡劣的影響，容易使學(xué)生積極性受挫。（2）就業(yè)和考研也對臨床實踐教學(xué)產(chǎn)生很大沖擊[5]。許多醫(yī)學(xué)生為了適應(yīng)人才市場的競爭，選擇繼續(xù)讀書，必然導(dǎo)致精力分散，不能安心實習(xí)。特別是在實習(xí)后期，學(xué)生參加各種考研輔導(dǎo)班或招聘會，個別學(xué)生甚至以考研、找工作為借口，遲到、早退、曠課，實習(xí)質(zhì)量難以保證。所以，有必要增強(qiáng)老師的帶教意識，強(qiáng)化學(xué)生的崗位責(zé)任感，要求學(xué)生不能擅自離開工作崗位，確實要離開時必須征得老師的同意。只有處理好學(xué)生的實習(xí)與升學(xué)或者找工作的關(guān)系，才能保證實習(xí)質(zhì)量，又能培養(yǎng)高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)人才。（3）培養(yǎng)學(xué)生良好的心理素質(zhì)、應(yīng)變能力和冷靜果斷的職業(yè)素質(zhì)。麻醉學(xué)是一門對理論和實踐要求都很高的學(xué)科，操作風(fēng)險高、對設(shè)備依賴程度大。麻醉醫(yī)生每天面對的都是情況復(fù)雜的手術(shù)患者和需要急救復(fù)蘇的患者，許多異常情況可能隨時發(fā)生，這就要求麻醉醫(yī)師除了具備高度的責(zé)任心和扎實的臨床業(yè)務(wù)能力之外，還應(yīng)該具備良好的心理素質(zhì)和應(yīng)變能力。由于實習(xí)生對臨床的操作訓(xùn)練較少，不能很好地將理論與實踐結(jié)合起來，這就需要指導(dǎo)老師耐心引導(dǎo)他們，注重培養(yǎng)臨床思維能力、應(yīng)變能力及職業(yè)素養(yǎng)，強(qiáng)化臨床操作訓(xùn)練。

4.重視麻醉安全教育。麻醉技術(shù)是一項高風(fēng)險的醫(yī)療技術(shù)，麻醉安全問題是各級衛(wèi)生主管部門和麻醉醫(yī)師共同關(guān)心的頭等大事。因此，必須強(qiáng)化學(xué)生的麻醉安全意識。反對“重操作”、“輕管理”現(xiàn)象，即把興趣或者重心放在麻醉實施上，而疏于監(jiān)測和術(shù)中管理病人。在安全教育過程中帶教老師要時刻對學(xué)生強(qiáng)調(diào)安全的重要性，在麻醉過程中嚴(yán)禁擅離職守、嚴(yán)禁看書玩手機(jī)。

二、對教學(xué)改進(jìn)的思考和建議

1.集中授課，全面了解基礎(chǔ)理論和技術(shù)。采用集中授課的教學(xué)模式向?qū)W生詳細(xì)介紹了麻醉科的規(guī)章制度、工作范圍及人員安排等等，讓學(xué)生盡快適應(yīng)科室的學(xué)習(xí)和工作，實現(xiàn)實習(xí)思想的轉(zhuǎn)變。

針對不能將理論知識靈活應(yīng)用于臨床實踐的學(xué)生，我們還安排了麻醉專業(yè)基礎(chǔ)知識的培訓(xùn)，包括麻醉前訪視及評估、麻醉方法的選擇，常用麻醉藥物的選擇和使用、常用麻醉方法的實施、麻醉基本操作、麻醉常見并發(fā)癥的處理等，使學(xué)生能盡快熟悉相關(guān)專業(yè)基礎(chǔ)及臨床理論。我們在工作前可以指定一些理論知識讓學(xué)生復(fù)習(xí)，在工作中提出一些問題讓學(xué)生回答，最后通過臨床實踐再進(jìn)行深刻講解。這樣有利于同學(xué)們在臨床實際操作中不斷鞏固已經(jīng)掌握的麻醉理論，提高麻醉質(zhì)量。上述措施在培養(yǎng)學(xué)生實際工作能力方面起到了很大的作用。

2.健全臨床帶教組織和管理制度。提高教學(xué)的質(zhì)量依賴健全的臨床帶教組織、完善的管理制度。例如，形成分級帶教管理體系和教學(xué)質(zhì)量評價體系，設(shè)置監(jiān)督制度及考核獎懲制度。首先為進(jìn)入臨床實習(xí)的醫(yī)學(xué)生制定固定的指導(dǎo)教師，由院內(nèi)科教部門監(jiān)管，把臨床帶教納入醫(yī)院的年終考核體系，并安排一名督導(dǎo)老師專門對帶教工作進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，定期或不定期對醫(yī)學(xué)生所在科室實習(xí)計劃的完成情況、醫(yī)學(xué)生的實習(xí)情況進(jìn)行檢查和綜合考評，評選出一部分優(yōu)秀的臨床帶教老師和優(yōu)秀實習(xí)生，并給予一定的獎勵。從而促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，也會增強(qiáng)臨床醫(yī)生的帶教意識。

3.臨床麻醉學(xué)技能示范教學(xué)。針對剛進(jìn)入麻醉科的實習(xí)生，絕大多數(shù)人未進(jìn)行過臨床麻醉相關(guān)的操作，難免產(chǎn)生畏懼。指導(dǎo)老師可以選擇合適的病例進(jìn)行臨床麻醉學(xué)教學(xué)示范，重要操作可手把手進(jìn)行示范，并細(xì)致地介紹操作過程、操作難點以及可能出現(xiàn)的情況。另外，在臨床教學(xué)結(jié)束后，老師要布置一些討論作業(yè)，要求他們利用課本、文獻(xiàn)、網(wǎng)絡(luò)等查詢相關(guān)信息，再抽出一定的時間對病例進(jìn)行討論。討論的同時，結(jié)合臨床病例，能夠達(dá)到加深學(xué)生印象、強(qiáng)化理論的效果。經(jīng)常組織病例討論式的教學(xué)模式，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，激發(fā)他們的求知欲，對教學(xué)示范中學(xué)到的東西進(jìn)行充分理解和吸收。另外，營造學(xué)生和老師之間的雙向互動，可以增加師生之間的感情。

4.應(yīng)用現(xiàn)代設(shè)備、多媒體等優(yōu)勢教學(xué)。針對醫(yī)學(xué)生的特點，可以更多地應(yīng)用影像、動畫、掛圖、模擬教材等方法，增強(qiáng)學(xué)生的感官感受，給學(xué)生以發(fā)揮思維想象的空間。

利用現(xiàn)代化教學(xué)手段，如實驗室的氣管插管模型、可視喉鏡氣管插管技術(shù)、B超引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯的實施等，使學(xué)生對麻醉前沿的發(fā)展有一定了解，而且增加了實習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣，讓他們體會現(xiàn)代化麻醉的魅力。

三、結(jié)語

必須高度重視臨床實習(xí)質(zhì)量，并不斷改進(jìn)和提高教學(xué)質(zhì)量，為麻醉學(xué)科的發(fā)展培養(yǎng)優(yōu)秀的人才。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱秋峰，袁紅斌，蔣京京，葉軍青，石學(xué)銀，王來根.麻醉科進(jìn)修醫(yī)生臨床帶教的體會[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2006，15（4）：261-261.

[2]張蓬勃.麻醉學(xué)科臨床帶教體會和教學(xué)改革的思考[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2007，15（5）：961-963.

[3]葉茂，徐穎，柏林，徐紅珍.麻醉專業(yè)畢業(yè)生的技能目標(biāo)與實現(xiàn)策略[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2004，3（2）：48-49.

[4]秦華東，李傳樂，李強(qiáng).在臨床教學(xué)中的加強(qiáng)學(xué)生醫(yī)德教育的基本途徑與方法[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2005，（4）：81-82.

[5]郭玉雁.新形勢下臨床實踐教學(xué)面臨的問題與思考[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2011，26（6）：2-3.